Come trattare il linfedema dopo un intervento chirurgico al seno?

Autore: You Miaoning, vice capo infermiere, Ospedale oncologico dell'Università di Pechino

Revisore: Duan Hua, primario, Ospedale di ostetricia e ginecologia di Pechino, Università medica della Capitale

Attualmente, il trattamento completo per ridurre il gonfiore dopo un intervento chirurgico al seno è il gold standard internazionale per il trattamento del linfedema e un metodo infermieristico standard. In Europa il tasso di implementazione può superare il 95%.

Trattamento di detumescenza completo, abbreviato in trattamento CDT. Questo trattamento è diviso in due fasi e quattro parti.

Due fasi:

La prima fase deve essere eseguita in ospedale e il trattamento deve essere eseguito sotto la supervisione di personale medico specializzato, con la partecipazione dei familiari e dei pazienti.

La seconda fase è quella in cui il paziente torna a casa per continuare il trattamento dopo aver completato la terapia in ospedale. Poiché il linfedema è una malattia incurabile che richiede cure per tutta la vita, i pazienti devono tornare a casa e sottoporsi a cure di mantenimento per tutta la vita dopo aver appreso questa abilità in ospedale.

La fase di trattamento in ospedale è anche detta fase di downsizing o fase di trattamento intensivo. Poiché in questa fase il gonfiore è grave, l'edema si ridurrà dopo il trattamento professionale da parte del personale medico. Dopo che le dimensioni si sono ridotte, è necessario mantenere gli effetti del trattamento quando si torna a casa e si possono anche utilizzare le tecniche apprese per continuare a ridurre e guarire il linfedema mantenendo gli effetti terapeutici. Non possiamo semplicemente tornare a casa e ignorare l'edema perché si è ridotto dopo il trattamento in ospedale, altrimenti tornerà lentamente.

Il trattamento completo di detumescenza comprende:

Il primo è la cura della pelle, il secondo è il drenaggio manuale, il terzo è la pressoterapia e il quarto è l'esercizio funzionale.

① Cura della pelle

In alcuni pazienti può svilupparsi una fibrosi tissutale man mano che il linfedema peggiora, il che significa che il tessuto diventa duro e risulta duro quando viene premuto. Anche in questa fase si formeranno numerose scanalature, nelle quali sarà nascosta molta sporcizia, come terra e batteri. Adesso dobbiamo prima lavarle le braccia. Quando le lavi le braccia, controlla che non ci siano zone danneggiate sulla pelle. Se ci sono zone danneggiate, dobbiamo prima occuparcene e poi dedicarci alla cura della pelle.

Inoltre, nella vita quotidiana, poiché dopo l'intervento chirurgico al seno i pori della pelle diventano più grandi e spessi, la pelle di alcune pazienti perderà elasticità. Durante il trattamento, la pelle potrebbe risultare ruvida oppure potrebbe desquamarsi e screpolarsi. In questo caso, puoi usare una lozione idratante per idratare e lubrificare la pelle.

② Scarico manuale

Lo scarico manuale si divide in 4 azioni:

Il movimento più elementare è una rotazione stazionaria. Basta appoggiare le mani sulla pelle ed effettuare movimenti rotatori. La rotazione può avvenire in senso orario o antiorario, a seconda delle preferenze personali. Prestare attenzione alla vestibilità, quindi massaggiare per circa 15 secondi; il numero di massaggi è di circa 7-8 volte. Dopo aver massaggiato una zona, passate a massaggiarne un'altra. Questo movimento rotatorio statico può favorire l'ammorbidimento della fibrosi locale e facilitare il ritorno linfatico al sistema venoso attraverso l'angolo giugulare.

Il secondo movimento è la spinta circolare in avanti. La spinta circolare in avanti consiste nel formare un anello con la base del pollice e premere con forza l'anello contro la pelle dell'avambraccio del paziente, sul lato interessato. Quando si spinge in avanti sull'anello, si verifica una leggera pressione verso il basso, ma la forza non deve essere eccessiva. In questa fase, ricordatevi di non strofinare la pelle. Bisogna invece mobilitare i muscoli sotto la pelle e spingere in avanti. Allo stesso tempo, le nostre mani possono muoversi in avanti, proprio come una pompa, spingendo costantemente in avanti.

Il terzo movimento è la spinta in avanti con rotazione. Cos'è la rotazione? Sappiamo che dopo l'operazione i linfonodi ascellari del paziente vengono asportati e che i normali vasi linfatici vengono tagliati. Se si continua con il movimento circolare in avanti, quando si arriva qui, il fluido linfatico non riuscirà a passare e ristagnerà, causando un edema. Quindi dobbiamo cambiare rotta. Quando arriviamo sopra il gomito, invece di continuare a spingere in avanti, quando siamo nella parte interna, dobbiamo ruotare le mani per far circolare il fluido linfatico dal lato interno verso il lato esterno, spingendo contemporaneamente in avanti.

