Promemoria per i pazienti affetti da ipertensione negli anziani e negli adolescenti!

L'ipertensione è una patologia diffusa e frequente nella società odierna e ha ricevuto sempre più attenzione. Tuttavia, la conoscenza che si ha dell'ipertensione può limitarsi all'aumento della pressione sanguigna e ai danni a organi importanti come cuore, cervello e reni. Tuttavia, non tutti sanno che l'ipertensione si manifesta a età diverse e in sessi diversi e presenta caratteristiche uniche, nonché metodi di prevenzione e trattamento diversi. Oggi parleremo delle conoscenze sull'ipertensione per anziani e giovani. In Cina si sottolinea spesso l'importanza di rispettare gli anziani e amare i giovani, quindi iniziamo con l'ipertensione senile.

Per prima cosa, spieghiamo cos'è l'ipertensione senile. Come suggerisce il nome, si riferisce alla sindrome cardiovascolare dei pazienti ipertesi anziani, con caratteristiche peculiari di malattia e metodi di trattamento. Per quanto riguarda gli standard specifici per gli anziani e l'ipertensione, li spiegheremo in dettaglio più avanti nei criteri diagnostici. Diamo prima un'occhiata all'incidenza dell'ipertensione negli anziani. I dati dell'indagine mostrano che tra la popolazione ipertesa, il tasso di controllo della pressione sanguigna nei pazienti anziani è inferiore a quello dei pazienti più giovani. L'incidenza dell'ipertensione nelle pazienti anziane di sesso femminile è più elevata rispetto a quella negli uomini e per loro è più difficile tenere sotto controllo la pressione arteriosa rispetto agli uomini. Le ragioni specifiche non sono ancora chiare. I pazienti anziani affetti da ipertensione hanno maggiori probabilità di soffrire di danni agli organi bersaglio, lesioni cardiovascolari e nuovi eventi cardiovascolari rispetto ai pazienti affetti da ipertensione ordinaria. Secondo le statistiche più recenti, tra i fattori secondari dell'ipertensione negli anziani, la stenosi dell'arteria renale è al primo posto, seguita dall'apnea notturna. Inoltre, anche la funzionalità della tiroide può influire sull'ipertensione negli anziani. Al contrario, l'incidenza dell'aldosteronismo nella popolazione anziana è relativamente bassa. Nel mio Paese, la prevalenza dell'ipertensione tra le persone di età ≥60 anni è del 58,9%, mentre il tasso di consapevolezza, il tasso di trattamento e il tasso di controllo sono rispettivamente del 53,7%, 48,8% e 16,1%.

Come possiamo stabilire se noi o i nostri familiari soffriamo di ipertensione senile?

