Scopri l'ipertiroidismo in gravidanza e proteggi la salute del tuo bambino!

Autore: Xiao Jianzhong, primario dell'ospedale Tsinghua Chang Gung di Pechino affiliato all'Università di Tsinghua

Revisore: Wu Xueyan, primario, Peking Union Medical College Hospital

Sappiamo che dopo la gravidanza, a causa dell'aumento dei livelli di estrogeni e progesterone e dell'aumento del metabolismo basale, le donne incinte sono soggette a sintomi quali sudorazione e calore corporeo. Di solito si tratta di condizioni fisiologiche normali che non richiedono trattamenti particolari.

Tuttavia, tutti dovrebbero prestare attenzione, perché l'ipertiroidismo può facilmente causare sintomi come palpitazioni e sudorazione, quindi le donne incinte devono consultare tempestivamente un medico se avvertono qualsiasi disagio. Non dare per scontato che sia normale ed evita di ritardare il trattamento.

Se durante la gravidanza ti senti ansiosa, hai caldo e sudi molto, dovresti controllare attentamente i cinque test di funzionalità tiroidea. Tra i cinque esami della funzionalità tiroidea, l'indicatore più importante è il TSH (ormone tireostimolante). Studi attuali hanno rilevato che il limite superiore del valore normale è di circa 4 mIU/L, mentre il limite inferiore è di circa 0,2 mIU/L.

Tuttavia, a causa delle differenze negli ospedali, nei metodi di misurazione e nelle apparecchiature di misurazione utilizzate nei laboratori, anche l'intervallo di riferimento di questo valore è diverso. Inoltre, i suoi livelli variano nelle diverse fasi della gravidanza: inizio, metà e fine.

Ad esempio, all'inizio della gravidanza, il TSH è generalmente basso a causa dell'interferenza della gonadotropina corionica umana (HCG) sul TSH. Nelle fasi intermedie e avanzate, l'intervallo dei valori bassi di TSH aumenterà. Ad esempio, nella fase iniziale, cioè nelle prime 12 settimane di gravidanza, il valore normale del TSH è 0,1-4 mIU/L. Nella fase intermedia, il valore normale del TSH è 0,2-4 mIU/L. Nella fase avanzata, il valore normale del TSH è 0,3-4 mIU/L. Pertanto, l'intervallo di riferimento dei valori normali del TSH è diverso nei diversi periodi.

Il TSH è secreto dall'ipofisi, mentre gli ormoni secreti dalla tiroide sono principalmente T3 e T4, e il T4 è un indicatore molto importante. Poiché la gravidanza determina un aumento della proteina legante la tiroide, con conseguente aumento fisiologico della T4 totale (TT4), per determinare se si tratta di ipertiroidismo durante la gravidanza ci affidiamo principalmente al TSH e alla T4 libera (FT4).

L'ipertiroidismo in gravidanza può essere diagnosticato solo quando la donna incinta mostra sintomi evidenti, come intolleranza al caldo, palpitazioni, sudorazione e aumento della frequenza cardiaca e, contemporaneamente, il TSH diminuisce e l'FT4 aumenta.

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Se si sviluppa ipertiroidismo durante la gravidanza e gli indicatori sono relativamente alti, ci sono rischi sia per la donna incinta che per il feto, quindi è necessario cercare attivamente un trattamento.

Ad esempio, un farmaco comunemente usato per il trattamento dell'ipertiroidismo è il metimazolo. Questo farmaco ha un impatto sullo sviluppo del feto nelle prime fasi della gravidanza e può causare problemi come difetti al cuoio capelluto fetale. Passando alle compresse di propiltiouracile, il rischio sarà relativamente minore.

Ci sono due punti di vista molto importanti nel trattamento dell'ipertiroidismo in gravidanza: il primo è quello di lasciare che l'indice sia più alto piuttosto che assumere una dose troppo elevata di farmaco; il secondo è quello di non somministrare contemporaneamente farmaci per curare l'ipertiroidismo e l'ipotiroidismo.

Perché nel trattamento dell'ipertiroidismo alcuni medici preferiscono somministrare farmaci per curare contemporaneamente l'ipertiroidismo e l'ipotiroidismo, ma questo trattamento non è raccomandato durante la gravidanza. Poiché questo trattamento implica che le madri incinte debbano assumere dosi più elevate di farmaci per curare l'ipertiroidismo, questi farmaci possono influire sul feto attraverso la placenta, colpendo la tiroide fetale e causando ipotiroidismo fetale.

Alcune donne incinte temono che i farmaci per il trattamento dell'ipertiroidismo possano avere effetti negativi sul feto, quindi smettono di assumerli privatamente. Questa operazione non è consigliata. Se l'ipertiroidismo è grave, è probabile che si verifichi un aborto spontaneo o un parto prematuro dopo l'interruzione del trattamento.

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Dal punto di vista medico, assumere farmaci comporta alcuni rischi, ma non sono così elevati da non consentire di avere un bambino e di dover abortire. Pertanto, un attento monitoraggio durante la somministrazione del farmaco, l'osservazione della normalità della crescita e dello sviluppo del feto e l'adeguamento tempestivo del trattamento sono metodi importanti per prevenire i problemi.

Inoltre, le donne incinte affette da ipertiroidismo devono adottare alcune precauzioni dietetiche:

Innanzitutto, per la maggior parte dei pazienti affetti da ipertiroidismo, l'ipertiroidismo è uno stato di metabolismo elevato, per cui il cibo ingerito diventerà un metabolismo inefficace. Non può produrre energia ed è probabile che si manifestino sintomi come febbre e sudorazione. Pertanto è molto importante garantire l'apporto calorico degli alimenti in questo periodo.

In secondo luogo, la domanda di vitamine, in particolare di vitamine del gruppo B, aumenterà, quindi è molto importante anche fornire un'adeguata quantità di vitamine.

In terzo luogo, poiché lo iodio è la materia prima per la sintesi dell'ormone tiroideo, l'ipertiroidismo richiede generalmente un'adeguata restrizione di iodio. Tuttavia, durante la gravidanza, circa 8 settimane dopo, la tiroide del feto inizierà a svilupparsi e avrà bisogno di materie prime per sintetizzare il proprio ormone tiroideo, pertanto non raccomandiamo la restrizione di iodio in questo periodo. Per quanto riguarda gli alimenti contenenti iodio, puoi semplicemente mangiarli normalmente. Forse questo è un atteggiamento migliore: non mangiare troppo, ma non limitarti nemmeno troppo.

Naturalmente, un altro modo è quello di determinare lo stato nutrizionale dello iodio misurando lo iodio nelle urine. Nelle donne incinte ci sono dei requisiti per quanto riguarda lo iodio nelle urine: ad esempio, è appropriato un livello di 150-250 μg/L al giorno. Se il livello di iodio è troppo basso, è necessario integrarlo. Se il livello di iodio è troppo alto, è necessario controllare l'assunzione di alimenti contenenti iodio.