La quarta azione è l'azione di svuotamento. All'interno del corpo umano, circa tre dita orizzontali sopra l'ombelico, si trova una grande riserva di chili. Faremo confluire una parte del fluido linfatico dall'addome circostante nella riserva dei chili, e il fluido linfatico nella riserva dei chili fluirà di nuovo lungo il dotto toracico. Circonda la cisterna del chilo e spinge il fluido linfatico sotto e sopra verso la cisterna del chilo, in modo che il fluido linfatico possa passare rapidamente attraverso la cisterna del chilo, attraverso il dotto toracico e nel ritorno venoso.

In genere, questo metodo di drenaggio può essere eseguito una volta al giorno e ogni volta sono necessari 40 minuti.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

③Terapia pressoria

La pressoterapia consiste nell'utilizzare strumenti a pressione per agire sull'arto interessato, favorendo il ritorno linfatico.

Esistono due tipi principali di strumenti a pressione: la benda compressiva e la tuta compressiva.

Esistono bende compressive a bassa elasticità e ad alta elasticità, che si adattano principalmente alla circonferenza dell'arto interessato. Vengono legate dalle dita alla spalla del lato interessato. La benda pressoria formerà un gradiente di pressione sul braccio interessato e la pressione diminuirà gradualmente dal basso verso l'alto, il che può spingere il fluido linfatico verso l'alto e favorirne il ritorno.

In genere, nei pazienti con linfedema lieve è possibile utilizzare direttamente una tuta a pressione. Per i pazienti di livello superiore a II, in particolare quelli di livello II o superiore, e di livello III, si raccomanda di utilizzare prima il trattamento con bendaggio e poi passare gradualmente al trattamento con tuta pressurizzata dopo che i sintomi sono stati in una certa misura alleviati.

Perché scegliere questa strada? Per usare un'analogia, la terapia con bendaggi è equivalente a un vestito fatto su misura. La benda viene avvolta attorno alla mano in base alla sua forma, in modo da adattarsi meglio al paziente. Una tuta pressurizzata è fondamentalmente un capo di abbigliamento che si acquista in diverse taglie. Forse la taglia M è un po' troppo piccola per te, ma la taglia L è un po' troppo grande per te. È solo una piccola differenza.

Pertanto, per i pazienti gravi, raccomandiamo di sottoporsi prima al trattamento con bendaggio e poi di passare al trattamento con la manica del braccio, una volta che la condizione si è in una certa misura attenuata.

④ Esercizio funzionale

L'esercizio funzionale viene eseguito dai pazienti dopo la terapia a pressione, indossando una fascia o un bendaggio a pressione sull'arto interessato.

Questo esercizio comprende 7 movimenti ed è relativamente semplice:

Il primo movimento consiste nello stendere la mano e muovere il polso su e giù. Questo movimento è anche relativamente rilassante e ha un ritmo più lento. Il secondo movimento consiste nell'abdurre le braccia e poi muoverle verso l'alto. Il terzo movimento consiste nello spingere in avanti la mano opposta. Il quarto movimento consiste nel capovolgersi all'indietro. Il movimento deve essere eseguito correttamente, con un'ampiezza maggiore e movimenti più lenti. Il quinto movimento consiste nell'esercitare l'articolazione della spalla. Il sesto movimento consiste nell'esercitare l'articolazione del gomito. L'ultimo esercizio consiste nel colpire la palla per allenare la flessibilità della mano.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

L'intensità dell'esercizio deve essere scelta in base alle condizioni fisiche del paziente. Ad esempio, alcuni pazienti sono in buone condizioni fisiche e possono fare esercizio fisico due o tre volte al giorno, ogni volta per 20-30 minuti. Alcuni pazienti sono relativamente deboli, quindi possono ripetere l'esercizio per 10 minuti ogni volta, magari una o due volte al giorno. Ma non esagerare con il lavoro.

Perché abbiamo bisogno di fare esercizi? Poiché la pressione verticale generata dal bendaggio pressorio agisce sui vasi linfatici superficiali, favorisce il ritorno linfatico superficiale. Tuttavia, oltre ai vasi linfatici superficiali, gli esseri umani hanno anche vasi linfatici profondi. I vasi linfatici profondi sono più profondi e la forza delle bende pressorie non riesce a raggiungerli, per questo motivo sono necessari esercizi funzionali per favorire il ritorno linfatico. Quando fai esercizio fisico, i tuoi muscoli si allungano e si contraggono. Come una navetta, i muscoli si allungheranno o si accorceranno e genereranno forza, che agirà sui vasi linfatici profondi e favorirà il ritorno linfatico profondo.

Pertanto, gli esercizi funzionali nella quarta parte del trattamento completo saranno efficaci solo se eseguiti indossando la benda pressoria o la tuta pressoria nella terza parte.

Altrimenti avrà un effetto controproducente. Poiché l'esercizio fisico produce fluido linfatico, se non si indossa una benda o una tuta compressiva, il fluido linfatico non fluirà correttamente e causerà gonfiore.