Ciò ci porta ai criteri diagnostici e alle caratteristiche specifiche dell'ipertensione di cui abbiamo appena parlato. I più recenti criteri diagnostici internazionali per l'ipertensione senile sono: età ≥ 65 anni, pressione sistolica in posizione seduta ≥ 140 mmHg e/o pressione diastolica ≥ 90 mmHg per un periodo prolungato o per più di tre volte in giorni diversi. (Se la pressione sanguigna sistolica è ≥140 mm Hg e la pressione sanguigna diastolica è <90 mm Hg, si definisce ipertensione sistolica isolata (ISH). Se il paziente ha ≥80 anni, si definisce ipertensione anziana). Sebbene la definizione di anziano riconosciuta a livello internazionale sia ≥65 anni, in realtà i dati sull'ipertensione negli anziani nel mio Paese riguardano tutti ≥60 anni. L'ipertensione degli anziani si differenzia dall'ipertensione comune in quanto è caratterizzata principalmente da un aumento della pressione sistolica, ovvero ciò che solitamente chiamiamo aumento della pressione sistolica, mentre l'aumento della pressione diastolica non è evidente. Ciò porterà ad un aumento della pressione del polso, e l'aumento della pressione del polso causerà danni relativamente più gravi ai nostri organi bersaglio. L'ipertensione negli anziani è caratterizzata anche da una pressione sanguigna instabile, cioè da grandi fluttuazioni della pressione sanguigna. Ad esempio, quando cambiamo posizione del corpo o misuriamo la pressione sanguigna prima o dopo un pasto, la pressione sanguigna può subire notevoli fluttuazioni. Un'altra caratteristica dei pazienti anziani ipertesi è il ritmo circadiano anomalo della pressione sanguigna. La maggior parte di noi ha delle fluttuazioni della pressione sanguigna a forma di mestolo, ovvero si verificano piccoli picchi di pressione sanguigna durante il giorno, tra le 6 e le 8 del mattino e tra le 16 e le 18 di sera. Questa caratteristica, tuttavia, non è presente nei pazienti anziani affetti da ipertensione, il che aumenta la difficoltà del trattamento e della terapia farmacologica. Infine, poiché le patologie di base e le condizioni generali dei pazienti anziani sono relativamente precarie, l'ipertensione senile spesso coesiste con malattie coronariche, insufficienza cardiaca, malattie cerebrovascolari, insufficienza renale, diabete, ecc.

Rispetto ad altri tipi di ipertensione, il danno maggiore dell'ipertensione senile è che provoca danni più gravi agli organi bersaglio. Poiché la pressione sanguigna sistolica aumenta in modo significativo, aumenta anche il carico di lavoro cardiaco, rendendo più probabile l'insorgenza di insufficienza cardiaca e aritmie. Una differenza elevata della pressione pulsatoria a lungo termine provoca una maggiore ritenzione di acqua e sodio nella struttura renale, influenzando al contempo la perfusione renale e aggravando il declino della funzionalità renale. L'ipertensione a lungo termine provoca danni da stress ossidativo all'endotelio vascolare o ai vasi sanguigni cerebrali, danni secondari alla struttura e alla funzione del cervello e può anche portare alla degenerazione della sostanza bianca. Si verificano malattie cerebrali.

A causa della particolarità dell'insorgenza dell'ipertensione negli anziani, anche gli obiettivi del controllo clinico e i relativi piani di trattamento sono diversi da quelli di altre malattie ipertensive. L'obiettivo principale del trattamento dell'ipertensione negli anziani è proteggere gli organi bersaglio e ridurre al minimo il rischio di eventi cardiovascolari e cerebrovascolari e di morte. Per gli anziani di età compresa tra 65 e 79 anni, il primo passo dovrebbe essere quello di ridurlo a <150/90 mm Hg. Se tollerato, l'obiettivo del trattamento per la maggior parte dei pazienti è una pressione sanguigna <140/90 mm Hg (lo standard delle linee guida ESC è una pressione sanguigna sistolica 130-139 mm Hg, una pressione sanguigna diastolica <80 mm Hg). Nei pazienti di età ≥80 anni, la pressione arteriosa sistolica deve essere ridotta a <150/90 mm Hg. Se la pressione sistolica del paziente è <130 mm Hg e la tollera bene, il trattamento può essere continuato senza regolare la pressione sanguigna. Per quanto riguarda la scelta delle opzioni terapeutiche, l'ultimo consenso degli esperti raccomanda l'uso combinato di diuretici, calcioantagonisti (CCB), inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) o bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB). È possibile utilizzare un trattamento farmacologico iniziale o combinato, iniziando con una dose bassa e aumentandola gradualmente fino alla dose ottimale per migliorare l'aderenza del paziente alla terapia farmacologica. I diuretici sono raccomandati per il trattamento antipertensivo iniziale e combinato nei pazienti anziani affetti da ipertensione, in particolare in quelli con insufficienza cardiaca ed edema concomitanti. Di solito vengono utilizzati i diuretici tiazidici a basso dosaggio. Tuttavia, le reazioni avverse dipendono dalla dose. Dosi elevate di diuretici possono anche influenzare il metabolismo del glucosio e dei lipidi e indurre disturbi elettrolitici. La CCB è adatta ai pazienti anziani con ipertensione sistolica isolata. Le principali reazioni avverse includono edema, mal di testa, vampate di calore al viso, iperplasia gengivale, stitichezza, ecc. L'ACEI/ARB è raccomandato per i pazienti ipertesi anziani con malattia coronarica, insufficienza cardiaca, diabete, malattia renale cronica o proteinuria. La reazione avversa più comune dell'ACEI è la tosse secca. Chi non lo tollera può usare l'ARB. I beta-bloccanti sono utilizzati nei pazienti affetti da coronaropatia, insufficienza cardiaca cronica, tachiaritmie e aumentata attività simpatica. Si dovrebbe iniziare con una dose bassa e adattarla in base alla pressione sanguigna e alla frequenza cardiaca. Gli antagonisti dei recettori α non sono i farmaci di prima scelta, ma possono essere utilizzati nei pazienti con iperplasia prostatica concomitante o ipertensione refrattaria. I pazienti devono prestare attenzione al verificarsi di ipotensione ortostatica.

