Svelati i segreti del trattamento interventistico delle malformazioni vascolari: sicuro, accurato e multiplo?

Autore: Shen Gang, primario, Ospedale pediatrico, Capital Institute of Pediatrics

Revisore: Liu Li, primario, Ospedale pediatrico di Pechino, Capital Medical University

Nella complessa e sofisticata rete vascolare del corpo umano, le malformazioni vascolari sono come correnti sotterranee nascoste che influiscono silenziosamente sulla salute. Queste anomalie vascolari congenite o acquisite non solo influenzano l'aspetto, ma possono anche mettere a repentaglio la vita.

Fortunatamente, i progressi della tecnologia medica ci hanno portato una nuova speranza: la terapia interventistica. Non solo è in grado di localizzare con precisione, ma anche di rimodellare i vasi sanguigni con un trauma minimo, aprendo le porte alla salute per i pazienti.

L'ambito di applicazione del trattamento interventistico riguarda principalmente le malformazioni venose, le malformazioni linfatiche e le malformazioni artero-venose. Questi tipi di malformazioni vascolari possono ottenere buoni effetti terapeutici attraverso mezzi interventistici. Sotto la guida dell'angiografia, i medici possono somministrare con precisione farmaci o agenti embolici nel sito della lesione per raggiungere l'obiettivo terapeutico.

Tuttavia, sebbene la terapia interventistica sia efficace, comporta anche alcuni rischi. I rischi chirurgici includono reazioni all'anestesia, allergie ai farmaci, sanguinamento nel sito di puntura, gonfiore dell'area chirurgica, necrosi, infezione e possibili lesioni vascolari, trombosi e disfunzione degli arti. In particolare, il trattamento delle malformazioni artero-venose, se non gestito correttamente, può causare embolie ectopiche o infezioni e, nei casi più gravi, portare persino all'amputazione.

Fortunatamente, il tasso di complicanze del trattamento interventistico è basso, circa meno dell'1%, e i dati specifici potrebbero essere bassi quanto l'1‰, il che indica che la stragrande maggioranza dei pazienti può sottoporsi al trattamento in tutta sicurezza. Grazie al progresso della tecnologia di imaging, i medici possono monitorare con maggiore accuratezza la distribuzione dei farmaci e degli emboli, migliorando ulteriormente la sicurezza del trattamento.

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Durante il trattamento interventistico, i medici utilizzano cateteri e fili guida per raggiungere la zona malata sotto guida ecografica. Per le malformazioni vascolari ad alto flusso, come le malformazioni artero-venose e le fistole artero-venose, si utilizzano spirali o agenti embolici per bloccare i canali vascolari anomali e favorire la ripresa del flusso sanguigno lungo percorsi normali. Per quanto riguarda la lesione, il medico pungerà direttamente e inietterà un agente sclerosante o un'embolizzazione per sigillare la malformazione vascolare. Il principio del trattamento è quello di bloccare le aree che dovrebbero essere bloccate e mantenere libere le aree che dovrebbero essere libere, a seconda delle condizioni della malattia.

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Nei pazienti pediatrici, per il trattamento interventistico delle malformazioni vascolari è solitamente richiesta l'anestesia generale. Questo perché la chirurgia interventistica richiede una manipolazione delicata e per i bambini è difficile restare fermi. Anche il più piccolo movimento può causare la deviazione della punta dell'ago, compromettendo l'osservazione delle immagini e aumentando i rischi del trattamento. Anche se i bambini più grandi riescono a seguire le istruzioni, l'anestesia generale è comunque raccomandata per garantire la sicurezza respiratoria e il buon funzionamento, considerando le dimensioni della lesione e la dose di sclerosante richiesta, nonché possibili reazioni sistemiche come le allergie.

L'applicazione dell'anestesia generale nel trattamento interventistico non è limitata ai bambini. Anche gli adulti utilizzano l'anestesia generale quando si sottopongono a trattamenti per malformazioni artero-venose e malformazioni venose, per garantire comfort e sicurezza durante il trattamento. Rispetto alla chirurgia addominale o toracica aperta, la profondità dell'anestesia generale per il trattamento interventistico è inferiore, il tempo è più breve e il dolore è minore, quindi la sicurezza complessiva è maggiore, simile alla gastroscopia e alla colonscopia che oggi vengono comunemente eseguite in anestesia.

Il trattamento interventistico delle malformazioni vascolari richiede solitamente più sedute e una guarigione una tantum è rara, soprattutto per le malformazioni artero-venose e venose, perché le lesioni sono ampiamente disperse e difficili da risolvere completamente con un singolo trattamento. La frequenza del trattamento dipende dalle dimensioni della lesione. Un mese dopo il trattamento iniziale verrà effettuato un controllo di controllo. Successivamente, a seconda del controllo della malattia, la necessità di proseguire il trattamento potrà essere rivalutata ogni tre-sei mesi. Per le malformazioni vascolari a basso flusso, come le malformazioni venose, il trattamento può essere eseguito a intervalli più lunghi, anche una volta ogni uno o due anni, con l'obiettivo principale di tenere sotto controllo la condizione piuttosto che curarla.

Dopo il trattamento interventistico, esiste il rischio di recidiva delle malformazioni vascolari. Proprio come nel caso di una malattia cronica, i pazienti hanno bisogno di controlli regolari per monitorare lo stato della loro malattia. Il periodo di follow-up è solitamente di un mese, tre o sei mesi dopo il trattamento, a seconda dei sintomi e dello stato di recupero. Per controllare lo sviluppo di malformazioni vascolari, i pazienti potrebbero dover assumere farmaci mirati per lungo tempo o per tutta la vita, per inibire la progressione delle lesioni.

La terapia compressiva conservativa è una parte importante della gestione delle malformazioni vascolari, in particolare delle malformazioni cavernose e delle malformazioni arterovenose. Indossare calze elastiche o utilizzare mezzi di contenzione può alleviare i sintomi e prevenire l'espansione delle lesioni. Le calze a compressione sono particolarmente importanti durante l'attività fisica, poiché possono rallentare l'espansione delle lesioni e ridurre il dolore. In caso di complicazioni di malformazioni vascolari complesse, come la sindrome di KT e la sindrome di PW, i pazienti potrebbero dover indossare calze elastiche per tutta la vita per controllare il gonfiore degli arti inferiori, a partire da alcuni mesi dopo la nascita, per garantire la stabilità della condizione.