attenzione! Non lasciare che i farmaci ototossici rovinino il tuo udito!

Il programma della “Guanyin dalle mille braccia” al Gala del Festival di Primavera del 2005 è ancora fresco nella memoria di molte persone. Mentre questi ballerini ci hanno regalato una festa audiovisiva, hanno anche portato i pazienti sordi alla ribalta e hanno ricevuto ampia attenzione da parte del pubblico. Tuttavia, 18 dei 21 artisti sono rimasti assordati a causa della droga, cosa che "ha scioccato me e i miei amici!" Come è possibile che i farmaci usati per curare le malattie si trasformino improvvisamente in "veleno"? Oggi il farmacista vi presenterà questi farmaci ototossici e vi insegnerà come prevenire l'insorgenza della sordità indotta da farmaci.

Innanzitutto, cerchiamo di capire la sordità indotta da farmaci, ovvero la perdita dell'udito causata da danni tossici al sistema nervoso uditivo causati dall'uso di determinati farmaci per curare malattie o dall'esposizione del corpo umano a determinate sostanze chimiche, accompagnata da vertigini, tinnito, capogiri, nausea, andatura instabile o sordità completa. [1] Queste manifestazioni cliniche si verificano per lo più 1-2 settimane dopo l'assunzione del farmaco e tendono a peggiorare gradualmente, stabilizzandosi dopo sei mesi. La sordità è spesso bilaterale e simmetrica: inizia con la perdita dell'udito alle alte frequenze e si estende gradualmente alle basse frequenze. Sintomi concomitanti possono manifestarsi prima o dopo la sordità. Il grado di perdita dell'udito causato da questo fenomeno varia notevolmente e nei casi gravi può portare alla sordità completa. [2] Inoltre, i farmaci possono anche causare danni al fegato, ai reni, al sistema emopoietico, endocrino, nervoso e ad altri sistemi.

Finora è stato dimostrato che più di 100 farmaci, suddivisi in 18 categorie, hanno effetti sull'udito. Il meccanismo con cui i farmaci causano la sordità è diverso in ciascuna categoria.

Alcune perdite uditive sono reversibili, mentre altre causano una perdita uditiva permanente[3]. Di seguito, il farmacista si concentrerà su alcuni farmaci ototossici comuni:

1. Antibiotici

1. Aminoglicosidi: tra cui streptomicina, neomicina, gentamicina, tobramicina, amikacina e metronidazolo.

Tra tutti i pazienti affetti da sordità farmacologica, gli antibiotici aminoglicosidi sono la causa più comune, ma la patogenesi della loro ototossicità è ancora in fase di studio. Questo tipo di farmaco agisce principalmente sui sistemi uditivo e vestibolare dell'orecchio interno. Nelle fasi iniziali può danneggiare anche il vestibolo o la coclea. Negli stadi avanzati, solitamente entrambe le parti sono danneggiate, causando una grave sordità neurosensoriale.

2. Macrolidi: principalmente eritromicina, azitromicina, ecc. Questo tipo di farmaco può causare perdita bilaterale dell'udito o tinnito. La gravità è spesso correlata alla dose. Di solito si verifica 4-8 giorni dopo l'assunzione del farmaco e può guarire dopo averne sospeso l'assunzione.

3. Tetracicline: come tetraciclina, ossitetraciclina, doxiciclina, minociclina, ecc. Studi hanno dimostrato che la dipendenza dalla dose dell'ototossicità indotta dalla tetraciclina è molto evidente, ovvero maggiore è la dose utilizzata, maggiore è la possibilità di ototossicità; allo stesso tempo, quando viene utilizzato in combinazione con diuretici, l'ototossicità aumenta significativamente.

4. Fluorochinoloni: tra cui norfloxacina, levofloxacina, ciprofloxacina, moxifloxacina, ecc. Questo tipo di farmaco è ampiamente utilizzato in clinica. È stata segnalata ototossicità sia con la somministrazione orale che endovenosa e i sintomi solitamente migliorano o scompaiono dopo la sospensione del farmaco.

5. Altri: è stato segnalato che antibiotici quali ampicillina, cefazolina, cefradina, vancomicina, polimixina B, isoniazide e metronidazolo provocano sintomi ototossici durante l'uso clinico.

2. Farmaci antipiretici e analgesici: come aspirina, indometacina, ecc. Questi farmaci producono principalmente ototossicità alla base della coclea, che spesso si manifesta come perdita dell'udito ad alta frequenza nella fase iniziale e può causare sintomi come tinnito, vertigini e squilibrio, che di solito scompaiono entro 24-48 ore dall'interruzione del farmaco.

