Scienza della riabilitazione I Stenosi spinale lombare

Che cosa è la stenosi spinale lombare

La stenosi spinale lombare è una malattia in cui la morfologia e la struttura tissutale delle vertebre lombari e dei tessuti molli (articolazioni faccette, lamina, legamento giallo, disco intervertebrale, ecc.) cambiano per vari motivi, portando alla stenosi del canale vertebrale centrale, del canale radicolare nervoso e del forame intervertebrale , causando la compressione delle radici nervose e (o) della cauda equina e causando una serie di sintomi clinici. ‍

Che cosa è il canale spinale?

La colonna vertebrale è composta da ossa con fori, e queste ossa con fori sono impilate insieme per formare il canale vertebrale. Il midollo spinale scorre principalmente all'interno del canale vertebrale e da esso si diramano numerose radici nervose. Queste radici nervose escono attraverso i forami intervertebrali su entrambi i lati del canale spinale.

La parete anteriore del canale vertebrale è composta dalla parte posteriore del corpo vertebrale, dal bordo posteriore del disco intervertebrale e dal legamento longitudinale posteriore , la parete posteriore è composta dalla lamina, dal legamento giallo e dalle articolazioni faccette, e le pareti laterali sono composte dai peduncoli e dai forami intervertebrali .

Cause della stenosi spinale lombare

La stenosi spinale può essere divisa in due tipi: congenita e acquisita.

1. Stenosi spinale lombare evolutiva : questo tipo di stenosi spinale è causato da anomalie congenite dello sviluppo, tra cui la stenosi spinale congenita causata da alimentazione, traumi e altri motivi. All'inizio la maggior parte delle persone non manifesta alcun sintomo, ma dopo la mezza età, a causa dell'invecchiamento o di danni alla colonna vertebrale, possono comparire sintomi e segni di stenosi spinale.

2. Stenosi spinale causata da fattori acquisiti : è causata principalmente dalla degenerazione della colonna vertebrale, che comprende i seguenti aspetti:

01 Ernia del disco:

Quando si verifica un'ernia del disco, il disco sporgente occupa spazio nel canale spinale, causando una stenosi del canale spinale.

02 Ipertrofia del legamento giallo e del legamento longitudinale posteriore:

Quando la colonna vertebrale degenera e diventa instabile, aumenta la sollecitazione sul legamento giallo e sul legamento longitudinale posteriore, spesso portando alla loro degenerazione o rottura. Il processo di lesione e riparazione a lungo termine causerà inevitabilmente l'ispessimento del legamento giallo e del legamento longitudinale posteriore e la riduzione dello spazio nel canale spinale, con conseguente stenosi spinale.

03Iperplasia delle faccette articolari vertebrali:

Con la cosiddetta articolazione faccettale si intende l'articolazione tra due vertebre. La superficie delle articolazioni faccette vertebrali normali è ricoperta di cartilagine e possono muoversi relativamente liberamente. Tuttavia, quando la colonna vertebrale degenera, la cartilagine sulla superficie delle articolazioni si consuma, si verifica attrito tra le ossa e si manifesta iperplasia ossea. (Il principio è simile a quello dei calli che si formano sulle nostre mani a causa del lavoro frequente e dell'attrito.) Queste ossa proliferate occupano lo spazio nel canale spinale o forame intervertebrale, causando la stenosi spinale.

04Spondilolisi :

Quando un corpo vertebrale si disloca e scivola, il canale spinale si restringe ulteriormente perché i canali spinali superiore e inferiore si spostano in avanti e indietro.

05Trauma spinale:

Quando la colonna vertebrale subisce un trauma, soprattutto se grave e causa una frattura o una lussazione della colonna vertebrale, spesso si verifica una stenosi spinale.

Sintomi della stenosi spinale lombare

01 Estensione lombare limitata e dolore:

Quando la colonna lombare si sposta da una posizione neutra a una posizione estesa, la piccola capsula articolare e il legamento giallo nella parte posteriore del canale spinale si schiacciano nel canale spinale, la lunghezza del canale spinale si accorcia e il forame intervertebrale si restringe, con conseguente restringimento dello spazio effettivo all'interno del canale spinale e del forame intervertebrale, il che causa vari sintomi.

02Claudicatio intermittens:

Dopo che il paziente ha percorso una certa distanza (da diversi metri a centinaia di metri), avvertirà dolore alla schiena monolaterale o bilaterale, dolore alle gambe, intorpidimento e debolezza negli arti inferiori e persino zoppia. Dopo essersi chinato, accovacciato o seduto per riposare per qualche minuto, il soggetto può continuare a camminare, ma la distanza percorsa è più breve rispetto a quella delle persone normali. Poiché si verifica un periodo intermittente, si parla di claudicatio intermittens. L'intervallo di zoppia può gradualmente ridursi con il progredire della malattia e, nei casi gravi, il paziente non riesce a camminare.

