L'installazione di una staffa è una soluzione "una tantum"? Diamo un'occhiata agli stent cardiaci

Molte persone hanno idee sbagliate sugli stent cardiaci. Più è costosa la staffa, meglio è? L'installazione di una staffa è una soluzione una tantum? Questo articolo risponderà a tutte le vostre domande sugli stent cardiaci.

Scritto dal giornalista Song Meng (Gruppo medico e sanitario) Redattore grafico: Chen Yongjie

Responsabile dei nuovi media/Chen Xuanzhi

Intervista agli esperti:

Zheng Zhi (Vice primario, Dipartimento di chirurgia cardiovascolare, Ospedale Tongji, Wuhan)

Di recente, la notizia che il prezzo medio degli stent cardiaci è sceso da 13.000 a 700 yuan ha attirato grande attenzione e c'è chi ha scherzosamente affermato che gli stent cardiaci sono stati "contrattati fino all'anima". Dopo la riduzione dei prezzi, non solo l'opinione pubblica nutre dubbi sulla qualità degli stent cardiaci, ma nutre ancora molti dubbi e incomprensioni sugli stent.

▍Uno dei tre metodi principali per il trattamento della malattia coronarica

Zheng Zhi, vice primario del reparto di chirurgia cardiovascolare dell'ospedale Tongji di Wuhan, ha affermato che gli stent cardiaci, noti anche come stent coronarici, sono dispositivi utilizzati nell'intervento coronarico percutaneo (PCI). Si tratta di un trattamento importante che migliora efficacemente i sintomi dei pazienti affetti da coronaropatia e può ridurre significativamente il tasso di mortalità dei pazienti con infarto miocardico acuto. Gli stent cardiaci sono uno dei tre metodi principali per il trattamento delle malattie coronariche; gli altri due sono la terapia farmacologica e l'intervento di bypass.

▲Confronto tra arterie normali e arterie aterosclerotiche (immagine da Internet)

Secondo le statistiche, la Cina è un paese con un'alta incidenza di malattie coronariche. Dal 2009 al 2019, il numero di pazienti affetti da malattia coronarica è aumentato da 230.000 a oltre 1 milione. Di conseguenza, il tasso di crescita annuale degli interventi chirurgici per l'inserimento di stent cardiaci è stato superiore al 10%. Secondo il China Cardiovascular Health and Disease Report del 2019, ogni anno in Cina circa 1 milione di persone si sottopongono a un trattamento con stent.

Zheng Zhi ha affermato che la malattia coronarica è principalmente una malattia cardiaca causata dalla stenosi o occlusione dei vasi sanguigni che irrorano il cuore, vale a dire le arterie coronarie. Il meccanismo patogeno è simile alle incrostazioni formate dalle impurità presenti nell'acqua che ostruiscono i tubi. Il colesterolo in eccesso e non consumato nell'organismo si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni formando placche, causando aterosclerosi e restringimento dei vasi sanguigni. La quantità di sangue che affluisce al cuore non riesce a raggiungere il livello normale.

Tra questi, all'aumentare del grado di stenosi vascolare aumenta anche la possibilità di rottura della placca e di formazione di coaguli di sangue che bloccano i vasi sanguigni. L'unico trattamento per la malattia coronarica nelle fasi iniziali è la terapia farmacologica, ma la terapia farmacologica non può modificare la stenosi dei vasi sanguigni.

Solo nel 1977 un medico tedesco eseguì un intervento chirurgico su un paziente affetto da coronaropatia e stenosi prossimale dell'arteria discendente anteriore sinistra, utilizzando uno speciale palloncino da lui realizzato per dilatare le arterie coronarie. Il medico ha migliorato la stenosi vascolare del paziente (il paziente ha risposto bene all'intervento), inaugurando così una nuova era nel trattamento della malattia coronarica.

Tuttavia, il problema principale della chirurgia interventistica precoce è l'occlusione acuta postoperatoria (le placche depositate cadono e bloccano i piccoli vasi sanguigni, il che può causare malattie acute) che può raggiungere il 3%, mentre il tasso di restenosi postoperatoria può raggiungere il 30-50%. In altre parole, anche se il paziente si sottopone a un intervento chirurgico, esiste la possibilità che l'efficacia dell'intervento possa essere compromessa. Gli scienziati hanno condotto ricerche pertinenti per ridurre l'incidenza di occlusione acuta dopo un intervento chirurgico. Solo negli anni '80 furono inventati e immessi sul mercato gli stent coronarici.

