Come interpretare il referto sull'epatite B in cinque punti? Cosa rappresentano i simboli "grande triplo positivo" e "piccolo triplo positivo"?

Autore: Lou Jinli, ricercatore/professore, Beijing You'an Hospital, Capital Medical University

Revisore: Wang Lixiang, primario, Third Medical Center, PLA General Hospital

Il decimo presidente della sezione di divulgazione scientifica dell'Associazione medica cinese

L'epatite è un'infiammazione del fegato causata da diversi fattori, tra cui infezioni virali, infezioni batteriche, infezioni parassitarie, esposizione a sostanze chimiche, consumo di alcol e risposta autoimmune. Tra questi fattori, l'epatite virale è particolarmente comune, causata principalmente dai virus dell'epatite A, B, C, D ed E. Le manifestazioni cliniche dell'epatite virale sono diverse, tra cui, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, affaticamento, perdita di appetito, avversione per i cibi oleosi, funzionalità epatica anormale, ecc. Nei casi gravi, può portare a sintomi come l'ittero.

Per quanto riguarda le vie di trasmissione dell'epatite virale, i diversi tipi di epatite virale presentano metodi di trasmissione diversi. Ad esempio, l'epatite A ed E si trasmettono principalmente per via oro-fecale, ovvero il virus entra nel corpo umano attraverso alimenti o fonti d'acqua contaminate, causando l'infezione. Le epidemie di questo tipo di epatite sono spesso associate al consumo di cibo non pulito. Al contrario, l'epatite B, C e D si trasmettono principalmente attraverso il sangue, ad esempio tramite trasmissione da madre a figlio, trasmissione sessuale e tramite l'uso di siringhe non sterilizzate. Tra le vie di trasmissione dell'epatite B rientrano anche procedure mediche quali trasfusioni di sangue, tatuaggi, punture e trapianti di organi. Vale la pena notare che, sebbene il virus dell'epatite D non possa infettare autonomamente gli esseri umani, può co-infettare il virus dell'epatite B o causare una superinfezione in individui già infetti dal virus dell'epatite B, aggravando la malattia.

Per la diagnosi dell'epatite virale, in particolare dell'epatite B, uno dei metodi più comunemente utilizzati nella pratica clinica è il test "Hepatitis B Five Items", che comprende la rilevazione dell'antigene di superficie del virus dell'epatite B (HBsAg), dell'anticorpo di superficie (anti-HBs), dell'antigene e (HBeAg), dell'anticorpo e (anti-HBe) e dell'anticorpo core (anti-HBc). Questi indicatori possono aiutare i medici a determinare se un paziente è infetto dal virus dell'epatite B e qual è lo stato di attività del virus nell'organismo. Ad esempio, un test HBsAg positivo indica che il paziente è stato infettato; un test anti-HBs positivo significa che l'individuo ha sviluppato l'immunità al virus dell'epatite B, sia a causa della vaccinazione sia a causa della guarigione da un'infezione naturale; un test HBeAg positivo indica che il virus si sta replicando attivamente ed è altamente contagioso; un test anti-HBe positivo indica che la replicazione virale sta diminuendo e la contagiosità è ridotta; e infine, un test anti-HBc positivo indica solitamente che l'individuo è stato infettato dal virus dell'epatite B.

Tra i cinque risultati del test dell'epatite B, "145 positivo" e "135 positivo" sono due concetti citati frequentemente. "145 positivo" significa che HBsAg, anti-HBe e anti-HBc sono tutti positivi. Questo schema è chiamato "piccoli tre positivi", e indica che, nonostante il virus dell'epatite B sia presente nell'organismo del paziente, il livello di replicazione virale è basso e l'infettività è relativamente debole. "135 positivo" significa che HBsAg, HBeAg e anti-HBc sono tutti positivi, chiamati "big three positives", il che significa che il virus si replica attivamente ed è altamente contagioso. I pazienti devono ricevere tempestivamente cure professionali per tenere sotto controllo la malattia.

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Fortunatamente, non tutti coloro che vengono infettati dal virus dell'epatite B sviluppano una malattia cronica. Infatti, dopo l'infezione negli adulti, circa il 60-90% degli individui sperimenterà un processo autolimitante acuto, che alla fine eliminerà il virus e produrrà anticorpi protettivi. Tuttavia, in determinate circostanze, ad esempio durante la somministrazione di farmaci chemioterapici, in caso di immunodeficienza o di disturbi immunitari, il virus può riattivarsi dal suo stato latente, dando luogo a un'infezione attiva. Pertanto, anche se i risultati dei test dimostrano che un individuo è immune al virus dell'epatite B, è opportuno rimanere vigili e monitorare regolarmente il proprio stato di salute.

Per i cinque test per l'epatite B, i test qualitativi e quantitativi hanno obiettivi diversi. I test qualitativi vengono utilizzati principalmente per uno screening preliminare per determinare se un individuo è infetto dal virus dell'epatite B e i risultati vengono espressi come positivi o negativi. Una volta che l'HBsAg risulta positivo, i medici solitamente raccomandano ulteriori test quantitativi per l'HBsAg per valutare la carica virale e orientare le successive decisioni terapeutiche. I test quantitativi dell'HBsAg possono fornire un supporto ai dati più accurato, aiutando a monitorare gli effetti del trattamento e ad adattare i piani terapeutici. Ad esempio, osservando i cambiamenti nei valori quantitativi dell'HBsAg, i medici possono comprendere la progressione della malattia e monitorare la prognosi; monitorando le variazioni dell'HBsAg, i medici possono decidere quando iniziare o interrompere il trattamento (interferone o analoghi dell'acido nucleico).

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I pazienti non devono effettuare alcuna preparazione particolare prima di sottoporsi al test dell'epatite B, composto da cinque domande. Tuttavia, se il medico ha bisogno di condurre una valutazione o una diagnosi completa della condizione, potrebbe dover combinare i risultati dei cinque test per l'epatite B con quelli di altri test (come HBV-DNA, test di funzionalità epatica, esami ecografici B, ecc.) per formulare un giudizio completo. In questo caso, il paziente deve digiunare per 8-12 ore per garantire l'accuratezza dei risultati del test. Allo stesso tempo, è necessario prestare attenzione al riposo ed evitare esercizi faticosi prima del test per non influenzare i risultati.