Gestione domiciliare della febbre nei bambini

La temperatura corporea normale dei bambini è di circa 36-37 gradi Celsius. Occasionalmente la temperatura può raggiungere i 37,5℃, ma le condizioni generali del corpo sono buone e non si verificano manifestazioni cliniche, il che non è comunque patologico. Esistono diversi modi per misurare la temperatura corporea. Tradizionalmente si utilizzano termometri a mercurio. Tuttavia, i termometri a mercurio si rompono facilmente durante l'uso, esponendo i bambini al mercurio; inoltre, i frammenti di vetro possono facilmente causare lesioni accidentali. Per questo motivo negli ultimi anni si è diffusa la tendenza ad utilizzare termometri elettronici e termometri a infrarossi. Tempo di misurazione: 5 minuti per il tavolo ascellare e 2 minuti per il tavolo rettale. I valori misurati dai termometri elettronici e dai termometri a infrarossi sono leggermente inferiori a quelli dei termometri a mercurio. Tuttavia, solitamente non influisce sul giudizio clinico. La febbre di solito si riferisce a una temperatura corporea superiore al limite superiore delle normali fluttuazioni durante il giorno. 37,5~38℃ è una febbre bassa, 38,1~38,9℃ è una febbre moderata, 39~41℃ è una febbre alta e 41℃ o più è una febbre molto alta. Le cause della febbre sono complesse, ma il meccanismo è chiaro. Sappiamo che la regolazione e il mantenimento della temperatura corporea sono controllati dal centro termoregolatore. Il centro della temperatura corporea si trova in una parte del cervello chiamata ipotalamo. Il punto di regolazione della temperatura corporea viene determinato regolando la produzione e la dissipazione del calore. La temperatura corporea normale è di circa 37°C. È come l'aria condizionata di casa. Dopo aver impostato una temperatura, il computer all'interno della macchina rileverà la temperatura ambiente e regolerà quindi lo stato di funzionamento del compressore per mantenere la temperatura al valore impostato, il che è simile alla regolazione della temperatura corporea. Non è interessante? Le cose che sembrano complicate in realtà contengono principi semplici. Come dice il proverbio, la via più semplice è la migliore.

La maggior parte delle febbri è dovuta a infezioni. L'infezione produce una sostanza chiamata pirogeno, che innalza il punto di regolazione della temperatura corporea, facendo sì che la temperatura corporea "salti". Quando hai la febbre, il metabolismo basale del tuo corpo accelera, la temperatura corporea aumenta di un grado, il tuo metabolismo aumenta del 13%, il tuo consumo aumenta, diventi iperattivo o apatico, la tua funzione digestiva diminuisce, la tua perdita insensibile di acqua aumenta e lo stato di stress del corpo ti fa sentire molto a disagio. La febbre cronica può indebolire il sistema immunitario dell'organismo e compromettere la guarigione dalla malattia. Pertanto è necessario adottare misure di raffreddamento adeguate ed effettuare un trattamento sintomatico.

Per i bambini con la febbre possiamo adottare le seguenti misure:

1. Bagno d'acqua calda. Sfruttando il principio secondo cui l'evaporazione dell'acqua sulla superficie corporea sottrae calore, possiamo utilizzare un bagno di acqua calda. La temperatura dell'acqua non deve essere troppo alta e il tempo di immersione non deve essere troppo lungo. Solitamente la temperatura dell'acqua è leggermente superiore a quella corporea di circa 3°C. Ogni volta dura circa 5 minuti. Può essere ripetuto più volte. Con i farmaci antipiretici orali l'effetto è migliore. Tuttavia, è bene tenere presente che alcuni bambini potrebbero avere brividi e tremori dopo una spugnatura e sentirsi visibilmente a disagio, per cui è sconsigliato utilizzare spugnature con acqua calda. L'alcol, l'acqua ghiacciata e altri tipi di spugne non sono adatti per raffreddare fisicamente i bambini. Oltre a brividi e tremori, può causare l'assorbimento di alcol e una grave costrizione dei vasi sanguigni nella pelle, con conseguente ulteriore aumento della temperatura corporea.

2. Impacco freddo: applicare l'impacco freddo soprattutto sulla fronte, sulle ascelle e sull'inguine. I grandi vasi sanguigni in queste zone sono superficiali, il che li rende adatti agli impacchi freddi, ma l'effetto è limitato. Esistono molti prodotti per cerotti rinfrescanti sul mercato, ma i loro effetti non sono migliori dell'applicazione di asciugamani freddi, quindi il rapporto qualità-prezzo non è ragionevole.

