Oltre alla comunemente citata "ipertensione", esiste anche l'ipertensione secondaria. Ne hai sentito parlare?

Con i cambiamenti nella struttura della dieta e nello stile di vita, l'ipertensione è diventata una malattia comune e frequente, e le persone hanno una conoscenza generale dell'ipertensione. Tuttavia, la maggior parte delle persone sa cos'è l'ipertensione solo se sa che la pressione alta può causare gravi danni al cuore, al cervello e ai reni e che, una volta scoperta, è necessario assumere farmaci antipertensivi regolarmente per tutta la vita. Questo tipo di ipertensione di cui parliamo spesso è chiamata ipertensione primaria. Poiché la causa è sconosciuta, non esiste una cura. Possiamo ridurre i danni agli organi bersaglio importanti solo controllando la pressione sanguigna tramite farmaci a lungo termine. Un'altra malattia, l'ipertensione, viene spesso trascurata e confusa da noi. Questa è l'ipertensione secondaria.

A differenza dell'ipertensione primaria, l'ipertensione secondaria è una pressione alta causata da una causa evidente e quindi può essere curata. Una volta scomparsa la malattia primaria, anche l'ipertensione come sintomo secondario diminuirà o tornerà alla normalità. Sebbene l'ipertensione secondaria rappresenti solo il 5% di tutte le malattie ipertensive, il numero assoluto e il tasso di diagnosi errata sono ancora molto elevati. Pertanto è molto importante avere familiarità con le conoscenze pertinenti sulle malattie ipertensive secondarie.

Attualmente, le principali cause dell'ipertensione sono le malattie renali, come la stenosi dell'arteria renale e la malattia del parenchima renale, le malattie endocrine, come l'ipercortisolismo, l'iperaldosteronismo, il feocromocitoma e l'apnea notturna ostruttiva.

È la causa più importante dell’ipertensione secondaria, quindi iniziamo dai reni. L'ipertensione nefrovascolare è causata dalla stenosi del tronco principale dell'arteria renale o di un grosso ramo dell'arteria renale su uno o entrambi i lati del rene del paziente, che determina un aumento della pressione sanguigna del paziente. Si chiama ipertensione nefrovascolare. L'aterosclerosi dell'arteria renale, l'arterite di Takayasu e la displasia fibromuscolare sono cause comuni di stenosi. Pertanto, nei pazienti affetti da ipertensione nefrovascolare, durante l'esame e la diagnosi è opportuno eseguire di routine un'ecografia a colori delle arterie renali in entrambi i reni o nell'addome, nonché un'angiografia più sensibile. I principi del trattamento dell'ipertensione nefrovascolare sono il miglioramento della stenosi, il controllo della pressione sanguigna e il miglioramento e la protezione della funzionalità renale. Attualmente, i pazienti con stenosi ≥75% vengono trattati con il posizionamento di uno stent o con l'angioplastica percutanea con palloncino dell'arteria renale.

L'ipertensione parenchimale renale, la glomerulite cronica, la nefropatia diabetica, la pielonefrite cronica e la malattia policistica renale sono le principali cause delle malattie del parenchima renale che causano ipertensione. Poiché l'ipertensione in sé non presenta sintomi tipici, la diagnosi di ipertensione viene generalmente scoperta e diagnosticata quando vengono diagnosticate le patologie sopra menzionate. Le malattie del parenchima renale richiedono una biopsia renale per la diagnosi nella pratica clinica. Solitamente la diagnosi può essere effettuata tramite esami della funzionalità renale, esami di diagnostica per immagini e analisi delle urine di routine.

Nel trattamento dell'ipertensione renale parenchimale, in genere si interviene prima sulla patologia primaria e, su questa base, si eseguono attivamente vari trattamenti antipertensivi per controllare il più possibile la pressione sanguigna del paziente e mantenerla al di sotto di 130/80 mmHg. Per alcuni pazienti la cui escrezione di proteine ​​nelle urine supera 1,5 g entro 24 ore, la pressione sanguigna del paziente deve essere mantenuta al di sotto di 125/75 mmHg durante il trattamento. I farmaci che inibiscono il sistema renina-angiotensina rappresentano la prima scelta per il trattamento antipertensivo nei pazienti con ipertensione parenchimale renale con proteinuria. Questo tipo di farmaco non solo può abbassare efficacemente il livello di pressione sanguigna del paziente, ma anche proteggere efficacemente i suoi reni, ritardando così con successo l'ingresso del paziente nella malattia renale allo stadio terminale. Questi farmaci sono molto utili anche per i pazienti affetti da insufficienza renale da moderata a grave. Nei pazienti affetti da grave insufficienza renale può essere utilizzato anche il trattamento dialitico.

