È necessario che io esegua la TC a bassa dose durante la visita medica aziendale, dal momento che non appartengo a un gruppo ad alto rischio di cancro ai polmoni?

Il 19 novembre 2020, la 42a trasmissione in diretta di informazione per i pazienti del programma "Let's Meet the Doctor" di TopMD ha affrontato il tema "È necessario aver paura dei noduli a vetro smerigliato"?

Questa puntata è un programma speciale per il mese internazionale di sensibilizzazione sul cancro ai polmoni TopMD 2020. L'esperto ospite nella sala della trasmissione in diretta è un nostro vecchio amico: il professor Chen Haiquan, direttore dell'Istituto dei tumori toracici presso l'Università di Fudan e direttore del dipartimento di chirurgia toracica presso l'ospedale oncologico affiliato dell'Università di Fudan.

I noduli a vetro smerigliato sono il tipo più pericoloso tra tutti i noduli polmonari? Più noduli di vetro smerigliato sono più pericolosi di uno solo? Come si possono verificare i noduli di vetro smerigliato? Se non si è ad alto rischio di cancro ai polmoni, come si può usare la TC a bassa dose per effettuare un controllo? Devo prendere farmaci se trovo noduli a vetro smerigliato?

Nel corso degli anni, il professor Chen ha condotto numerose ricerche basate su problemi clinici. Ha pubblicato più di 190 studi sulle principali riviste accademiche internazionali, 16 dei quali sono stati citati 20 volte da 10 linee guida internazionali. Ha risolto molti problemi pratici nella pratica clinica, ha cambiato la pratica clinica, ha migliorato la sopravvivenza a lungo termine e la qualità della vita dei pazienti e ha avuto un grande impatto a livello internazionale. In questa trasmissione in diretta, il professor Chen ha presentato le sue ultime ricerche sui noduli a vetro smerigliato nei polmoni e ha spiegato chiaramente cosa sono!

Questa trasmissione in diretta è stata trasmessa simultaneamente su 9 piattaforme della matrice multimediale di TopMD: Sina Kandian, Tencent News, Tencent Video, Sohu Video, Qutoutiao, Toutiao, Xigua Video e Baidu Health, con un volume di visualizzazione pari a 654.762 volte! L'intera trasmissione in diretta ha attirato grande attenzione da parte degli internauti e i pazienti hanno lasciato quasi un centinaio di messaggi e domande nella sala dedicata alla trasmissione in diretta!

(Alcuni messaggi dal gruppo di pazienti affetti da cancro ai polmoni TopMD e dalla sala di trasmissione in diretta TopMD)

(Volume di visualizzazione online parziale e raccomandazioni sulla homepage)

Abbiamo attentamente modificato questa trasmissione in diretta in base agli argomenti di interesse comune e l'abbiamo trasmessa una seconda volta sull'intera rete. Oggi è l'episodio (4): nella mia famiglia non ci sono pazienti con cancro ai polmoni e non fumo. È ancora necessario eseguire la TC a bassa dose nell'esame obiettivo? Come dovrebbero essere controllate le persone che non presentano un rischio elevato di cancro ai polmoni?

Gli ex fumatori di età compresa tra 55 e 77 anni, con un indice di fumo di 30 pacchetti-anno e che hanno smesso di fumare da meno di 15 anni, corrono tutti un rischio elevato di cancro ai polmoni. Oggigiorno la scienza sta diventando sempre più popolare riguardo al cancro ai polmoni e tutti sanno che le persone ad alto rischio di cancro ai polmoni devono sottoporsi ogni anno a uno screening per il cancro ai polmoni mediante TC a bassa dose.

Ma quello che non tutti sanno è: "Non sono nel gruppo ad alto rischio per il cancro ai polmoni, ma il pacchetto di esame fisico della mia unità include una TAC a basso dosaggio. Dovrei farla o no?" Credo che questo sia un problema che molte persone stanno attualmente riscontrando. Prima di rispondere a questa domanda, dobbiamo innanzitutto capire perché questa TAC a bassa dose inclusa nel pacchetto di esame fisico ti sta creando confusione.

Il cancro ai polmoni è sempre stato un problema difficile sia in patria che all'estero. Gli elevati tassi di incidenza e mortalità sono dovuti principalmente ai metodi di screening limitati, che impediscono la diagnosi precoce e il trattamento. Fin dagli anni '50, gli esperti medici hanno condotto ricerche approfondite, nella speranza di trovare un modo per individuare precocemente il cancro ai polmoni e ridurne la mortalità.

