La chirurgia dimagrante metabolica salva dall'obesità grave! Pubblicati quattro punti chiave delle nuove linee guida internazionali

Secondo uno studio del 2016 della rivista medica britannica Lancet, nel 2014 più di un adulto su otto nel mondo era obeso e questo numero salirà a uno su cinque entro il 2025, superando 1,1 miliardi. Sarà la prima volta al mondo che il numero di persone obese supererà quello delle persone sottopeso e che la popolazione obesa supererà anche la percentuale della popolazione in cui una persona su nove è malnutrita e sottopeso. Ci sono molti problemi di salute correlati all'obesità, tra cui pressione alta, diabete, alti livelli di lipidi nel sangue, apnea notturna, ecc. Dai problemi sopra menzionati, si può vedere che l'obesità è diventata un problema a cui tutti devono prestare grande attenzione.

L'obesità è considerata una malattia cronica che può causare molti problemi. Oltre ai tre effetti collaterali (pressione alta, glicemia alta e lipidi nel sangue alti) e alle malattie cardiovascolari, può anche causare apnea notturna, fegato grasso e incidenza del cancro.

L'obesità è una malattia cronica. Uno scarso controllo può portare a comorbilità.

Il professor Li Weijie, ex presidente della Società taiwanese di chirurgia metabolica e bariatrica, ha sottolineato che l'obesità è considerata una malattia cronica e causerà molti problemi. Oltre ai tre fattori di rischio (pressione alta, glicemia alta e lipidi nel sangue alti) e alle malattie cardiovascolari, può causare anche apnea notturna, fegato grasso e cancro. Quando si è obesi fino a un certo punto, le ossa e le articolazioni non riescono a sopportare il peso, il che provoca dolore cronico e compromette la qualità della vita.

Il dott. Bo-jen Yang, professore associato di chirurgia clinica presso la Facoltà di Medicina della National Taiwan University e CEO del Weight Loss and Metabolic Surgery Center presso il National Taiwan University Hospital, ha affermato che l'assicurazione sanitaria nazionale di Taiwan classifica le persone con un indice di massa corporea (BMI) ≥ 32,5 e complicazioni legate all'obesità, o un BMI ≥ 37,5, come pazienti "obesi gravi". Se questi pazienti utilizzano trattamenti medici per perdere peso, come farmaci, dieta ed esercizio fisico, possono perdere peso rapidamente in un breve lasso di tempo, ma il tasso di fallimento a lungo termine può arrivare fino al 90%. La struttura fisiologica di questa tipologia di pazienti non è cambiata. I segnali fisiologici, tra cui il desiderio di cibo del cervello e la richiesta di nutrimento del tratto gastrointestinale, sono gli stessi. Una volta che i pazienti si saranno rilassati un po', torneranno in modo incontrollato alle loro precedenti abitudini alimentari e alla fine supereranno persino il loro peso originale. Questa fluttuazione costante del peso è chiamata "effetto yo-yo". Oltre a causare una forte pressione psicologica sui pazienti, ha anche un enorme impatto negativo sull'organismo.

L'IMC è seriamente oltre il limite e l'insufficienza renale rende difficile persino sottoporsi alla dialisi

Il dottor Yang Boren una volta curò il signor Chen, un uomo di 48 anni, che era troppo impegnato a gestire la propria attività per prendersi cura di una dieta equilibrata e spesso partecipava a cene e incontri sociali. Nel corso del tempo, il suo peso aumentò rapidamente e il suo BMI superò 40. La sua insufficienza renale era così grave che dovette sottoporsi alla dialisi. Tuttavia, a causa dell'obesità patologica, aveva difficoltà a sottoporsi all'emodialisi o alla dialisi peritoneale. La moglie sperava di donargli un rene per salvarlo dalla dialisi, ma lui era troppo sovrappeso e un trapianto di rene sarebbe stato molto rischioso. Il medico gli ha consigliato prima di perdere peso e poi di sottoporsi a un intervento chirurgico, ma non è comunque riuscito a raggiungere il suo obiettivo di perdita di peso con i farmaci, quindi ha dovuto sottoporsi a un intervento di chirurgia bariatrica. Dopo l'operazione, il suo BMI è sceso a 28,3 e ha potuto sottoporsi a un trapianto di rene in tutta sicurezza e con successo.

Linee guida internazionali per la chirurgia metabolica per la perdita di peso aggiornate per la prima volta in 30 anni

Il professor Li Weijie ha affermato che la chirurgia per la perdita di peso metabolica è una procedura medica molto importante per le persone gravemente obese. Molte complicazioni delle persone obese, come diabete, malattie cardiovascolari, malattie renali, ecc., possono essere notevolmente alleviate dopo l'intervento chirurgico. Di recente, l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery e l'International Society for Bariatric and Metabolic Surgery hanno pubblicato congiuntamente l'ultimo consenso sulle indicazioni per la chirurgia bariatrica metabolica nel 2022, che resta al passo con i tempi e sostituisce i vecchi standard di 30 anni fa. I punti chiave includono:

Di recente, l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery e l'International Society for Bariatric and Metabolic Surgery hanno pubblicato congiuntamente l'ultimo consenso sulle indicazioni per la chirurgia bariatrica metabolica nel 2022, che resta al passo con i tempi e sostituisce i vecchi standard di 30 anni fa. (Foto per gentile concessione della Society of Metabolic and Bariatric Surgeons)

1. Per i pazienti con BMI ≥ 35 kg/m2, è raccomandata la chirurgia bariatrica. Per i soggetti con BMI compreso tra 30 e 34,9 kg/m2 e malattie metaboliche, se non è possibile perdere peso in modo efficace con metodi di dimagrimento non chirurgici, si dovrebbe prendere in considerazione la chirurgia di dimagrimento metabolico.

