Dolore lombare post-partum e lussazione dell'articolazione sacroiliaca

Le complicazioni più comuni della gravidanza sono il mal di schiena e l'incontinenza urinaria, entrambi strettamente correlati ai cambiamenti che interessano il bacino. L'incidenza del dolore lombare e alle gambe nel post-partum è del 50-70%[1]. Il sintomo principale è il dolore lombare. Il dolore lombare si localizza solitamente nella parte interna o esterna dell'arto interessato, rendendo difficile camminare e dolorosa la tosse. Nella medicina tradizionale cinese è chiamata "sindrome bi", termine che indica dolore, indolenzimento, intorpidimento e pesantezza agli arti, alla vita, alle ginocchia e alle articolazioni durante il periodo post-partum. La sindrome Bi è una malattia causata dal vento, dal freddo e dall'umidità che invadono ossa, articolazioni e muscoli, bloccando i meridiani e provocando dolore. Poiché il qi e il sangue delle donne sono gravemente danneggiati dopo il parto e le loro difese contro gli agenti patogeni esterni sono insufficienti, le donne vengono facilmente colpite da agenti patogeni esterni e sono più suscettibili a questa malattia. [2] Per la maggior parte delle donne, il dolore lombare si attenuerà gradualmente dopo il parto man mano che i livelli ormonali torneranno alla normalità. Se il dolore persiste, consultare immediatamente un medico.

Perché si manifesta il dolore lombare dopo il parto?

Diversi studi hanno dimostrato che l'articolazione sacroiliaca è la fonte del dolore lombare e alle gambe nelle donne dopo il parto. [3,4] L'articolazione sacroiliaca è il fulcro che collega la base della colonna vertebrale e gli arti superiori e inferiori, ed è l'articolazione che trasferisce la gravità. Quando l'articolazione sacroiliaca si sloga, la tensione dei legamenti e dei muscoli circostanti aumenta, lo stress sull'articolazione aumenta e si verifica dolore[5,6].

Perché è più probabile che la lussazione dell'articolazione sacroiliaca si verifichi dopo il parto?

① Cambiamenti nella linea di forza del corpo, ② Debolezza dei muscoli del core, ③ Rilassamento dei legamenti.

① I cambiamenti nell'allineamento delle forze del corpo (cambiamenti nella biomeccanica e nella morfologia della colonna vertebrale) sono fattori importanti. Nella seconda metà della gravidanza, l'addome aumenta di dimensioni a causa dell'ingrossamento dell'utero e del peso del feto (il peso aumenta di circa il 30%) e il baricentro del corpo si sposta in avanti. Per compensare questo spostamento del baricentro, la curvatura della vita, del torace e della colonna cervicale aumenta, il bacino si inclina in avanti, le articolazioni del ginocchio si iperestendono e la stabilità statica della colonna vertebrale diminuisce. [7] Durante questo processo, l'articolazione sacroiliaca, essendo una parte instabile del bacino, è molto facile da dislocare. [8]

②Il muscolo trasverso dell'addome e il muscolo del pavimento pelvico sono ugualmente importanti per la stabilità lombo-pelvica femminile. Dopo la gravidanza, i muscoli addominali e quelli del pavimento pelvico si indeboliscono o addirittura si danneggiano, con conseguente insufficiente forza nei muscoli del core del corpo. Ciò riduce la capacità del corpo di controllare i normali schemi di movimento, aumenta il carico tra le articolazioni durante l'esercizio e può facilmente causare dolori da stiramento muscolare. [9,10]③ In circostanze normali, la gravità trasmessa dagli arti superiori è sopportata dalle ossa e dai legamenti dell'articolazione sacroiliaca e trasmessa agli arti inferiori. Tuttavia, dopo il parto, a causa della secrezione ormonale*, i legamenti si rilassano, la forza che l'articolazione sacroiliaca deve sopportare aumenta e la stabilità dell'articolazione sacroiliaca diminuisce. Se associato a un riposo post-partum inadeguato (stare in piedi o seduti troppo a lungo e troppo presto) e a varie lesioni al bacino della madre durante il parto, il legamento sacroiliaco rilassato può danneggiarsi, impedendogli di recuperare la sua elasticità in tempo. [11]

*Prima che una donna partorisca, le sue ovaie secernono relaxina, che rilassa i legamenti e i tessuti molli attorno al bacino, allarga il bacino e separa la sinfisi pubica per aprire la cavità pelvica e facilitare il parto. [12]

Relaxina: può rilassare i legamenti pelvici, allentare la sinfisi pubica e dilatare la cervice e la vagina

Altre complicazioni della lussazione dell'articolazione sacroiliaca

Incontinenza urinaria; dolore pubico; allargamento dei fianchi; stipsi; scoliosi; senso di costrizione toracica e mancanza di respiro*, ecc.

