[Quanto ne sai sul cancro] Giornata mondiale del linfoma: quali sono i trattamenti per il linfoma?

Dopo cento anni si ricomincia, si intraprende un nuovo percorso verso la prevenzione e la cura del cancro! Il 15 settembre si celebra la 18a Giornata mondiale del linfoma.

I pazienti affetti da linfoma devono affrontare diverse sfide durante il percorso terapeutico. Una divulgazione scientifica tempestiva ed efficace sul linfoma può aiutare i pazienti a curarsi e gestirsi meglio, aumentando al contempo la consapevolezza e l'attenzione del pubblico sulla prevenzione e il trattamento del cancro e realizzando appieno il percorso verso la salute sulla strada verso una nuova era.

La chemioterapia è il trattamento principale per il linfoma

Lo sviluppo della medicina moderna ha messo a disposizione dell'uomo diversi metodi per combattere i tumori, in particolare il linfoma. Attualmente, il trattamento principale per il linfoma resta la terapia farmacologica sistemica, ovvero la chemioterapia.

La chemioterapia è un metodo di trattamento che utilizza farmaci chimici per uccidere le cellule tumorali, inibirne la crescita e la riproduzione e promuoverne la differenziazione. Questi farmaci speciali agiscono uccidendo le cellule tumorali e talvolta vengono chiamati farmaci citotossici. La chemioterapia è un trattamento sistemico che ha effetti terapeutici sulle lesioni primarie e sulle lesioni metastatiche (comprese le lesioni metastatiche subcliniche). Tuttavia, mentre la chemioterapia uccide le cellule tumorali, avrà anche un certo effetto letale sulle cellule normali e sulle cellule immunitarie (di resistenza). La chemioterapia uccide le cellule tumorali in proporzione, motivo per cui richiede più cicli di trattamento.

Nel linfoma in fase iniziale, poiché il numero di cellule tumorali è piccolo, il numero di cellule tumorali residue dopo una uccisione è piccolo, quindi dopo 4-6 cicli di trattamento, le cellule tumorali possono essere praticamente eliminate completamente. Per lo stesso motivo, il linfoma avanzato richiede più cicli di trattamento. Secondo questa logica, la chemioterapia non riesce ancora a eliminare completamente le cellule tumorali. Ecco perché la chemioterapia radicale deve essere associata alla radioterapia e all'immunoterapia: combinando più misure si spera di eliminare completamente i tumori residui.

Alcuni farmaci chemioterapici vengono assunti sotto forma di compresse, altri vengono iniettati nel muscolo o sotto la pelle, altri ancora vengono iniettati nella cavità spinale (per via intratecale), ma il più delle volte vengono somministrati in vena. Il farmaco può essere somministrato per via endovenosa nell'arco di pochi minuti oppure può essere infuso in un grande volume di liquido nell'arco di diverse ore. Vengono utilizzati più farmaci contemporaneamente.

Classificazione del linfoma

Nel mio Paese, il linfoma di Hodgkin rappresenta il 9-10% dei linfomi. Si tratta di un gruppo di tumori maligni con un'efficacia terapeutica relativamente buona. Si divide in due categorie principali, per un totale di cinque tipi, vale a dire quattro linfomi di Hodgkin classici e un linfoma di Hodgkin con linfociti nodulari come caratteristica principale. Tra i linfomi di Hodgkin classici, i più comuni sono il tipo sclerotico nodulare e quello a cellule miste. Il piano di trattamento è relativamente semplice ed economico, l'efficacia del trattamento è buona e anche il tasso di sopravvivenza a lungo termine è relativamente alto.

Nel caso del linfoma di Hodgkin in stadio limitato (stadio I-II, stadio iniziale), si può scegliere una combinazione di chemioterapia e radioterapia, oppure la sola chemioterapia ABDV, con un tasso di sopravvivenza a dieci anni del 70%-80%. Tuttavia, nei pazienti in fase iniziale con fattori prognostici più avversi o in fase avanzata, il regime BEACOPP viene somministrato come opzione di trattamento di prima linea preferita e, se necessario, può essere combinata la radioterapia. Il tasso di sopravvivenza a dieci anni può ancora raggiungere il 50%-60%.

