È necessario aumentare il dosaggio di analgesici quando si somministra l'anestesia a un alcolizzato?

Nel lavoro clinico, quando incontriamo pazienti alcolizzati che hanno bisogno di anestesia, sentiamo sempre richieste del tipo: "Dottore, per favore, mi dia altri anestetici più tardi. Di solito bevo una libbra di vino bianco al giorno, quindi devo essere resistente agli anestetici". Molte persone credono che chi beve molto o per lungo tempo non sia sensibile agli anestetici. Quindi, per i pazienti alcolisti che necessitano di anestesia, il dosaggio degli analgesici dovrebbe essere aumentato?

Gli analgesici che utilizziamo comunemente in clinica comprendono principalmente analgesici non steroidei e ad azione centrale, tra i quali gli analgesici ad azione centrale includono gli oppioidi e i non oppioidi. Non è possibile generalizzare se aumentare o meno il dosaggio dei diversi tipi di analgesici.

Il primo è costituito dai farmaci non steroidei, che inibiscono principalmente l'attività della cicloossigenasi (COX), riducono la sintesi delle prostaglandine durante l'infiammazione e quindi diminuiscono la sensibilità delle terminazioni nervose periferiche agli stimoli dolorosi, svolgendo quindi un ruolo analgesico. I pazienti che hanno bevuto molto per lungo tempo potrebbero aver messo il loro corpo in uno stato irritabile e i metaboliti dell'alcol stimoleranno l'organismo a produrre una risposta infiammatoria. In questa fase, se il paziente è sottoposto a un'ulteriore infiammazione o a stimolazione del dolore, come un intervento chirurgico, ciò potrebbe alterare ulteriormente l'ambiente interno del corpo e aggravare la produzione di prostaglandine. Da questa prospettiva, per tali pazienti durante l'anestesia, il dosaggio di analgesici non steroidei può essere opportunamente aumentato per ridurre la produzione di mediatori infiammatori del dolore e quindi alleviare il dolore del paziente. Naturalmente, l'effetto collaterale più comune degli analgesici non steroidei sono le reazioni gastrointestinali, che possono causare ulcere gastriche e sanguinamento gastrico. Tuttavia, nei pazienti che assumono farmaci non steroidei per l'analgesia a breve termine, la possibilità di reazioni gastrointestinali è relativamente bassa.

Per gli analgesici ad azione centrale, siano essi oppioidi o non oppioidi, il loro principale meccanismo d'azione è quello di agire sui recettori degli oppioidi nel sistema nervoso centrale, ridurre la trasmissione dei segnali del dolore da parte dei neuroni, impedire che gli stimoli del dolore periferico vengano trasmessi al cervello e modificare la percezione del dolore e la risposta emotiva del cervello.

Gli analgesici non oppioidi possono anche inibire la ricaptazione della noradrenalina e della serotonina da parte dei neuroni, aumentandone la concentrazione nella fessura sinaptica e potenziando l'effetto inibitorio sulle vie del dolore. Studi hanno dimostrato che la densità dei recettori degli oppioidi in determinate aree del cervello potrebbe diminuire nei pazienti con abuso di alcol a lungo termine. Ma cosa ancora più importante, l'alcol interferisce anche con il normale funzionamento dei recettori degli oppioidi, facendo sì che si trovino in uno stato di attivazione o inibizione anomala per lungo tempo, influenzando così la sensibilità dei recettori degli oppioidi. Tuttavia, basandosi esclusivamente su questa teoria, è ovviamente sbagliato aumentare forzatamente il dosaggio degli analgesici centrali durante l'anestesia. Nella pratica clinica, anche per alcuni pazienti sani e senza cattive abitudini, è necessario usare estrema cautela nell'uso degli oppioidi. Se l'uso di oppioidi viene aumentato eccessivamente per aumentare l'effetto analgesico, possono verificarsi gravi conseguenze, come la depressione respiratoria.

Sappiamo tutti che l'alcol viene metabolizzato principalmente nel fegato. L'alcolismo a lungo termine aumenta il carico sul fegato. Nei casi gravi si può arrivare addirittura alla degenerazione o alla necrosi delle cellule epatiche, compromettendone la funzionalità. Gli analgesici comunemente utilizzati nella pratica clinica vengono metabolizzati essenzialmente dal fegato. Quando la funzionalità epatica è anormale, il farmaco non può essere biotrasformato dal fegato. In questo modo la concentrazione del farmaco nel sangue rimarrà elevata per lungo tempo, aumentando la possibilità di effetti collaterali e compromettendo la salute e la sicurezza del paziente.

Infatti, nei pazienti alcolisti, possiamo aumentare il dosaggio degli analgesici in piccole quantità e più volte, e preparare antagonisti come il naloxone; l'anestesista deve monitorare attentamente i segni vitali del paziente. Se si verificano reazioni avverse come depressione respiratoria, alterazioni dello stato di coscienza, ecc., interrompere immediatamente la somministrazione del farmaco e adottare misure appropriate. Allo stesso tempo, ai pazienti può essere somministrato un monitoraggio speciale, come l'indice bispettrale (BIS). Quando si verifica un sovradosaggio di analgesici oppioidi, gli impulsi eccitatori neuronali diminuiscono e l'attività corticale cerebrale viene inibita, il che può portare a una diminuzione del valore BIS. Se dosi elevate di analgesici non riescono ad alleviare il dolore e il disagio del paziente, è possibile cambiare il metodo di anestesia e adottare un'analgesia multimodale.

In breve, qualunque sia il metodo di analgesia utilizzato, è necessario che venga eseguito garantendo la salute e la sicurezza del paziente.

Zhang Jun, Dipartimento di Anestesiologia, Ospedale Ping An di Shijiazhuang

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