Anche l'ipertensione endocrina è una delle principali cause di ipertensione secondaria. Il più comune è l'iperaldosteronismo primario. È causata da un tumore o da un'iperplasia della corteccia surrenale, che provoca un aumento anomalo della secrezione di aldosterone, con ipokaliemia, aumento della pressione sanguigna e alcalosi come tipiche manifestazioni cliniche. In passato, in medicina si riteneva generalmente che l'incidenza dell'aldosterone primario nei pazienti affetti da ipertensione fosse relativamente bassa. Tuttavia, negli ultimi anni, grazie all'impiego di nuovi metodi di screening, si è scoperto che la percentuale di aldosteron primario nei pazienti affetti da ipertensione è ancora relativamente elevata. Se al paziente viene diagnosticata un'iperplasia surrenalica monolaterale o un tumore monolaterale produttore di aldosterone, si deve prendere in considerazione la surrenectomia laparoscopica unilaterale.

Se il paziente presenta altri problemi che impediscono l'intervento chirurgico, come l'iperplasia surrenalica bilaterale, è opportuno ricorrere al trattamento con antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi, come l'eplerenone e lo spironolattone. Durante il trattamento è necessario monitorare attentamente i livelli sierici di potassio del paziente. Il feocromocitoma è causato da un tumore nella midollare del surrene o nei nervi extrasurrenalici che secerne quantità eccessive di catecolamine. La diagnosi del feocromocitoma richiede una combinazione di manifestazioni cliniche, test genetici, diagnosi funzionale e localizzazione accurata del tumore.

La risonanza magnetica per immagini e la TAC possono rilevare tumori in prossimità dell'aorta addominale del paziente o nei gangli simpatici della ghiandola surrenale, ma la loro sensibilità a certi tipi di tumori cellulari è bassa. Il metodo principale utilizzato clinicamente per diagnosticare il feocromocitoma è la rilevazione del livello di catecolamine (dopamina, noradrenalina ed epinefrina) nel sangue e nelle urine del paziente. Attualmente si sono registrati grandi progressi nella diagnosi genetica del feocromocitoma in medicina. Nel caso dei feocromocitomi, la resezione chirurgica è il metodo più efficace. Poiché la maggior parte dei feocromocitomi sono tumori benigni, la pressione sanguigna del paziente deve essere controllata attivamente ed efficacemente prima dell'intervento, per prepararlo completamente all'operazione. I trattamenti chirurgici più comuni sono la chirurgia aperta e la chirurgia laparoscopica. La sindrome di Cushing, nota anche come ipercortisolismo, è una sindrome clinica causata dall'iperfunzione della corteccia surrenale, che porta a un aumento della secrezione di cortisolo. Il trattamento appropriato della sindrome di Cushing dipende dalla sua causa. In genere, la prima scelta terapeutica è l'intervento chirurgico. La terapia farmacologica o altri trattamenti vengono utilizzati solo se appropriati per i pazienti che non sono in grado di sottoporsi all'intervento chirurgico o che hanno fallito l'intervento.

Infine, parliamo della sindrome dell'apnea notturna ostruttiva. Come suggerisce il nome, significa che i muscoli faringei collassano durante il sonno, bloccando la pervietà delle vie aeree e provocando nel paziente ripetuti episodi di apnea durante il sonno, ovvero una significativa riduzione del flusso d'aria attraverso la bocca e il naso. Le sue manifestazioni cliniche includono sonnolenza diurna, russamento durante il sonno e apnea frequente. Negli ultimi anni, la sindrome dell'apnea notturna ostruttiva è diventata una causa importante di ipertensione. Il metodo standard attualmente utilizzato nella pratica clinica per diagnosticare la sindrome dell'apnea notturna ostruttiva è il monitoraggio del sonno a più derivazioni, che può essere eseguito anche mediante il monitoraggio dell'ossigeno nel sangue tramite la punta delle dita e la semplice ventilazione con cannula nasale. Una volta individuati degli indicatori anomali, dovremmo rivolgerci tempestivamente al reparto di otorinolaringoiatria per ricevere le cure necessarie.

Grazie alla scienza popolare di cui sopra, non è difficile scoprire che, oltre ai suoi particolari sintomi clinici, anche il trattamento dell'ipertensione secondaria è completamente diverso da quello dell'ipertensione primaria. Pertanto, quando ci accorgiamo che la nostra pressione sanguigna è alta, dovremmo prima escludere i fattori secondari e poi effettuare un trattamento di routine con farmaci antipertensivi.

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