Il linfoma di Hodgkin nodulare a predominanza linfocitaria ha la prognosi migliore, con un tasso di sopravvivenza a dieci anni del 95%. Sfortunatamente, questo tipo di linfoma è relativamente raro e rappresenta meno del 10% dei linfomi di Hodgkin.

Nel mio Paese, il linfoma non-Hodgkin rappresenta circa il 90% di tutti i casi di linfoma e il tasso di incidenza è aumentato di anno in anno nell'ultimo decennio. Il linfoma non-Hodgkin è suddiviso in due tipi principali: il tipo a cellule B e il tipo a cellule T/NK. Il linfoma a cellule B rappresenta circa il 70% dei casi, ed è ulteriormente suddiviso in tre categorie: linfoma altamente aggressivo, aggressivo e indolente; Il linfoma a cellule T/NK rappresenta circa il 30% della malattia e si divide principalmente in due categorie: altamente aggressivo e aggressivo. Grazie al continuo sviluppo della ricerca di base e clinica, la classificazione del linfoma viene ulteriormente perfezionata e migliorata.

Il linfoma diffuso a grandi cellule B è il tipo più comune di linfoma non-Hodgkin e rappresenta oltre il 40% di tutti i casi. Anche questo è un gruppo di linfomi che può essere curato. I pazienti in stadio I-II senza fattori prognostici pericolosi possono scegliere il regime chemioterapico Rituximab + CHOP per 3-4 cicli, che può essere combinato con radioterapia locale a seconda della condizione. I pazienti che non sono idonei alla radioterapia possono sottoporsi a 6-8 cicli di chemioterapia.

I pazienti con malattia in stadio III-IV e fattori di rischio devono ricevere 6-8 cicli di chemioterapia. Il rituximab è il primo farmaco immunoterapico mirato utilizzato nel trattamento clinico. Sebbene sia costoso, può aumentare l'efficacia del trattamento e il tasso di sopravvivenza complessivo del linfoma diffuso a grandi cellule B del 15%-20%. A differenza dei farmaci chemioterapici tradizionali, questo farmaco è meno tossico per il sistema sanguigno e per le funzioni epatiche e renali. L'applicazione ufficiale del Rituximab ha aiutato per la prima volta l'umanità a realizzare il sogno di un trattamento mirato dei tumori maligni.

Il linfoma a cellule T/NK è un'altra importante categoria di linfoma non-Hodgkin, che comprende molti tipi. È più comune nel mio Paese e in altri Paesi asiatici, ma sfortunatamente questo tipo di linfoma risponde male ai regimi chemioterapici esistenti. Tuttavia, poiché non esiste un bersaglio terapeutico per il Rituximab sulla superficie di questo tipo di cellule del linfoma, il Rituximab non può essere utilizzato. Anche i pazienti che hanno avuto successo nel trattamento iniziale sono soggetti a ricadute o alla progressione della malattia. Pertanto, per la maggior parte dei pazienti in stadio III-IV, in particolare quelli con molteplici fattori prognostici avversi, si raccomanda di continuare la chemioterapia ad alte dosi combinata con trapianto autologo di cellule staminali emopoietiche per il trattamento di consolidamento dopo aver ottenuto la remissione. Alcune patologie richiedono addirittura di prendere in considerazione il trapianto allogenico di cellule staminali emopoietiche.

Nonostante siano sottoposti a numerosi trattamenti intensivi, il tasso di sopravvivenza a lungo termine di questo tipo di pazienti affetti da linfoma è ancora molto basso, con un tasso di sopravvivenza a cinque anni inferiore al 30%, il che li rende un "gruppo difficile" nel trattamento del linfoma. Per questo motivo, negli ultimi anni sono stati sviluppati molti nuovi farmaci in questo campo e sono in corso numerose sperimentazioni cliniche. I risultati preliminari di alcuni nuovi farmaci sono molto incoraggianti.