Ora parliamo dell’ipertensione nei bambini e negli adolescenti. L'ipertensione nei bambini e negli adolescenti si riferisce alle persone di età inferiore ai 18 anni la cui pressione sanguigna sistolica (PAS) e/o diastolica (PAD) sono superiori al 95% o più rispetto ai bambini e agli adolescenti della stessa età e sesso. Poiché l'ipertensione essenziale nei bambini e negli adolescenti raramente provoca lesioni a breve termine negli organi bersaglio come cuore, cervello e reni, viene definita in modo diverso dall'ipertensione degli adulti in base ai dati di rischio. Attualmente, le definizioni e le classificazioni internazionali dell'ipertensione nei bambini e negli adolescenti si basano sulla distribuzione percentile della pressione sanguigna:

Pressione sanguigna normale: la pressione sanguigna media e/o diastolica media è inferiore al 90° percentile dello stesso sesso nella stessa fascia d'età.

Preipertensione: pressione arteriosa sistolica e/o diastolica media tra il 90° e il 95° percentile per la stessa età e sesso.

Ipertensione allo stadio 1: pressione arteriosa sistolica e/o diastolica media > 95° percentile dello stesso sesso nella stessa fascia d'età ma < 99° percentile + 5 mmHg.

Ipertensione allo stadio 2: pressione arteriosa sistolica e/o diastolica media >99° percentile dello stesso sesso nella stessa fascia d'età + 5 mmHg.

L'ipertensione che si manifesta nei bambini e negli adolescenti è prevalentemente un'ipertensione primaria e, nella maggior parte dei casi, si manifesta con un lieve aumento dei livelli di pressione sanguigna (ipertensione di grado 1), solitamente senza fastidi e sintomi clinici evidenti. Se la pressione sanguigna non viene misurata durante visite mediche regolari, non è facile rilevarla. La percentuale di ipertensione primaria aumenta con l'età e l'ipertensione che si manifesta intorno alla pubertà è prevalentemente primaria.

Anche i rischi dell'ipertensione nei bambini e negli adolescenti presentano caratteristiche proprie. Circa il 30-40% dei bambini e degli adolescenti a cui viene diagnosticata l'ipertensione presentano precocemente alterazioni del danno agli organi bersaglio, principalmente alterazioni della struttura cardiaca. Altri cambiamenti includono alterazioni vascolari come l'ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni, la riduzione dell'elasticità delle arterie grandi e medie, la riduzione della funzionalità renale e l'arteriosclerosi retinica. L'ipertensione nei bambini può persistere fino all'età adulta e, senza interventi, circa il 40% dei bambini ipertesi sviluppa un'ipertensione in età adulta. I bambini affetti da ipertensione presentano un rischio significativamente più elevato di sviluppare malattie cardiovascolari e renali in età adulta.