Dopo il fallimento di studi quali radiografie del torace, esperimenti sulle cellule esfoliate dell'espettorato e broncoscopia, nel 2011 il National Lung Screening Trial (NLST) degli Stati Uniti ha finalmente annunciato le conclusioni della sua ricerca: lo screening con TC a bassa dose per il cancro ai polmoni può ridurre del 20% il tasso di mortalità per cancro ai polmoni nei gruppi ad alto rischio. Lo studio NELSON nei Paesi Bassi ha inoltre dimostrato che il tasso di mortalità per cancro ai polmoni può essere ridotto del 24% negli uomini e del 59% nelle donne sottoponendosi a screening con TC a bassa dose. Questa conclusione fondamentale ha portato all'uso diffuso della TC a bassa dose nello screening del cancro ai polmoni e, negli anni successivi, la pratica ha dimostrato la necessità di effettuare screening con TC a bassa dose nelle persone ad alto rischio di cancro ai polmoni.

Quindi, se non si appartiene a un gruppo ad alto rischio di cancro ai polmoni, è necessario sottoporsi a una TAC a bassa dose? Un esame fisico effettuato dall'azienda può essere considerato un vantaggio? Il team del professor Chen Haiquan ha recentemente pubblicato le conclusioni di una ricerca: lo screening è necessario per i gruppi non ad alto rischio, ma deve seguire determinate strategie. Questo articolo è molto pratico. Oggi condivideremo con tutti le conclusioni della ricerca del professor Chen.

Perché è necessario sottoporsi a una TAC a basso dosaggio anche se non si appartiene a un gruppo ad alto rischio?

Innanzitutto vorrei condividere con voi due studi che il notevole professor Chen Haiquan ha guidato il suo team a realizzare:

Primo studio: da agosto 2013 ad agosto 2014, è stato eseguito uno screening con TC a bassa dose su 11.332 residenti in diverse comunità del distretto di Minhang, Shanghai. La conclusione è stata che l'incidenza del cancro polmonare primario nei non fumatori era pari a 336,97/100.000, rispetto a 159,06/100.000 nei fumatori.

Secondo studio: tra il 2012 e il 2018 sono stati condotti regolari esami sanitari su 8.392 dipendenti ospedalieri di sei ospedali in diverse regioni della Cina (3 a Shanghai, 1 a Shandong, 1 a Jiangsu e 1 a Guangdong) utilizzando la TC a bassa dose. La conclusione è stata che il tasso di rilevamento del cancro ai polmoni nelle donne era significativamente più alto di quello negli uomini (2,5% contro 1,3%, P = 0,001). Inoltre, questo secondo studio è giunto alla stessa conclusione del primo studio appena menzionato: il tasso di rilevamento nei non fumatori era più alto di quello nei fumatori (2,2% contro 1,4%, P = 0,092).

Anche i dati pubblicati dal Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie di Shanghai confermano le scoperte del professor Chen, dimostrando che l'incidenza del cancro ai polmoni nelle giovani donne non fumatrici è aumentata in modo significativo. Anche alcuni studi condotti in Giappone e Corea del Sud hanno mostrato risultati simili. In altre parole, l'incidenza del cancro ai polmoni nei gruppi non ad alto rischio non è bassa. Almeno in Asia, l'elevata incidenza del cancro ai polmoni nei gruppi non ad alto rischio deve essere presa sul serio!

Negli ambulatori di molti grandi ospedali incontriamo spesso pazienti giovani, intorno ai 30 anni, affetti da tumore al polmone. Alcune di queste vengono scoperte solo dopo che la malattia ha già metastatizzato, mentre in alcuni pazienti giovani le metastasi si sviluppano nuovamente entro breve tempo dall'intervento chirurgico.

Li e altri in Cina hanno inoltre analizzato retrospettivamente 103 pazienti affetti da cancro al polmone di età pari o inferiore a 30 anni, ricoverati presso l'Ospedale oncologico dell'Accademia cinese delle scienze mediche da novembre 2013 a ottobre 2018. Tra questi, 8 pazienti (8,1%) hanno sviluppato una recidiva locale (2 casi, 2,3%) e metastasi a distanza (6 casi, 6,8%). Non si tratta solo di un fenomeno clinico. Gli studi hanno dimostrato che il cancro ai polmoni nei giovani viene spesso trascurato, quindi viene scoperto tardi e comporta scarsi risultati terapeutici.