*Questa costrizione toracica e mancanza di respiro sono causate da un disturbo dell'articolazione della faccetta toracica[13], che può essere causato da cambiamenti nella posizione pelvica.

Riferimenti

[1]Bastiaanssen JM, de Bie RA, Bastiaenen CHG, et al. Una prospettiva storica sul dolore lombare e/o pelvico correlato alla gravidanza[J]. Rivista europea di ostetricia e ginecologia e biologia riproduttiva, 2005, 120(1): 3–14.

[2] Chen Quanhan, Ma Zhijie, Wu Xiaopeng. Progressi della ricerca sul trattamento del dolore lombare postpartum con la medicina tradizionale cinese [J]. Rivista cinese di medicina tradizionale cinese Traumatologia, 2014, 22(10): 73–74.

[3]Stuge B. Evidenza di esercizi stabilizzanti per il dolore lombare e pelvico – una revisione critica[J]. Rivista brasiliana di terapia fisica, 2019, 23(2): 181–186.

[4]O'Sullivan PB, Beales D J. Diagnosi e classificazione dei disturbi del dolore della cintura pelvica - Parte 1: un approccio basato sui meccanismi all'interno di un quadro biopsicosociale[J]. Terapia manuale, 2007, 12(2): 86–97.

[5]Bussey MD, Milosavljevic S. Tutore pelvico asimmetrico e cinematica alterata nei pazienti con dolore pelvico posteriore che presentano ritardo muscolare posturale[J]. Biomeccanica clinica, 2015, 30(1): 71–77.

[6]Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, et al. L'articolazione sacroiliaca: una panoramica della sua anatomia, funzione e potenziali implicazioni cliniche[J]. Rivista di anatomia, 2012, 221(6): 537–567.

[7]Biviá-Roig G, Lisón JF, Sánchez-Zuriaga D. Cambiamenti nella postura del tronco e nelle risposte muscolari in stazione eretta durante la gravidanza e il post-partum[J]. di JL McCrory. PLOS ONE, 2018, 13(3): e0194853.

[8]Aldabe D, Milosavljevic S, Bussey M D. Il dolore alla cintura pelvica correlato alla gravidanza è associato a un controllo cinematico, cinetico e motorio alterato del bacino? Una revisione sistematica[J]. Rivista europea della colonna vertebrale, 2012, 21(9): 1777–1787.

[9]Sakamoto A, Gamada K. Meccanica muscoloscheletrica alterata come fattori di rischio per il dolore alla cintura pelvica postpartum: una revisione della letteratura[J]. Rivista di Scienze della Terapia Fisica, 2019, 31(10): 831–838.

[10] Li Zhen, Zhang Xilin. Progressi della ricerca sulla sindrome del dolore complesso lombo-pelvico postpartum[J]. Rivista internazionale di ostetricia e ginecologia, 2020, 47(05): 579–583.

[11] Tang Jianhua, Chen Jianfeng, Tian Xiaowu. Osservazione sull'efficacia della manipolazione nel trattamento del dolore lombare indotto dall'articolazione sacroiliaca dopo un intervento chirurgico alla colonna lombare[J]. Rivista moderna di medicina tradizionale cinese e occidentale integrata, 2011, 20(13): 1577-1578+1686.

[12]Xu Zilian, Wang Deqiang. Analisi della diagnosi e del trattamento del dolore lombare e alle gambe nel post-partum[J]. Giornale del Binzhou Medical College, 2004(04): 310.

[13] Zhou Xuelong, il più grande scrittore di romanzi gialli. Una revisione delle malattie correlate al disturbo dell'articolazione della faccetta toracica[J]. Rivista di medicina tradizionale cinese del Guangxi, 2006(05): 4–6.