I bambini e gli adolescenti affetti da ipertensione primaria allo stadio 1 possono essere trattati solo con interventi sullo stile di vita, tra cui il controllo del peso, l'adattamento della dieta e l'esercizio fisico regolare. La maggior parte dei pazienti affetti da ipertensione essenziale allo stadio 1 riesce a raggiungere gli standard di controllo della pressione arteriosa dopo un intervento sullo stile di vita. Se l'ipertensione raggiunge il grado 2 o è accompagnata da danno agli organi bersaglio, è necessario iniziare il trattamento farmacologico.

Il principio del trattamento farmacologico dell'ipertensione nei bambini è iniziare con una piccola dose e un singolo farmaco, tenendo poi in considerazione l'individualizzazione, adattando il piano di trattamento e la durata in base all'efficacia e alle variazioni dei livelli di pressione sanguigna e utilizzando farmaci combinati quando necessario. Una volta diagnosticata l'ipertensione secondaria, è necessario trattare attivamente la malattia primaria e contemporaneamente somministrare un trattamento antipertensivo. Sebbene i tipi di farmaci antipertensivi per bambini e adolescenti siano gli stessi di quelli per gli adulti, li abbiamo presentati in dettaglio nella sezione sull'ipertensione negli anziani. Tuttavia, la Food and Drug Administration (CFDA) del mio Paese ha standard e requisiti speciali per i farmaci antipertensivi destinati ai bambini. Tra questi, l'ACEI è uno dei farmaci antipertensivi più comunemente usati nei bambini, ma l'unico farmaco approvato dalla CFDA per i bambini è il captopril.

Che si tratti di ipertensione negli anziani o di ipertensione nei bambini e negli adolescenti. L'ipertensione a lungo termine può causare gravi danni ai pazienti. Pertanto, dobbiamo individuare precocemente, intervenire precocemente e curare precocemente. Adottare un piano di trattamento personalizzato. L'aderenza a lungo termine a interventi sullo stile di vita può massimizzare la nostra qualità di vita.

Riferimenti

[1] Raccomandazioni degli esperti del 2020 sulla diagnosi clinica e il trattamento di tipi speciali di ipertensione/Associazione cinese per la ricerca e il progresso della medicina cinese (CRACM)

[2] 2011 ACCF/AHA Expert Consensus sull'ipertensione negli anziani/Dipartimento di geriatria, Peking University First Hospital/Liu Meilin e Wu Xiaojing

[3] Interpretazione delle linee guida per l'uso razionale dei farmaci nell'ipertensione - Principi di trattamento e selezione dei farmaci per i tipi speciali comuni di ipertensione / Dipartimento di cardiologia, primo ospedale affiliato dell'Università medica di Dalian / Jiang Yinong, Song Wei

[4] Le ultime linee guida americane per la diagnosi e il trattamento dell'ipertensione nei bambini e negli adolescenti / Dipartimento di Pediatria, Primo Ospedale dell'Università di Pechino / Qi Jianguang, Du Junbao

[5] Comitato di revisione delle linee guida per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione cinese, Hypertension Alliance (Cina, Chinese Medical Association Cardiology Branch, Chinese Medical Association Hypertension Professional Committee). Linee guida cinesi per la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione (edizione rivista del 2018). Rivista cinese di cardiologia, 2019.

[6] Sezione pediatrica dell'Associazione medica cinese. Linee guida per la diagnosi e il trattamento delle malattie cardiovascolari pediatriche, 1a edizione [M]. Casa Editrice People's Medical, 2015.

[7] Flynn JT, Kaelber DC, et al. Linee guida per la pratica clinica per lo screening e la gestione dell'ipertensione nei bambini e negli adolescenti. Pediatria, 2017, 140(3):e20171904