3. Diuretici: come l'acido edenico, la furosemide, la bumetanide, ecc. L'ototossicità di questo tipo di farmaci è correlata principalmente alla dose. La somministrazione endovenosa rapida, a dosi elevate e a lungo termine può causare sordità simmetrica bilaterale accompagnata da tinnito. La sordità può essere curata interrompendo l'assunzione del farmaco per un breve periodo di tempo, ma è facile che si verifichi una sordità permanente se il farmaco viene utilizzato in associazione a insufficienza renale o aminoglicosidi.

4. Farmaci antitumorali: come cisplatino, carboplatino, vincristina, mostarda azotata, ecc. Questo tipo di farmaco può causare problemi di udito e perdita irreversibile dell'udito alle alte frequenze, che è correlata al dosaggio e alla durata del trattamento.

5. Farmaci antimalarici: come chinino, clorochina, ecc., la cui ototossicità si manifesta principalmente con tinnito e sordità. L'interruzione temporanea del farmaco può ripristinare l'udito, ma l'uso prolungato di dosi elevate causa spesso danni irreversibili all'udito.

6. Altri: Oltre ai farmaci ototossici sopra menzionati, anche gli anestetici locali (lucaina, lidocaina, tetracaina, ecc.), i metalli pesanti (piombo, mercurio, cadmio, ecc.), ecc. possono causare sordità e tinnito. Nei casi più gravi, può causare danni permanenti ad altri sistemi nervosi, compreso l'udito.

Quando una persona si ammala, inevitabilmente dovrà prendere medicine e farsi delle iniezioni. Non può semplicemente buttare via il bambino insieme all'acqua sporca e non curare la malattia. In effetti, la sordità indotta da farmaci è correlata alla tossicità del farmaco stesso, al dosaggio del farmaco, alla durata del ciclo di trattamento, all'età della persona che assume il farmaco, alle differenze individuali, alla suscettibilità e alla genetica. I farmaci ototossici danneggiano principalmente l'orecchio interno e causano l'atrofia e la degenerazione delle cellule dell'orecchio interno. Con alcuni farmaci, come l'aspirina, se si manifesta l'acufene dopo l'assunzione del farmaco, la sospensione tempestiva del farmaco può riparare il danno all'orecchio interno. Tuttavia, alcuni farmaci, come la streptomicina, possono causare sordità permanente irreversibile. [3]

Quando i farmaci ototossici danneggiano l'udito, alcuni farmaci come la vitamina A, la vitamina B, il coenzima A, ecc. hanno determinati effetti terapeutici nelle fasi iniziali della sordità indotta da farmaci, ma la sordità è fondamentalmente irreversibile, quindi la chiave è la prevenzione!

I farmacisti raccomandano di prestare attenzione ai seguenti punti quando si utilizzano farmaci che possono causare sordità:

1. Seguire scrupolosamente le indicazioni e gli orari di assunzione di questi farmaci, assumere il medicinale secondo le prescrizioni del medico, non aumentare il dosaggio da soli e non utilizzarlo per un lungo periodo.

2. Gli aminoglicosidi devono essere vietati ai pazienti con una storia familiare di avvelenamento e nefrite.

3. I farmaci ototossici dovrebbero essere vietati ai neonati, agli anziani, alle donne incinte e ai pazienti affetti da sordità neurosensoriale.

4. Evitare l'uso combinato di diuretici, farmaci chemioterapici e aminoglicosidi.

5. Durante l'assunzione di farmaci ototossici, se possibile, è opportuno sottoporsi a controlli regolari dell'udito e interrompere immediatamente l'assunzione dei farmaci se le condizioni lo consentono.

Durante la somministrazione del farmaco, osservare attentamente i primi sintomi di avvelenamento, come gonfiore alle orecchie, tinnito, sordità, vertigini, intorpidimento del viso e della lingua e andatura instabile. Se si riscontrano sintomi, il trattamento deve essere interrotto immediatamente e si deve consultare subito un medico.

【Riferimenti】

[1] Li Xianlong. Attenzione alla sordità indotta dai farmaci[J]. Gestione della scienza e della tecnologia dello Yunnan, 2018, 31(01):45.

[2] Il signor Yao. Questi farmaci ototossici devono essere usati con cautela[J]. Assistenza sanitaria Jiangsu, 2018(09):31

[3] Liu Shijing. Sordità indotta da farmaci e strategie di prevenzione e trattamento[J]. Medico della comunità cinese, 2010, 26(16):12.

[4] Il signor Jiang Desheng. Non lasciare che la droga rovini il tuo udito[J]. Medicina cinese Salute e benessere, 2016(09):66