【Conferenza sulla salute】Iperfosfatemia: il "killer silenzioso" dei pazienti in dialisi

L'iperfosfatemia è una complicanza comune della malattia renale cronica, soprattutto nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale. Il tasso di incidenza nei pazienti sottoposti a dialisi può arrivare fino all'80%. L'iperfosfatemia può aumentare significativamente l'incidenza di calcificazione vascolare e di eventi cardiovascolari e cerebrovascolari nei pazienti sottoposti a dialisi, e rappresenta un "killer silenzioso" per i pazienti affetti da malattia renale cronica. Pertanto, limitare rigorosamente i livelli di fosforo nel sangue è un'importante garanzia per migliorare la qualità della vita e prolungare la vita dei pazienti sottoposti a dialisi.

1. Cause dell'iperfosfatemia

La concentrazione di fosforo nel sangue delle persone normali è relativamente stabile. Il range normale del fosforo sierico negli adulti è 0,87-1,45 mmol/L. L'iperfosfatemia può essere diagnosticata quando la concentrazione di fosforo nel sangue supera 1,45 mmol/L. L'assunzione di cibo è una fonte importante di fosforo nel sangue, mentre l'escrezione dipende principalmente dai reni. Via di escrezione del fosforo: nelle persone normali, il 30% viene escreto attraverso l'intestino e il 70% attraverso i reni. Nei pazienti sottoposti a emodialisi di mantenimento (MHD), a causa della ridotta funzionalità renale, l'escrezione del fosforo è insufficiente e il fosforo viene trattenuto nel fluido extracellulare, portando all'accumulo di fosforo nell'organismo e alla formazione di iperfosfatemia.

2. Intervallo target per il controllo dell'iperfosfatemia

Le linee guida KDOGI raccomandano che il fosforo nel sangue nei pazienti sottoposti a emodialisi sia mantenuto a 0,87-1,45 mmol/L. Il consenso degli esperti cinesi raccomanda che il livello di fosforo nel sangue dei pazienti sottoposti a emodialisi sia mantenuto a 0,87-1,78 mmol/L. Per la maggior parte dei pazienti affetti da uremia è difficile tenere il fosforo nel sangue al di sotto di 1,45 mmol/L. Le linee guida raccomandano che il livello target di fosforo sierico per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale sottoposti a dialisi di mantenimento sia compreso tra 1,13 e 1,78 mmol/L e che i livelli di fosforo sierico siano monitorati regolarmente.

Come controllare l'iperfosfatemia

1. Dieta: dieta povera di fosforo

(1) Le linee guida KDIGO raccomandano che l'assunzione giornaliera di fosforo non superi i 1000 mg e che si cerchi di scegliere alimenti con un basso rapporto fosforo/proteine. Gli alimenti con un rapporto fosforo/proteine ​​>12 mg/g sono considerati "alimenti ad alto contenuto di fosforo", mentre quelli con un rapporto fosforo/proteine ​​<12 mg/g sono considerati "alimenti a basso contenuto di fosforo". È opportuno sottolineare che gli alimenti con un basso rapporto fosforo/proteine ​​non possono essere consumati a piacimento. I pazienti affetti da malattia renale allo stadio terminale dovrebbero consumare qualsiasi alimento con moderazione.

(2) Riduzione del fosforo attraverso la cottura: quando si fanno bollire le uova, scartare il tuorlo e mangiare l'albume; far bollire la carne in acqua (buttare via il brodo e mangiare la carne).

(3) Evitare di consumare cibi lavorati, additivi alimentari, conservanti, bevande, farmaci contenenti fosforo, ecc.

(4) Alimenti comuni ricchi di fosforo: noci, fagioli, latticini, cereali, funghi, frattaglie animali, ecc.

2. Dialisi: dialisi adeguata

Un controllo dietetico eccessivamente rigido può facilmente portare alla malnutrizione, poiché le proteine ​​sono la principale fonte di fosforo organico. Sebbene la riduzione dell'assunzione di proteine ​​possa ridurre l'assunzione di fosforo, si ridurranno anche gli aminoacidi essenziali dell'organismo, portando alla malnutrizione. Come possiamo garantire un apporto alimentare adeguato tenendo sotto controllo il fosforo nel sangue? In questo momento sono coinvolti altri due principi: una dialisi adeguata e l'uso di farmaci che abbassano il livello di fosforo. I pazienti sottoposti a dialisi necessitano di un trattamento di emodialisi regolare. Una dialisi regolare (3 volte alla settimana, per 4 ore ogni volta) può eliminare 800-1000 mg di fosforo, ma non è sufficiente. Allo stesso tempo, l'utilizzo di membrane per dialisi ad alto flusso, l'aumento del numero di tempi di dialisi, la regolazione della modalità di dialisi (emodiafiltrazione, emoperfusione), ecc., possono aumentare la rimozione del fosforo in misura variabile. 3. Farmaco: Trattamento farmacologico

