[Popular Science Time] 3.7 China Hernia Day, l’ernia non è una buona cosa, non ignorarla solo perché è piccola

Il 7 marzo è la "Giornata dell'ernia cinese". Sebbene l'ernia non sia rara, spesso viene ignorata. La conoscenza scientifica e l'intervento tempestivo sono gli elementi chiave. La mattina di quel giorno, il reparto di chirurgia del nostro ospedale ha organizzato un'ampia attività clinica gratuita in occasione della Giornata dell'ernia e l'équipe medica ha fornito consulenze in loco al pubblico.

【01Cos'è l'ernia? 】

L'ernia è la protrusione di un organo o tessuto attraverso una parte debole o difettosa della parete addominale. I siti più comuni sono l'inguine, l'ombelico, la vita e le incisioni postoperatorie.

In base a diversi criteri di classificazione, le ernie inguinali possono essere suddivise in numerose categorie. Dal punto di vista clinico, vengono spesso classificate in base alla posizione dell'ernia e alla situazione del contenuto dell'ernia che entra nel sacco erniario. A seconda della posizione del contenuto dell'ernia che entra nel sacco erniario, si dividono in:

1. Ernia riducibile: il contenuto dell'ernia può essere facilmente reinserito nella cavità addominale. Stando in piedi o in movimento, si formerà un nodulo che potrà essere riportato nella cavità addominale sdraiandosi o spingendo con le mani.

2. Ernia irriducibile: il contenuto dell'ernia non può essere completamente ridotto o non può essere completamente riportato nella cavità addominale, ma non causa sintomi gravi.

3. Ernia incarcerata: il contenuto dell'ernia espande con forza il collo del sacco erniario ed entra nel sacco erniario. Il collo del sacco erniario si contrae elasticamente e intrappola il contenuto dell'ernia. Il contenuto dell'ernia rimane quindi incastrato nel difetto o nella fessura e viene compresso, il che può essere accompagnato da sintomi quali dolore e ostruzione intestinale, ma non si verifica necrosi ischemica.

4. Ernia strozzata: se l'incarcerazione intestinale non viene risolta in tempo, la parete intestinale e il suo mesentere continueranno a essere sotto pressione, il che potrebbe ridurre il flusso sanguigno arterioso e portare infine al blocco completo. Il contenuto dell'ernia subirà ischemia e necrosi, con conseguenti complicazioni quali perforazione intestinale e peritonite, che nei casi gravi possono essere pericolose per la vita.

【02 Cause dell'ernia】

1. Fattori congeniti

La parete addominale nasce sottosviluppata e le zone più deboli formano ernie.

2. Fattori acquisiti

① Pressione addominale elevata a lungo termine: come stitichezza cronica, difficoltà a urinare, tosse prolungata, lavoro fisico pesante improvviso, ecc., aumentano la pressione addominale e inducono l'ernia.

② Obesità: i pazienti obesi hanno un aumento del grasso nella parete addominale e una riduzione della resistenza e della durezza della parete addominale.

③Età: con l'avanzare dell'età, l'elasticità dei muscoli e dei tessuti della parete addominale si indebolisce, provocando l'ernia.

【03 Sintomi comuni dell'ernia】

Il sintomo principale di un'ernia inguinale è un nodulo nella zona inguinale che sporge dal corpo e che di solito è più evidente quando ci si sforza, si tossisce o si sta in piedi. Alcuni pazienti avvertono una sensazione di pressione, dolore o fastidio. Con il progredire della malattia, il nodulo può aumentare progressivamente di dimensioni e il dolore può intensificarsi. Può verificarsi anche un'ostruzione o un'incarcerazione intestinale, che si manifesta con forti dolori addominali difficili da alleviare e che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza. Pertanto, l'ernia deve essere presa sul serio nelle fasi iniziali della malattia e deve essere scelto il trattamento appropriato il prima possibile.

[04Diagnosi dell'ernia]

1. Esame clinico

La diagnosi iniziale può essere effettuata principalmente attraverso l'anamnesi e la palpazione. Se un nodulo compare nella zona inguinale dopo essere stati in piedi o aver corso, o anche nello scroto, e scompare lentamente dopo essere stati sdraiati o aver dormito, in ambito professionale viene definito "nodulo riducibile". Durante la palpazione si può percepire un nodulo sporgente, che può essere spostato tossendo o esercitando forza addominale. Questo può essere utilizzato per differenziarlo dalla linfoadenopatia o dai tumori maligni.

2. Esame ausiliario

Ecografia: l'ecografia può aiutare a confermare la presenza e la posizione di un'ernia, soprattutto quando la massa non è evidente o difficile da palpare.

TC: nei casi complessi o quando si sospetta un'ostruzione intestinale, una TC può fornire informazioni più dettagliate per aiutare i medici a valutare l'estensione dell'ernia e le possibili complicazioni.