Con lo sviluppo della scienza e della tecnologia, nel XXI secolo gli scienziati hanno scoperto che i farmaci antiproliferativi possono essere caricati sulla superficie degli stent. Questo approccio può ridurre il tasso di restenosi al di sotto del 10%. Inoltre, nel settembre 2001, durante il convegno annuale della Società Europea di Cardiologia, è stato annunciato il primo studio clinico sullo stent medicato (DES), che ha anche rivelato che si era aperto un nuovo capitolo nel trattamento interventistico della malattia coronarica.

Zheng Zhi ha affermato che attualmente lo stent cardiaco più diffuso è lo stent a rilascio di farmaco (DES) di terza generazione, la cui superficie è ricoperta da un rivestimento polimerico con buona biocompatibilità. Inoltre, il rivestimento contiene farmaci antiproliferativi, che possono essere rilasciati lentamente dopo il posizionamento dello stent, in modo da inibire la proliferazione dei tessuti causata dalla stimolazione dello stent metallico e prevenire la restenosi all'interno dello stent.

▲ Stent cardiaco (immagine da Internet)

Tra i numerosi casi di intervento di impianto di stent cardiaco, vale la pena menzionare che all'ex presidente degli Stati Uniti George W. Bush è stata diagnosticata una malattia coronarica in un ospedale di Dallas, in Texas, nel 2013 ed è stato sottoposto con successo a un intervento di impianto di stent cardiaco.

Zheng Zhi ha spiegato che nella pratica clinica la maggior parte degli stent cardiaci sono strutture a maglie realizzate con materiali metallici antiruggine; inoltre, gli stent presentano microfori realizzati al laser, invisibili a occhio nudo. In genere, lo stent ha una lunghezza compresa tra 8 mm e 36 mm, un diametro compreso tra 2,25 mm e 4 mm e uno spessore della parete compreso tra 90 μm e 120 μm e può essere realizzato in vari modelli per adattarsi a vasi sanguigni di diverso spessore e lesioni di diversa lunghezza.

Inoltre, gli stent cardiaci possono anche essere caricati con farmaci che prevengono la restenosi attraverso dei vettori. Una volta inseriti nei vasi sanguigni, i vettori rilasciano i farmaci, prevenendo così la restenosi dei vasi sanguigni.

"Gli stent cardiaci sono usati principalmente nell'intervento coronarico percutaneo (PCI). In teoria, l'intervento coronarico percutaneo dovrebbe essere considerato solo un trattamento interventistico minimamente invasivo", ha affermato Zheng Zhi.

Poiché i pazienti non devono sottoporsi a un intervento chirurgico a torace aperto, è sufficiente praticare una piccola incisione nella mano o nella coscia e quindi inserire un catetere dall'arteria periferica all'apertura del vaso sanguigno cardiaco. Lo stent viene quindi inserito lungo il catetere fino alla parte malata del vaso sanguigno e rilasciato per sostenere il vaso sanguigno malato ristretto, comprimere le placche aterosclerotiche e aumentare il flusso sanguigno.

Rispetto all'intervento di bypass cardiaco, l'intervento di impianto di stent cardiaco presenta i vantaggi di una durata operatoria breve, di una piccola incisione chirurgica e di un posizionamento ripetuto, il che lo rende un importante mezzo di trattamento delle malattie coronariche.

Inoltre, le attuali linee guida per la diagnosi e il trattamento della coronaropatia in vari Paesi sottolineano che per alcuni pazienti con grave coronaropatia, il trattamento con stent è raccomandato come prima scelta.

▍L'installazione di una staffa non è una soluzione una tantum

Intervistando altri esperti di cardiologia, il giornalista ha scoperto che, per quanto riguarda la malattia coronarica, il principale trattamento è l'intervento di bypass cardiaco o l'impianto di stent cardiaco, ma gli stent non sono adatti a tutti i pazienti affetti da malattia coronarica.

Un articolo sugli stent cardiaci pubblicato sul sito web del governo cinese ha sottolineato che l'intervento di impianto di stent è adatto ai pazienti di età compresa tra 30 e 65 anni a cui è stata diagnosticata una stenosi con un blocco superiore al 75% dopo una coronarografia, che soffrono spesso di infarto del miocardio e che hanno un'età compresa tra 30 e 65 anni.

Inoltre, alcuni esperti hanno dichiarato in alcune interviste ai media che il successo dell'intervento di impianto di stent cardiaco non implica necessariamente la guarigione della malattia coronarica. L'impianto di stent cardiaco è solo uno dei metodi più efficaci per risolvere la stenosi locale dell'arteria coronaria. Le misure più basilari sono un trattamento farmacologico attivo e uno stile di vita migliore.