03Compressione della cauda equina:

Possono comparire sintomi e segni a carico dell'area della sella e dello sfintere. Nei casi più gravi, può portare a incontinenza fecale e urinaria, disfunzione sessuale e persino paralisi incompleta degli arti inferiori.

Esame ausiliario della stenosi spinale lombare

01 Pellicola radiografica :

Nei pazienti con stenosi spinale evolutiva o mista, le principali manifestazioni sono il piccolo diametro sagittale del canale spinale, l'ipertrofia anomala della lamina, dei processi articolari e dei peduncoli, lo spostamento delle piccole articolazioni su entrambi i lati verso la linea mediana e gli spazi interlaminari ristretti; Nei pazienti affetti da patologie degenerative è evidente un'iperplasia ossea. Il diametro sagittale del canale spinale può essere misurato nella proiezione laterale. Un diametro inferiore a 14 mm indica una stenosi del canale spinale, mentre un diametro compreso tra 14 e 16 mm indica una stenosi relativa. I sintomi possono manifestarsi anche in presenza di altri fattori. Anche il rapporto tra il canale spinale e il corpo vertebrale può essere utilizzato per determinare se è presente una stenosi.

02 Esami TC, TCM e RM :

L'esame TC può mostrare la morfologia trasversale del canale spinale e del canale radicolare, ma non è facile comprendere il quadro generale della stenosi. Oltre a comprendere la struttura ossea, la CTM può anche chiarire la compressione del sacco della dura madre ed è attualmente più ampiamente utilizzata. Inoltre, l'esame MRI può mostrare un quadro generale del canale spinale lombare. Attualmente, la maggior parte dei medici ortopedici lo utilizza come esame di routine.

03Mielografia :

La puntura e l'iniezione di farmaci vengono spesso eseguite negli spazi intervertebrali L2 e L3. In questa fase possono comparire interruzioni puntuali, interruzioni a pettine e cambiamenti simili a quelli della vita delle api, che possono sostanzialmente fornire un quadro generale della stenosi. Poiché si tratta di un esame invasivo, oggigiorno viene raramente utilizzato.

Trattamento della stenosi spinale lombare

La stenosi spinale lombare non è la stessa cosa della stenosi spinale lombare. In molte persone la stenosi spinale lombare può essere individuata tramite radiografia, ma non presentano alcun sintomo fastidioso. In questo caso non è necessario alcun trattamento. Solo quando sull'immagine è presente una stenosi spinale lombare e si presentano i sintomi corrispondenti, la chiamiamo stenosi spinale lombare e in questo momento è necessario un trattamento.

01Riposo a letto:

Nella fase acuta, quando i sintomi sono più gravi, il riposo a letto è un trattamento molto efficace. In genere, riposare a letto per 3-5 settimane, stare al caldo ed evitare di stare seduti per lunghi periodi di tempo può ridurre e alleviare il dolore lombare e alle gambe, perché il riposo a letto può ridurre il carico sul disco intervertebrale e l'infiammazione traumatica delle articolazioni intervertebrali e alleviare i sintomi.

02Farmaci orali:

(1) Farmaci antinfiammatori non steroidei: utilizzati principalmente per gli effetti antinfiammatori e analgesici nella fase acuta.

(2) Farmaci disidratanti: detti anche farmaci antiedemigeni. Può eliminare efficacemente l'edema delle radici nervose e alleviarne i sintomi.

(3) Farmaci per la nutrizione dei nervi: come compresse di metilcobalamina, ecc.

03Esercizi di riabilitazione e terapia fisica:

Gli esercizi di riabilitazione possono migliorare la stabilità della colonna vertebrale e prevenire la recidiva della malattia. Anche indossare una cintura durante gli esercizi di riabilitazione può alleviare efficacemente la stenosi spinale. La terapia fisica può eliminare efficacemente l'edema delle radici nervose e favorire la circolazione sanguigna.

04Chirurgia :

L'intervento chirurgico è uno dei metodi efficaci per trattare la stenosi degenerativa del canale vertebrale lombare. La maggior parte degli studiosi clinici ritiene che il trattamento chirurgico debba essere eseguito su pazienti con stenosi spinale lombare grave, sintomi evidenti quali dolore agli arti inferiori, ritmo intermittente, sindrome della cauda equina, che influenzano seriamente la loro vita quotidiana e il loro lavoro, e nessun evidente sollievo dopo 3-6 mesi di trattamento conservativo, e le cui condizioni generali possono tollerare l'intervento chirurgico.