2. Gli asiatici con un BMI ≥ 25 kg/m2 dovrebbero essere considerati obesi, mentre a quelli con un BMI ≥ 27,5 kg/m2 si raccomanda di sottoporsi a un intervento chirurgico per la perdita di peso metabolica.

3. La chirurgia per la perdita di peso metabolica può essere presa in considerazione anche per bambini e adolescenti, dopo un'attenta valutazione dell'impatto dell'obesità.

4. Studi clinici randomizzati durati 30 anni e dati sugli esiti dei pazienti nel mondo reale hanno confermato che la chirurgia per la perdita di peso metabolica è sicura, efficace e duratura rispetto ai trattamenti non chirurgici.

"La chirurgia bariatrica non solo aiuta i pazienti a perdere peso, ma migliora anche le complicazioni. Molti pazienti con diabete di tipo 2 soddisfano i criteri per l'interruzione dei farmaci dopo essersi sottoposti a chirurgia metabolica bariatrica." Il dott. Yang Boren ha sottolineato che la chirurgia bariatrica è molto utile per migliorare la sopravvivenza a lungo termine e la qualità della vita delle persone affette da obesità grave.

Gli attuali standard di rimborso dell'NHI per gli interventi chirurgici per la perdita di peso sono riservati ai pazienti di età compresa tra 20 e 65 anni con un BMI ≥ 37,5, oppure ai pazienti con un BMI ≥ 32,5 e complicazioni legate all'obesità. Sebbene le linee guida internazionali siano state aggiornate, considerando che la ricerca sulle linee guida internazionali si basa sulle razze occidentali, le raccomandazioni per i gruppi asiatici non sono chiare. Nel breve termine, la comunità medica di Taiwan ha bisogno di un maggiore consenso prima di poter procedere.

La chirurgia può ridurre efficacemente il peso e la chirurgia di riduzione gastrica può ridurre più del 25% del peso corporeo

Il dott. Yang Boren ha spiegato che la chirurgia per la perdita di peso metabolica viene eseguita principalmente in due modi: intervento di bypass gastrico e intervento di riduzione gastrica. L'intervento di bypass gastrico consiste nel separare la maggior parte dello stomaco e lasciarlo nel corpo, collegando solo una piccola parte dello stomaco direttamente all'intestino tenue, riducendo così l'assunzione e l'assorbimento del cibo e ottenendo l'effetto di una perdita di peso. È adatto ai pazienti affetti da malattie metaboliche come il diabete. L'intervento di riduzione gastrica comporta la rimozione della maggior parte dello stomaco, lasciando solo circa un quarto della sua capacità. Dopo l'operazione, molti pazienti riescono a mangiare solo un quarto di un cestino per il pranzo e si prevede che ciò comporti una riduzione di oltre il 25% del loro peso.

Il professor Li Weijie ha sottolineato che in realtà molti pazienti diabetici soffrono di problemi di controllo del peso e che i risultati della ricerca hanno dimostrato che la chirurgia bariatrica non solo aiuta a ridurre il peso, ma può anche dare sollievo fisico e mentale ai pazienti, rendendoli più facili da combattere contro la malattia. Ha inoltre spiegato che negli ultimi anni la questione se la chirurgia bariatrica possa migliorare e curare il diabete ha suscitato un ampio dibattito nella comunità medica. Questo perché la chirurgia bariatrica accorcia il percorso del cibo dallo stomaco all'intestino tenue, aiutando il pancreas a tornare alla normale funzione, inibendo così l'aumento della glicemia e alleviando i sintomi del diabete. Nel periodo postoperatorio, la riduzione dell'assunzione e dell'assorbimento del cibo può anche rendere più efficace il trattamento del diabete.

Negli ultimi anni la medicina estetica ha registrato un notevole sviluppo, ma molte persone continuano a considerare la perdita di peso solo come una questione estetica. In realtà, il motivo per cui alcuni pazienti sono obesi potrebbe essere dovuto ai geni familiari, non a loro stessi. La chiave per perdere peso è mantenerlo. Chi vuole perdere peso dovrebbe adottare una dieta equilibrata e fare esercizio fisico per evitare di riprendere peso inaspettatamente. Se necessario, possono cercare assistenza medica per raggiungere i loro obiettivi di perdita di peso. Se provano a controllare la dieta, fare esercizio fisico, ecc. e non riescono comunque a raggiungere efficacemente i loro obiettivi, dovrebbero sottoporsi a una valutazione medica e ricorrere a farmaci di medicina interna. Se questo non funziona, si può prendere in considerazione un intervento chirurgico per la perdita di peso metabolica.