Se la malattia non può essere tenuta sotto controllo con una dieta povera di fosforo e un adeguato trattamento di dialisi, potrebbero essere necessari farmaci che abbassano i livelli di fosforo. Per questo motivo è molto importante che i pazienti sottoposti a dialisi collaborino con la terapia a base di farmaci ipolipemizzanti. I pazienti che non hanno ancora iniziato il trattamento dialitico devono collaborare ancora di più con la terapia farmacologica che abbassa i livelli di fosfato, a causa di disturbi del metabolismo delle tossine. Quindi, come dovremmo scegliere e utilizzare i farmaci che riducono i livelli di fosforo? I leganti del fosfato esistenti aumentano principalmente l'escrezione intestinale del fosforo. Il suo meccanismo d'azione è che il farmaco si combina con il fosforo presente negli alimenti e viene escreto con le feci, riducendo l'assorbimento intestinale del fosforo. Pertanto, i farmaci che riducono i livelli di fosforo sono più efficaci se assunti durante i pasti. Non assumere a stomaco vuoto. Attualmente, esistono quattro tipi di farmaci che abbassano i livelli di fosforo: chelanti del fosfato contenenti alluminio, chelanti del fosfato contenenti calcio, chelanti del fosfato contenenti ferro e chelanti del fosfato non contenenti calcio. Le caratteristiche e i metodi di somministrazione dei farmaci rappresentativi sono i seguenti: per l'iperfosfatemia, è necessario selezionare diversi farmaci ipolipemizzanti in base alle diverse condizioni di fosforo e calcio nel sangue dei pazienti. Sebbene siano tutti chelanti del fosfato, il dosaggio e il metodo di somministrazione dei farmaci sono diversi. Solo il metodo di somministrazione corretto può ottenere il miglior effetto terapeutico. Se l'iperfosfatemia e l'iperparatiroidismo secondario grave persistono dopo il trattamento 3D, si deve prendere in considerazione la paratiroidectomia.

4. Come prevenire l'iperfosfatemia

1. Bevi meno "zuppa vecchia e deliziosa". La "vecchia deliziosa zuppa" non contiene molti nutrienti, ma contiene molta purina, potassio e fosforo. Non è utile per controllare l'aumento di peso tra le sedute di dialisi, quindi è sconsigliato bere troppo.

2. Non mangiare troppi cibi che contengono additivi alimentari. Cattive abitudini alimentari, come mangiare spuntini, bere bevande e sapori forti, faranno sì che il livello di fosforo nel sangue rimanga elevato. I pazienti affetti da patologie renali dovrebbero "dire addio alle ciambelle, al tè al latte, ai noodles istantanei, dire addio alla caffeina e rinunciare alla cola e ai cibi grassi".

3. Monitorare regolarmente "elettroliti, PTH". L'iperfosfatemia a lungo termine può portare a iperparatiroidismo secondario (SHPT). L'SHPT spesso si verifica in modo silenzioso. Quando alcune persone avvertono i sintomi nel corpo e si sottopongono a un controllo, la calcificazione dei tessuti molli e quella cardiovascolare potrebbero essersi già verificate, aumentando notevolmente l'incidenza di incidenti cardiovascolari. I pazienti affetti da malattie renali devono monitorare regolarmente gli elettroliti e il PTH, correggere precocemente bassi livelli di calcio, alti livelli di fosforo e alti livelli di PTH e adattare il dosaggio dei farmaci che abbassano il fosforo, della vitamina D e dei suoi analoghi, dei calciomimetici, ecc. in base ai risultati dei test. In breve, se il fosforo nel sangue non viene controllato, è facile che si sviluppino prurito cutaneo, iperparatiroidismo secondario (che favorisce la mobilizzazione ossea e l'assorbimento intestinale del fosforo, aggravando i disturbi del metabolismo calcio-fosforo), calcificazione cardiovascolare (aumento degli eventi cardiovascolari, aumento della mortalità), malattia renale ossea (dolore alle ossa, fratture), ecc. e nei casi gravi può portare a disabilità o addirittura alla morte.

Per questo motivo è molto importante controllare il fosforo nel sangue. Autore: Li Fang, Yao Wenjun, Wu Jia

Unità: Ospedale Shanghai Tongren

Immagine: Qianku.com

Informazioni sul primo autore:

Li Fang, caposala, laureata, lavora nella sala di emodialisi dell'ospedale Tongren di Shanghai. Si occupa di purificazione del sangue da oltre 20 anni ed è esperta in assistenza infermieristica per la purificazione del sangue e nella puntura delle fistole artero-venose nei pazienti difficili.