Le donne affette da lupus eritematoso sistemico possono rimanere incinte? Gli esperti di immunologia affermano: se fai queste 5 cose, puoi anche dare alla luce un bambino sano

Autore: Primario del Dipartimento di Reumatologia e Immunologia, Ospedale Popolare Provinciale del Guangdong: Zhang Xiao, Cui Yang

Il lupus eritematoso sistemico è una malattia autoimmune che si manifesta più frequentemente nelle donne in età fertile (20-40 anni). La sua prevalenza nel mio paese è di circa lo 0,03%–0,07%[1].

In passato, quando gli standard medici erano bassi, la gravidanza era una controindicazione per i pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico. Da un lato, la gravidanza potrebbe facilmente indurre l'attività o l'aggravamento del lupus eritematoso sistemico e, dall'altro, il rischio di gravidanza avversa nelle pazienti è aumentato significativamente.

Per questo motivo, molte pazienti si preoccupano di riuscire a rimanere incinte e di eventuali ripercussioni sulla salute del bambino. Parliamo di lupus eritematoso sistemico e gravidanza.

Le donne affette da lupus eritematoso sistemico possono rimanere incinte?

Il lupus eritematoso sistemico di per sé non influisce sulla fertilità, ma alcuni farmaci utilizzati per controllare la malattia possono ridurre la fertilità o avere effetti teratogeni sul feto.

Le donne affette da lupus eritematoso sistemico hanno maggiori probabilità di sperimentare esiti avversi durante la gravidanza, come aborti spontanei ricorrenti, parto prematuro e ritardo della crescita fetale.

Se il paziente risulta positivo agli anticorpi anti-SSA/Ro e anti-SSB/La, questi anticorpi possono entrare nel feto attraverso la placenta e causare la sindrome del lupus neonatale, che nei casi gravi può addirittura mettere in pericolo la vita del feto o del neonato.

Durante la gravidanza, a causa dei cambiamenti nei livelli ormonali nell'organismo, il 40-50% delle pazienti sperimenterà vari gradi di attività della malattia, tra cui le più comuni sono eruzione cutanea e artrite. Inoltre, dopo il concepimento, il volume del sangue nel corpo aumenta e l'utero ingrossato spesso comprime gli ureteri, il che aumenta notevolmente il carico renale nei pazienti affetti da nefrite lupica e provoca danni renali.

Pertanto, la gravidanza nelle donne affette da lupus eritematoso sistemico richiede un'attenta valutazione sia da parte della madre che del bambino. Tuttavia, avere il lupus non significa perdere il diritto di essere madre. Ecco un promemoria per tutti: se si seguono le 5 cose seguenti, anche i pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico possono dare alla luce bambini sani!

1. Pianifica la tua gravidanza

Dato che la gravidanza nelle donne affette da lupus eritematoso sistemico può portare all'attività e all'esacerbazione della malattia e persino a mettere in pericolo la vita della madre e del feto, è fondamentale pianificare la gravidanza.

La condizione deve essere stabile per almeno sei mesi, senza danni agli organi principali, proteine ​​nelle urine delle 24 ore <500 mg, sospensione di immunosoppressori quali metotrexato, ciclofosfamide, micofenolato mofetile, leflunomide e tripterygium wilfordii e utilizzo di prednisone <15 mg/die. Solo quando sono soddisfatte le condizioni di cui sopra si può prendere in considerazione una gravidanza. In caso di grave coinvolgimento di organi importanti, complicazioni durante la gravidanza, ecc., la gravidanza è assolutamente vietata. Se si corre questo rischio, si rischia di mettere in pericolo la vita della madre e del feto.

Grazie a una gravidanza pianificata sotto la guida di reumatologi, ostetrici e specialisti della riproduzione, la maggior parte delle pazienti può affrontare la gravidanza e il parto in tutta sicurezza e dare alla luce bambini sani, quindi non c'è motivo di preoccuparsi troppo.

2. Gestire bene la gravidanza

I controlli prenatali sono molto importanti e necessari, poiché permettono di individuare tempestivamente situazioni che minacciano la salute della madre e del feto e di adottare misure di intervento efficaci.

Si raccomanda di effettuare controlli ogni 4 settimane prima delle 28 settimane di gravidanza e ogni 2 settimane dopo le 28 settimane di gravidanza.