▲Schema dello stent cardiaco (immagine da Internet)

E l'impianto di stent non è esente da rischi. Sia durante l'operazione che dopo l'impianto dello stent, potrebbero esserci alcuni rischi, come emorragia intraoperatoria, lesioni vascolari correlate all'operazione, trombosi postoperatoria o iperplasia intimale nello stent, che possono causare stenosi e ostruzione dello stent, ecc.

Inoltre, l'impianto di uno stent non garantisce la tranquillità dopo l'operazione. Se i sintomi migliorano dopo l'inserimento dello stent, ma il paziente non assume regolarmente i farmaci e non adotta misure preventive proattive, lo stent non potrà svolgere un ruolo significativo.

Inoltre, dopo l'intervento sono necessari controlli periodici di controllo. Il professor You Shijie del Dipartimento di Cardiologia dell'Ospedale Fuwai di Pechino ha dichiarato in un'intervista ai media: In genere, gli esami di controllo dovrebbero essere effettuati 1 mese, 3 mesi, 6 mesi e 12 mesi dopo il trattamento interventistico. È particolarmente importante sottolineare che tutti i pazienti devono essere sensibilizzati sulla prevenzione, sulla prevenzione completa e sulla prevenzione continua.

Alcuni esperti del settore hanno anche sottolineato che, indipendentemente dalla causa, se il paziente presenta sintomi cardiaci sospetti, come dolore al petto e senso di costrizione toracica, è necessario sottoporsi a controlli in qualsiasi momento. Lo scopo di questa operazione è chiarire se ci sono effetti collaterali dei farmaci dopo l'intervento chirurgico, se ci sono effetti collaterali causati dallo stent, ecc.

Naturalmente in Cina le indicazioni sono state rigorosamente regolamentate. Pertanto, la decisione se sia necessario o meno impiantare uno stent e quanti ne impiantare deve essere presa in base alle circostanze specifiche. Dopotutto, la condizione fisica di ognuno non è necessariamente la stessa.

▍Incomprensioni sugli stent cardiaci

Molti pazienti hanno idee sbagliate sugli stent cardiaci. Ad esempio, alcuni pazienti ritengono che più è costoso lo stent, meglio è. In realtà si tratta di un concetto sbagliato.

Gli esperti del settore hanno sottolineato che l'inserimento di uno stent è come l'assunzione di una medicina: la chiave è scegliere quello più adatto. I medici sceglieranno diversi stent in base alle caratteristiche della lesione. Ad esempio, alcuni stent hanno modelli più lunghi, alcuni stent hanno una forza di supporto maggiore e alcuni stent possono passare attraverso lesioni contorte, ecc. Per quanto riguarda il fatto che siano prodotti a livello nazionale o importati, non è necessariamente la considerazione principale.

L'efficacia del trattamento è correlata allo stent, ma ancora più importante è la tecnica operatoria. Se la costosa staffa non viene posizionata correttamente, l'effetto non sarà buono.

▲ I pazienti hanno incomprensioni sugli stent cardiaci (immagine da Internet)

Tuttavia, in futuro il costo degli interventi coronarici potrebbe diminuire. Tuttavia, i pazienti potrebbero ancora chiedersi: dopo l'operazione, potranno vivere senza preoccupazioni? Inoltre, alcuni pazienti temono di non riuscire più a fare nulla dopo l'inserimento dello stent.

Infatti, lo stent in sé non influisce sulle attività o sul lavoro del paziente e non si sposta né cade a causa delle attività. Al contrario, i pazienti a cui non è stato impiantato tempestivamente uno stent durante la fase acuta dell'infarto miocardico, con conseguente necrosi miocardica estesa, potrebbero non essere in grado di fare nulla a causa dell'insufficienza cardiaca. Oppure i pazienti affetti da angina grave che non può essere controllata con i farmaci potrebbero vedere la loro qualità di vita compromessa da ripetuti attacchi di angina.

Naturalmente, non tutti i pazienti affetti da coronaropatia necessitano di uno stent, ma coloro che ne hanno bisogno non dovrebbero rimandare l'operazione né per sé né per i propri cari credendo alle voci. C'è chi teme che la Cina faccia un uso improprio degli stent. Infatti, il numero di staffe installate per persona in Cina è attualmente pari a 1,45, in linea con i dati registrati in Europa, negli Stati Uniti e in altri Paesi.

Prodotto da: Science Central Kitchen

Prodotto da: Beijing Science and Technology News | Cliente Science Plus

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