Anche i linfomi indolenti sono un tipo molto diffuso di linfoma non-Hodgkin e comprendono vari sottotipi di cellule B e T. Questo gruppo di linfomi si sviluppa relativamente lentamente e i pazienti possono sopravvivere a lungo con la malattia, senza che questa influisca molto sulla loro qualità di vita. Attualmente, anche i trattamenti più intensivi non possono garantire la guarigione da questo gruppo di linfomi. Tuttavia, un'adeguata osservazione o una chemioterapia a bassa intensità possono prolungare il tempo di sopravvivenza libero da malattia del paziente, consentendogli di vivere una vita più ottimistica e più vicina a quella di una persona sana. Pertanto, se non si presentano sintomi o fastidi gravi e la malattia non progredisce rapidamente, è possibile posticipare opportunamente il trattamento. Tuttavia, alcuni pazienti affetti da linfoma indolente a cellule B possono evolvere in tipi di linfoma aggressivi, che richiedono un trattamento attivo.

I diversi tipi di linfoma presentano principi di trattamento, piani di cura e percorsi terapeutici diversi. Anche per lo stesso tipo, stadi diversi, sedi e condizioni prognostiche diverse ed età diverse, il trattamento non è esattamente lo stesso. Le diverse condizioni fisiche e patologiche del paziente influenzeranno la scelta del piano terapeutico e l'adeguamento del dosaggio del farmaco.
Alcune terapie cellulari non vengono utilizzate come trattamenti di routine per il linfoma. I pazienti sottoposti al trattamento iniziale devono ricevere principalmente chemioterapia o radioterapia regolare. Per alcuni pazienti recidivi e refrattari o per i quali i trattamenti convenzionali non sono idonei, è possibile effettuare la selezione in base alle loro condizioni.

autore

Jiang Wenqi

Professore, primario e supervisore di dottorato presso l'Ospedale oncologico affiliato dell'Università Sun Yat-sen. Laureato presso il Dipartimento di Medicina Clinica della Shanghai Medical University nel 1982. Ha ricoperto il ruolo di vicepresidente dell'Affiliated Cancer Hospital della Sun Yat-sen University ed è attualmente direttore del Dipartimento di Medicina Interna, direttore del Lymphoma Research Center e direttore del Comitato Accademico del National Center for Clinical Trials of New Anti-Cancer Drugs. Attualmente è vicesegretario generale della China Anti-Cancer Association, presidente del comitato professionale per il linfoma della China Anti-Cancer Association, presidente entrante del comitato professionale per la chemioterapia tumorale clinica della China Anti-Cancer Association, vicepresidente della divisione oncologica della Chinese Medical Doctor Association ed esperto nella revisione dei percorsi di diagnosi clinica e trattamento in oncologia del Ministero della Salute. Le principali direzioni di ricerca riguardano il meccanismo di trattamento e l'applicazione clinica dell'immunoterapia e della terapia molecolare mirata per i tumori maligni, nonché la ricerca e la valutazione clinica di nuovi farmaci antitumorali. È caporedattore di monografie accademiche quali "Oncology", "Tumor Biotherapy", "Malignant Lymphoma" e "Handbook of Prescription and Medication in Oncology".

Il contenuto di questo articolo è tratto dalla serie di divulgazione scientifica "Quanto ne sai sul cancro - Linfoma" della Chinese Anti-Cancer Association. Seleziona le domande più frequenti poste dai pazienti ambulatoriali e ricoverati e fornisce risposte vivide, concise, accurate e autorevoli. Che ogni paziente "abbia un libro in mano e non chieda altro".

Disclaimer: Questo articolo ha finalità informative sulla malattia e non può sostituire le visite in ospedale.

Le opinioni sono fornite solo a scopo informativo.

Per i metodi di trattamento specifici, consultare il medico curante.