Poiché l'attività della malattia può influire sull'esito della gravidanza, le donne dovrebbero recarsi presso la clinica reumatologica almeno ogni 3 mesi per una valutazione dell'attività della malattia.

Dopo la gravidanza, le donne incinte non devono essere troppo ansiose, mantenere un umore allegro, evitare la stanchezza, prestare attenzione alla protezione solare quando escono, monitorare la glicemia e la pressione sanguigna a casa, seguire i consigli del medico e non modificare autonomamente la terapia farmacologica per controllare la malattia.

Se si manifestano sintomi anomali, quali eruzione cutanea, articolazioni gonfie e doloranti, perdita di capelli, urina schiumosa, ecc., è opportuno consultare immediatamente un medico.

3. Eseguire un buon lavoro di follow-up post-partum

Non pensare che andrà tutto bene dopo aver dato alla luce il tuo bambino. Anche il periodo post-partum è un periodo ad alto rischio per l'induzione dell'attività del lupus e l'attività della malattia deve comunque essere valutata regolarmente.

Inoltre, se in un neonato viene rilevato un titolo elevato di anticorpi rilevanti o se la paziente ha dato alla luce un bambino affetto da lupus, anche se il bambino è asintomatico alla nascita, è necessario un controllo di controllo due settimane dopo la nascita, ogni mese entro sei mesi e ogni tre mesi dopo sei mesi.

4. Allattamento al seno

Si raccomanda alle madri con lupus eritematoso sistemico di allattare al seno, ma se assumono prednisone a una dose superiore a 20 mg/die o una dose equivalente, il latte materno prodotto entro 4 ore dall'assunzione del farmaco deve essere scartato e l'allattamento al seno deve riprendere 4 ore dopo l'assunzione del farmaco [2].

5. Adottare buone misure contraccettive

I pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico in età fertile devono osservare scrupolosamente la contraccezione. Secondo le raccomandazioni del 2015 sulla gestione perinatale per i pazienti con lupus eritematoso sistemico in Cina [2], i pazienti con malattia stabile, anticorpi antifosfolipidi negativi, nessuna sindrome nefrosica e nessuna storia di trombosi possono assumere contraccettivi orali a base di progestinico; i pazienti che non assumono immunosoppressori oltre agli ormoni a basso dosaggio possono utilizzare contraccettivi intrauterini; tutti i pazienti possono utilizzare metodi contraccettivi alternativi, ma devono collaborare con altre misure contraccettive per raggiungere obiettivi contraccettivi rigorosi.

Insomma,

Se la condizione viene valutata in modo completo prima della gravidanza, se si comprendono i tempi della gravidanza e se la gravidanza viene gestita correttamente, la maggior parte delle pazienti con lupus eritematoso sistemico può dare alla luce bambini sani in tutta sicurezza.

Riferimenti

[1] Società cinese di reumatologia, Centro nazionale di ricerca clinica per la pelle e l'immunologia, Gruppo collaborativo di ricerca sul lupus eritematoso sistemico cinese. Linee guida cinesi del 2020 per la diagnosi e il trattamento del lupus eritematoso sistemico[J]. Rivista cinese di medicina interna, 2020, 59(3):172-185.

[2] Gruppo di esperti del gruppo di ricerca collaborativa cinese sul lupus eritematoso sistemico. Raccomandazioni per la gestione perinatale dei pazienti cinesi con lupus eritematoso sistemico[J]. Rivista medica cinese, 2015, 95(14): 1056-1060.

Informazioni sull'autore

Zhang Xiao

Direttore amministrativo e primario del Dipartimento di reumatologia e immunologia dell'Ospedale popolare provinciale del Guangdong, professore e supervisore di dottorato della Southern Medical University, vicepresidente della Sezione di reumatologia della Chinese Medical Doctor Association, presidente della Sezione di reumatologia della Guangdong Medical Doctor Association, membro del comitato editoriale o revisore di riviste quali "Chinese Journal of Rheumatology", "Chinese Journal of Internal Medicine", "Chinese Medical Journal" e "Chinese Journal of Bone and Joint" e vicedirettore della versione cinese della rivista ARD. Nel corso dei suoi oltre 30 anni di pratica medica, si è dedicato all'accumulo di lavoro clinico e ha acquisito notevoli conoscenze sulle malattie reumatiche gravi e difficili.