Dottore, perché non mi dà il budello di gatto?

Questo è il 5307° articolo di Da Yi Xiao Hu

Quando i chirurghi parlano ai pazienti di chirurgia e spiegano questioni come i cambi di medicazione post-operatori e la rimozione delle suture, una domanda che spesso viene loro rivolta è: "Cosa? I punti devono essere rimossi? Perché non hai usato il catgut? I punti di catgut non devono essere rimossi". In un'epoca in cui non c'è più la comunicazione via Internet, è davvero toccante che il concetto di catgut possa essere così popolare tra il grande pubblico: le coppette d'oro e d'argento non sono paragonabili al passaparola dei pazienti. Ma nella maggior parte dei casi la risposta a questa domanda è no: è necessario rimuovere i punti di sutura dalla ferita, non il catgut.

Se questa situazione si verifica più spesso, è necessario parlarne seriamente. Le cosiddette suture che non devono essere rimosse non sono come immaginano i pazienti e possono essere utilizzate in qualsiasi intervento chirurgico.

Suture assorbibili

chi sono?

Il catgut, come suggerisce il nome, è una sutura assorbibile ricavata dal tessuto mucoso dell'intestino tenue di pecore (o mucche). Le suture chirurgiche assorbibili, a differenza delle suture non assorbibili, sono suture realizzate con materiali che possono essere assorbiti dai tessuti umani.

Di dove sei?

In base alle proprietà delle materie prime, le suture assorbibili si dividono generalmente in due categorie: suture di materiali naturali (come catgut, suture di tendini animali, suture di collagene, ecc.) e suture sintetiche artificiali (come acido polilattico, acido poliglicolico e altri materiali polimerici).

Dove stai andando?

I componenti delle suture realizzate con materiali naturali sono per lo più proteine ​​tissutali estranee, che devono essere digerite dagli enzimi presenti nel corpo umano per essere degradate. Pertanto, durante il processo di assorbimento delle suture si verificheranno evidenti reazioni di rigetto dell'antigene e dei tessuti, come rossore, gonfiore, essudazione, dolore, avvolgimento del tessuto fibroso e altre reazioni infiammatorie. I materiali sintetici artificiali si decompongono rompendo le catene polimeriche tramite idrolisi e i prodotti finali della degradazione sono principalmente acqua e anidride carbonica. Rispetto alle suture assorbibili realizzate con materiali naturali, le suture sintetiche artificiali presentano reazioni tissutali più lievi e hanno gradualmente sostituito le suture naturali, trovando ampio utilizzo nella pratica clinica. Tuttavia, anche il tempo di degradazione e assorbimento è relativamente lungo.

Ambito di applicazione

La scelta delle suture chirurgiche deve tenere conto di fattori quali la natura dell'intervento, il tessuto suturato e le condizioni del paziente. Ogni sutura deve innanzitutto mantenere una certa resistenza per resistere alla tensione del tessuto durante la sutura e fino alla completa guarigione. Quando la ferita guarisce bene e non si verificano condizioni anomale come infezioni, diabete, malnutrizione, ecc., il tempo medio per la rimozione dei punti di sutura è: 4-5 giorni per testa, viso e collo; Da 6 a 7 giorni per la parte inferiore dell'addome e il perineo; Da 7 a 9 giorni per il torace, la parte superiore dell'addome, la schiena e i glutei; Da 10 a 12 giorni per gli arti (il periodo può essere prolungato in prossimità delle articolazioni). I punti di sutura tensivi possono essere rimossi dopo 14 giorni. Tuttavia, le suture assorbibili comunemente utilizzate nella pratica clinica impiegano solitamente dai 2 ai 3 mesi o anche di più per essere degradate dall'organismo e attualmente non esistono suture che possano essere completamente degradate in 10-14 giorni. A causa dell'asincronia temporale con il processo di riparazione della ferita, le suture residue continuano a degradarsi e ad assorbirsi anche dopo che il tessuto suturato è sostanzialmente guarito. Questo processo stimola costantemente il corpo a produrre reazioni tissutali, con conseguenti arrossamenti, gonfiori, noduli, complicazioni di infezioni, taglio dei bordi delle ferite, stimolazione di iperplasia cicatriziale e altri fenomeni di rigetto che non favoriscono la guarigione delle ferite. Ad esempio, un tempo il catgut veniva ampiamente utilizzato per suturare l'episiotomia ostetrica. Tuttavia, a causa del lento assorbimento e della reazione di rigetto, ad alcune donne i punti di sutura sono stati rimossi dal corpo addirittura sei mesi dopo l'operazione. Pertanto, per ridurre il fenomeno del rigetto dei punti di sutura della ferita, è meglio rimuoverli in tempo.

riepilogo

Le suture assorbibili sono più adatte per suturare i tessuti più profondi all'interno del corpo, mentre gli strati esterni di una ferita vengono trattati meglio con suture non assorbibili, che devono essere rimosse. Un esempio tipico è la chirurgia della cataratta, della cornea e altri interventi oftalmici che non utilizzano suture riassorbibili e che devono comunque essere rimosse dopo l'operazione. Scegliere suture riassorbibili solo per risparmiarsi la fatica di rimuovere i punti non è la scelta ideale. Ciò avviene per due motivi: 1. Rispetto alle suture non assorbibili, il corpo ha una maggiore reazione tissutale alle suture assorbibili e la mancata rimozione delle suture comprometterà la riparazione e la guarigione della ferita; 2. Rispetto alle suture tradizionali non assorbibili, il prezzo delle suture assorbibili è spesso decine di volte superiore o addirittura di più, il che non è economicamente conveniente.

Riferimenti

1. Qiu Fazu. Chirurgia. People's Medical Publishing House, ottobre 1998, 4a edizione.

Autore: Shanghai Tenth People's Hospital

Chirurgia plastica Liu Guangpeng, vice primario