3. Utilizzare farmaci per abbassare la febbre. I farmaci più comunemente usati sono l'ibuprofene, il paracetamolo, l'aspirina, il nimesul e il diclofenac sodico. Questo tipo di farmaco può inibire e ridurre la sintesi delle prostaglandine, il che può aumentare il punto di regolazione del centro della temperatura corporea. Come accennato in precedenza, un aumento può causare febbre, mentre una diminuzione può causare un calo della temperatura. Attualmente, sia l'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) che la FDA (Food and Drug Administration) statunitense raccomandano l'ibuprofene e il paracetamolo come farmaci di prima scelta per abbassare la febbre nei bambini. Questi farmaci sono sicuri ed efficaci. L'uso di aspirina e nimesulide per il trattamento antipiretico non è raccomandato. Nel secolo scorso, indagini epidemiologiche condotte negli Stati Uniti hanno dimostrato che la sindrome di Reye, una malattia che danneggia gravemente il fegato e il sistema nervoso, è correlata all'aspirina orale. Negli ultimi anni, in Cina sono stati segnalati casi di bambini affetti da insufficienza epatica fulminante dopo l'uso di nimesulide per abbassare la febbre. Pertanto la sicurezza di questi due farmaci non è ottimale. È opportuno sottolineare che l'uso di farmaci per abbassare la febbre è solo un trattamento sintomatico e non può sostituire il trattamento causale. Quando si manifesta la febbre, è opportuno individuarne il più presto possibile la causa e adottare un trattamento mirato. Questa è la soluzione fondamentale. Gli antipiretici dovrebbero essere presi in considerazione solo quando la temperatura corporea è superiore a 38,5 gradi. Per i neonati di età inferiore ai tre mesi, l'approccio principale dovrebbe essere il raffreddamento fisico e l'uso di antipiretici è sconsigliato. L'uso combinato di diversi antipiretici, come l'uso alternato di ibuprofene e paracetamolo, è più efficace nel ridurre la febbre rispetto all'uso di un singolo farmaco da solo, ma non può ridurre il disagio nei bambini. I farmaci antipiretici vengono assunti principalmente per via orale e rettale; sono sconsigliate le iniezioni endovenose e intramuscolari. In genere i farmaci antipiretici devono essere assunti per 3 giorni. Se il farmaco viene utilizzato per un lungo periodo, oltre ai danni al fegato, ai reni e all'apparato gastrointestinale, la patologia potrebbe essere nascosta. Inoltre, indipendentemente dal fatto che si utilizzino o meno gli ormoni, oltre a sopprimere le risposte infiammatorie eccessive nell'organismo e dall'esistenza delle relative indicazioni, l'uso di ormoni per abbassare la febbre è una pratica del tutto irresponsabile. Sebbene gli ormoni abbiano un forte effetto antipiretico e si possa dire che siano immediatamente efficaci, non possono essere utilizzati come antipiretici perché sopprimono gravemente la risposta immunitaria dell'organismo, influenzano il metabolismo, causano la diffusione dell'infezione e causano complicazioni che non avrebbero dovuto verificarsi, mascherano la condizione e prolungano il decorso della malattia. Per quanto riguarda i genitori, devono essere consapevoli che la guarigione dalla malattia richiederà tempo e che, a causa della loro ansia e agitazione emotiva, dovrebbero evitare di indurre i medici a usare ormoni.

Alcuni equivoci sulla febbre

1. Quanto più alta è la temperatura corporea, tanto più grave è la condizione. In realtà non esiste alcuna relazione corrispondente tra la gravità della malattia e la temperatura corporea. Nelle infezioni gravi, la temperatura corporea dei neonati e dei bambini piccoli spesso scende invece di salire, il che è segno di una malattia grave. Allo stesso modo, non esiste una chiara correlazione positiva tra la gravità della malattia e la durata della febbre, o la risposta ai farmaci antipiretici e analgesici, ma può essere utile per suggerire la causa della malattia. Ad esempio, la febbre persistente spesso è indice di tubercolosi e malattie reumatiche. I genitori devono prestare attenzione ad altri sintomi che accompagnano la febbre, come lo stato di coscienza, lo stato mentale, il colore della pelle, il volume dell'urina, l'elasticità della pelle, la frequenza respiratoria e la risposta agli stimoli esterni. Questi indicatori possono essere correlati alla gravità della malattia. 2. Evita determinati cibi quando hai la febbre. In genere si pensa che uova, latte e altri ingredienti di origine animale possano causare infiammazioni e che quindi i bambini dovrebbero evitare di mangiarli quando hanno la febbre o il raffreddore. In realtà si tratta di una sciocchezza e non ha alcuna base scientifica. Quando si ha la febbre, il metabolismo accelera, il consumo aumenta e, di conseguenza, aumentano anche le esigenze nutrizionali. È necessario integrare l'alimentazione con cibi nutrienti e facilmente digeribili. Latte e uova sono le scelte migliori. È importante notare che la capacità digestiva diminuisce quando il bambino ha la febbre, quindi i genitori devono essere flessibili solo in base alle reali esigenze del bambino.

La maggior parte delle febbri di per sé non provoca gravi danni all'organismo, ma a differenza di quanto accade negli adulti, in alcuni bambini la febbre può spesso provocare convulsioni febbrili. Ecco perché i genitori hanno paura della febbre. Infatti, anche nei bambini la comparsa di convulsioni febbrili segue un andamento regolare e può essere prevenuta e curata. In primo luogo, la maggior parte delle convulsioni febbrili è di origine genetica, il che suggerisce che se esiste una storia familiare di convulsioni febbrili, la probabilità che i bambini soffrano di convulsioni febbrili sarà notevolmente maggiore. In secondo luogo, le convulsioni febbrili hanno un alto tasso di recidiva. Una volta che un bambino ha avuto una convulsione febbrile, la probabilità che si verifichi di nuovo aumenta notevolmente e la temperatura durante la convulsione successiva è più bassa rispetto alla prima. Le convulsioni possono verificarsi anche quando la temperatura è intorno ai 38°C. Pertanto, i genitori non devono credere erroneamente che le convulsioni febbrili siano causate solo dalla febbre alta. Tuttavia, durante il decorso della febbre, le convulsioni febbrili si verificano solitamente entro le prime 24 ore e, il più delle volte, si verifica una sola convulsione. Se si verificano più convulsioni durante un decorso della malattia, è necessario prestare attenzione alla possibilità di un'infezione intracranica. In caso di convulsioni febbrili ricorrenti, è possibile assumere per via orale farmaci anticonvulsivanti come il diazepam durante le prime 24 ore di febbre a scopo preventivo. Fortunatamente, la prognosi delle convulsioni febbrili semplici è nella maggior parte dei casi buona.

Autore: Wang Lingli, vice primario dell'ospedale popolare di Huangshan, Wang Dezhi, primario dell'ospedale popolare di Huangshan