Quali sono i metodi chirurgici per l'osteoartrite del ginocchio? A quali situazioni sono applicabili rispettivamente?

Autore: Guo Xiaozhong, primario, primo ospedale affiliato dell'Università di Tsinghua

Revisore: Li Jun, primario, Peking University First Hospital

Se l'osteoartrite del ginocchio continua a peggiorare con l'età o a causa di altri fattori e il trattamento conservativo non è efficace, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico, tra cui l'osteotomia, la sostituzione unicompartimentale del ginocchio e la sostituzione totale del ginocchio.

Nelle fasi iniziali dell'osteoartrite del ginocchio, se è presente un'evidente deformità in varo o valgo del ginocchio e l'usura della cartilagine articolare mediale o laterale non è particolarmente grave, la deformità può essere corretta eseguendo un intervento chirurgico di osteotomia. Correggendo il valgismo e la deformità in valgo del ginocchio è possibile ripristinare la normale linea di forza dell'articolazione del ginocchio e distribuire uniformemente la forza all'interno e all'esterno. Quando sia l'interno che l'esterno possono sopportare la forza, l'area soggetta a forza aumenta, la pressione locale diminuisce e il tasso di usura locale della cartilagine rallenta, prevenendo così l'ulteriore aggravamento dell'osteoartrite del ginocchio.

Quando si verifica una deformità in varo del ginocchio, solitamente si esegue un'osteotomia nella tibia. Esistono due metodi di osteotomia tibiale: uno consiste nell'eseguire un'osteotomia a cuneo chiuso sulla parte esterna della tibia, cioè sulla parte esterna dell'articolazione del ginocchio. Dopo l'operazione, le due sezioni dell'osso sono a stretto contatto, correggendo così efficacemente la deformità in varo; L'altro metodo consiste nell'eseguire un'osteotomia a cuneo aperto all'interno. Dopo l'operazione, le due sezioni dell'osso vengono separate e fissate con una piastra di acciaio, che richiede una maggiore forza di fissaggio. Per quanto riguarda la deformità valga del ginocchio, essa viene corretta principalmente a livello femorale, e si divide anch'essa in due metodi: cuneo chiuso e cuneo aperto, e richiede l'uso di piastre di acciaio per la fissazione.

La sostituzione monocompartimentale del ginocchio è un'alternativa alla sostituzione totale del ginocchio. L'articolazione del ginocchio è composta dal compartimento mediale, dal compartimento laterale e dal compartimento rotuleo. Quando uno dei tre compartimenti è malato, è possibile eseguire un intervento di sostituzione parziale del ginocchio, ovvero la sostituzione monocompartimentale del ginocchio.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

La sostituzione monocompartimentale del ginocchio è indicata principalmente nei casi in cui è evidente l'usura della cartilagine su un lato dell'articolazione del ginocchio, ad esempio in caso di osso esposto sotto la cartilagine nel compartimento mediale o laterale, cartilagine usurata e menisco rotto. In questo momento è necessaria una sostituzione monocompartimentale del ginocchio per sostituire la cartilagine sul lato malato e ripristinarne la normale funzionalità.

La sostituzione monocompartimentale dell'anca comporta in realtà la rimozione della cartilagine danneggiata della tibia e di parte dell'osso sotto la cartilagine, la rimozione di parte della cartilagine del condilo femorale e di parte dell'osso sotto la cartilagine e quindi il posizionamento di una protesi artificiale sopra, utilizzando cemento osseo per integrarla con la propria articolazione e aggiungendo una piccola guarnizione al centro che funge da menisco. La cartilagine viene rimossa e viene utilizzata una protesi monocompartimentale per sostituire la cartilagine danneggiata e l'osso subcondrale, ripristinando il loro normale rapporto strutturale. Non ci sarà più sfregamento tra le ossa durante le attività e i sintomi miglioreranno notevolmente, consentendo al paziente di riprendere una vita e un lavoro normali. La sostituzione monocompartimentale del ginocchio può essere utilizzata per più di 20 anni. Se dopo 20 anni insorgono problemi, si può passare alla sostituzione totale del ginocchio.

Inoltre, se si verificano problemi in entrambi i compartimenti, come quello mediale e quello laterale; oppure se si verificano problemi anche nell'articolazione femoro-rotulea, si verifica un'iperplasia ossea nell'intera articolazione del ginocchio, si verifica l'usura della cartilagine ed entrambi i lati dell'osso sotto l'articolazione sono esposti: questa è una tipica manifestazione di osteoartrite grave. La sostituzione unicompartimentale del ginocchio non è più in grado di risolvere il problema dell'intera articolazione ed è necessario un intervento chirurgico di sostituzione totale del ginocchio.

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La sostituzione totale del ginocchio consiste nella rimozione di due superfici articolari usurate, vale a dire la superficie articolare usurata del condilo femorale e la superficie articolare usurata della tibia, compreso un sottile strato di tessuto osseo sotto le superfici articolari; poi la protesi femorale viene avvolta sul femore e la protesi tibiale viene inserita nella parte tibiale, con una guarnizione in polietilene al centro, che funge da cuscinetto tra la protesi femorale e la protesi tibiale. La protesi femorale può muoversi bene sulla guarnizione e persino tornare al suo normale range di movimento. Quando si cammina con un peso, le ossa non sfregano più tra loro, il che può eliminare i sintomi del dolore e migliorare la gamma di movimento dell'articolazione del ginocchio.

Dopo la sostituzione totale del ginocchio, la maggior parte dei pazienti affetti da osteoartrite del ginocchio riesce a riprendersi bene e persino a raggiungere una normale mobilità articolare. Se la sostituzione non è efficace, la terapia riabilitativa può aiutare a migliorare la funzionalità e ad alleviare i sintomi. È anche possibile continuare ad assumere alcuni farmaci per alleviare i sintomi. Allo stesso tempo, svolgere un allenamento riabilitativo per promuovere uno sviluppo in una direzione positiva.

In teoria, una sostituzione totale del ginocchio può essere utilizzata per più di 20 anni. Se l'articolazione artificiale è danneggiata, è possibile eseguire un intervento di revisione del ginocchio, se le condizioni fisiche lo consentono.