Anche il professor Chen Haiquan ha incontrato molti giovani pazienti affetti da cancro ai polmoni presso la clinica ambulatoriale e due di loro possono illustrare molto bene questo problema. Una paziente era una ragazza di 14 anni che nel maggio 2018 era stata sottoposta a una TAC al torace presso un ospedale locale a causa di febbre e tosse persistenti. La scansione ha evidenziato un nodulo a vetro smerigliato di 6 mm nel segmento polmonare inferiore destro. Dopo un anno di osservazione, il nodulo esisteva ancora ed era 2 mm più grande di prima. Dopo un'ulteriore osservazione durata 3 mesi, non si sono riscontrati cambiamenti significativi nel nodulo. Nell'agosto 2019 è stata eseguita una resezione sublobare toracoscopica e l'esame istologico postoperatorio ha evidenziato un adenocarcinoma microinvasivo.

Un altro paziente non è stato così "fortunato". Era una donna di 38 anni. Tramite TC a bassa dose è stato individuato un nodulo misto a vetro smerigliato di 3 cm. È stata immediatamente sottoposta a lobectomia superiore destra per via toracoscopica e dissezione dei linfonodi mediastinici. L'esame istologico postoperatorio ha evidenziato un adenocarcinoma con metastasi linfonodali nel gruppo 12 (1/9) e lo stadio TNM era T2aN1M0 (stadio IIB).

Da questi due risultati, uno positivo e uno negativo, possiamo dedurre che se quest'ultimo fosse stato sottoposto a screening per il cancro ai polmoni e a intervento chirurgico pre-invasivo 5-10 anni fa, l'esito sarebbe stato completamente diverso. Se nel primo caso non si fosse trattato di una TC toracica accidentale, si può immaginare quali conseguenze avrebbe avuto questo nodulo a vetro smerigliato sul bambino tra 10 o 20 anni! Per quanto riguarda il motivo per cui il cancro ai polmoni è più comune tra le donne non fumatrici, esperti medici in patria e all'estero stanno ancora lavorando insieme per trovare la risposta. Prima di scoprire la verità e i metodi di prevenzione, è infatti necessario sottoporsi a una TAC a basso dosaggio, che ci aiuti a individuare e curare precocemente le lesioni!

Dobbiamo anche capire che il comportamento biologico del cancro al polmone si divide in tre tipi: "indolente", "debolmente invasivo" e "aggressivo". Da una prospettiva dinamica, questi tre tipi di cancro al polmone non hanno un processo di crescita statico. Nel 2019, la letteratura ha riportato che i noduli a vetro smerigliato indolenti e poco invasivi possono comunque progredire in tumori invasivi che richiedono un trattamento chirurgico anche dopo un periodo di follow-up di 5 anni. Ciò dimostra anche la necessità di effettuare lo screening del cancro al polmone nelle popolazioni non ad alto rischio.

Come eseguire scansioni TC a bassa dose su popolazioni non ad alto rischio? Controllare ogni anno? Controllare ogni mese?

Il professor Chen Haiquan ci ha detto che l'epidemiologia, la patogenesi e la fisiopatologia del cancro ai polmoni nei non fumatori sono completamente diverse da quelle del cancro ai polmoni correlato al fumo. Pertanto, la strategia di screening per i gruppi non ad alto rischio deve essere diversa da quella per i gruppi ad alto rischio.

Quando si parla di screening con TC a bassa dose, ci sono due problemi inevitabili. Il primo è il danno da radiazioni della TC. La dose efficace di radiazioni TC a bassa dose è di circa 1,5 mSv per esame, mentre la dose di TC potenziata può raggiungere gli 8 mSv; La PET-CT è di circa 14 mSv. L'aspetto più preoccupante delle radiazioni è il loro effetto cumulativo. I dati dimostrano che la radioterapia con tomografia computerizzata può causare circa un decesso per cancro ogni 2.500 persone sottoposte a screening.