[05 Come curare l'ernia? 】

Trattamento non chirurgico: indossare una cintura per ernia può alleviare i sintomi e ritardare la progressione della malattia, ma non può curare l'ernia ed è adatto solo ai pazienti che non sono assolutamente in grado di tollerare un intervento chirurgico. È opportuno notare che l'uso prolungato di una cintura per ernia può causare abrasioni cutanee, eruzioni cutanee o aderenze del sacco erniario, aumentando la difficoltà dell'intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico: è il metodo più efficace per curare l'ernia. Inserisce una toppa e ripara il difetto della parete addominale senza tensione, il che può riparare il difetto della parete addominale in modo più saldo. Le procedure comuni includono:

1. Chirurgia aperta

La pelle e i muscoli vengono incisi e il difetto della parete addominale viene riparato direttamente. È adatto alla stragrande maggioranza delle ernie e ai pazienti con cattive condizioni generali che non sono idonei alla chirurgia mininvasiva in anestesia generale.

Vantaggi: facilità d'uso e ampia gamma di applicazioni; per ernie più grandi o complesse, la chirurgia aperta può osservare direttamente l'intero sacco erniario e il sito di riparazione, rendendolo più facile da gestire; non è richiesto alcun pneumoperitoneo, evitando i rischi associati al pneumoperitoneo nella chirurgia laparoscopica.

Svantaggi: il trauma è leggermente più accentuato ed è richiesta un'incisione cutanea più lunga sulla parete addominale, con conseguente tempo di recupero più lungo; il dolore postoperatorio è più forte, l'incisione è più grande e il dolore postoperatorio e il periodo di recupero sono più lunghi; aumentano le complicazioni, come l'infezione dell'incisione, la recidiva dell'ernia, ecc.

L'intervento chirurgico per l'ernia aperta più comunemente utilizzato (riparazione di Lijenstein): la toppa rinforza la parete posteriore del canale inguinale, riducendo la tensione dei tessuti e la recidiva.

2. Chirurgia laparoscopica (chirurgia mininvasiva)

Le principali procedure chirurgiche sono la riparazione extraperitoneale totale (TEP) e la riparazione transperitoneale senza tensione (TAPP), adatte alla maggior parte dei pazienti con ernia.

Vantaggi: ① Piccolo trauma, dolore leggero e minore infezione: è possibile camminare normalmente un giorno dopo l'operazione e riprendere le normali attività quotidiane entro pochi giorni; inoltre, l'infezione è minore rispetto alla chirurgia tradizionale. ② Miglior campo visivo e approccio: soprattutto nella chirurgia TEP, non si penetra nella cavità addominale e si fa affidamento sullo spazio naturale prima del peritoneo per ridurre i danni agli organi addominali e il dolore postoperatorio causato dalle aderenze. ③ Breve periodo di ospedalizzazione: la maggior parte dei pazienti può essere dimessa il giorno dopo l'intervento chirurgico, riducendo così i tempi e i costi di ospedalizzazione. ④Particolarmente adatto per ernia inguinale bilaterale.

· Precauzioni postoperatorie ·

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti devono prestare attenzione a quanto segue:

Il giorno dopo l'operazione sarà possibile alzarsi dal letto, andare in bagno e muoversi principalmente a letto.

Mantenere la ferita pulita e asciutta, evitare di bagnarla e cambiare regolarmente la medicazione per prevenire infezioni.

Prestare particolare attenzione alla prevenzione e al trattamento delle malattie che causano un aumento della pressione intra-addominale, come l'iperplasia prostatica, la tosse cronica di lunga durata e la stitichezza.

Evitare di sollevare oggetti pesanti o di svolgere esercizi faticosi che potrebbero aumentare significativamente la pressione addominale entro 3 mesi dall'intervento.

[06 Errori comuni sull'ernia]

Mito 1: “L’ernia può essere curata solo chirurgicamente”

Risposta: Sebbene l'intervento chirurgico sia il trattamento più efficace, non tutte le ernie richiedono un intervento chirurgico. È destinato principalmente ai pazienti anziani affetti da altre gravi patologie che possono comunque ricorrere alle cinture per ernia come trattamento conservativo, ma questo trattamento non cura l'ernia.

Mito 2: “Solo le persone anziane hanno l’ernia”

Risposta: L'ernia non si verifica solo negli anziani, ma anche nei giovani e perfino nei neonati, in particolare l'ernia inguinale, che è particolarmente comune negli uomini.

Mito 3: “L’ernia guarirà da sola”

Risposta: Molte persone credono erroneamente che l'ernia possa guarire da sola, ma in realtà non è così. Al contrario, potrebbe peggiorare nel tempo e addirittura causare l'incarcerazione o lo strangolamento, situazioni potenzialmente letali.

Diagnosi precoce, trattamento precoce! Se si presentano sintomi correlati, si raccomanda di consultare un medico il prima possibile.