Il secondo problema è la sovradiagnosi e la sovraterapia. Uno studio osservazionale italiano ha suggerito che il tasso di sovradiagnosi associato allo screening del cancro al polmone potrebbe raggiungere il 25% e che il tasso di sovradiagnosi stimato da un modello di dati NLST era anch'esso di circa il 18,5%. Una diagnosi eccessiva può portare a un trattamento eccessivo e non necessario. Ad esempio, molte persone vanno nel panico a causa dei noduli, il che influisce negativamente sulla loro normale vita lavorativa e lavorativa, portando a dover ricorrere a inutili interventi chirurgici di resezione dei noduli benigni. Vengono etichettati prematuramente come "pazienti affetti da cancro ai polmoni", il che aumenta i rischi e il dolore, spreca risorse mediche e accresce il peso socioeconomico.

L'Associazione Internazionale per lo Studio del Cancro al Polmone (IASLC) ritiene che il tasso di benignità degli interventi chirurgici debba essere mantenuto al di sotto del 15%. Secondo i dati del rapporto mensile MM (morbilità e mortalità) dell'Ospedale oncologico dell'Università di Fudan, dove lavora il professor Chen Haiquan, il tasso di interventi chirurgici benigni per noduli polmonari nel loro ospedale è sostanzialmente controllato al 6%-8%, il che rappresenta un'eccellente prestazione.

Il professor Chen Haiquan visita molti pazienti per la prima volta nel suo ambulatorio e molti di loro sono stati sottoposti a tre TAC nell'arco di tre mesi: una per un esame fisico, una in un ospedale secondario e una in un ospedale terziario. Alcune di queste scansioni TC potrebbero essere state migliorate e questo non include le scansioni TC di follow-up immediato. Dobbiamo quindi evitare inutili danni da radiazioni, diagnosi eccessive e trattamenti eccessivi. La conclusione di questa ricerca è molto importante e attuale! Le due strategie seguenti possono fornire indicazioni ai medici e al pubblico in generale:

Strategia 1: la prima TAC a bassa dose può essere eseguita intorno ai 30 anni di età.

Si raccomanda che le persone non ad alto rischio si sottopongano al loro primo esame TC a bassa dose intorno ai 30 anni. Spesso, questo tipo di esame viene eseguito involontariamente. Potrebbe essere necessario esaminare o diagnosticare altre patologie oppure potrebbe trattarsi di un controllo sanitario aziendale. Una singola TAC a bassa dose comporta basse radiazioni e costi contenuti, e i risultati costituiranno il punto di riferimento e la prova per futuri screening, follow-up e riesami. Tuttavia, è necessario comprendere il "grado" dell'esame TC a bassa dose. Dopotutto, non importa quanto bassa sia la dose, esiste comunque una dose di radiazioni.

Strategia 2: l'intervallo tra le visite di controllo dovrebbe essere esteso

Se il primo risultato della TC a bassa dose è negativo, l'intervallo varierà in base all'età e ad altri fattori di rischio, con l'obiettivo di ridurre al minimo il numero di TC di follow-up prima della diagnosi e aumentare le possibilità di rilevare la progressione del cancro.

Per le persone di età inferiore ai 50 anni, l'intervallo può essere esteso a 5-10 anni. Per le persone di età compresa tra 50 e 60 anni, se non sono presenti altri fattori di rischio, l'intervallo è di 5 anni; se è presente almeno un altro fattore di rischio, l'intervallo si riduce a 3 anni. Per le persone di 60 e 70 anni, l'intervallo raccomandato è rispettivamente di tre e due anni. Per le persone di età superiore ai 70 anni, l'intervallo raccomandato è di 2 anni, indipendentemente da altri fattori di rischio. Se durante la prima TAC a bassa dose viene individuato un nodulo, sarà necessario un altro processo di valutazione, diagnosi e trattamento del nodulo.

Un quadro molto chiaro della strategia di screening per le popolazioni non ad alto rischio! Se sei ancora confuso su questo argomento, perché non muovi il dito e non lo inoltri ai tuoi amici che hanno la stessa confusione? Esiste un tipo di cancro ai polmoni che, una volta scoperto, può essere curato troppo tardi e l'effetto chirurgico non è ottimale. È causato da noduli di vetro smerigliato? Esiste un tipo di nodulo polmonare a cui bisogna prestare attenzione una volta individuato! Nel programma di domani, il professor Chen vi dirà quali tipi di noduli sono i più pericolosi.

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