Perché gli immunosoppressori dovrebbero essere utilizzati insieme alla terapia ormonale nella policondrite recidivante?

Autore: Wang Guangfa, primario, Peking University First Hospital

Revisore: Wang Lixiang, primario, Third Medical Center, PLA General Hospital

Il decimo presidente della sezione di divulgazione scientifica dell'Associazione medica cinese

I farmaci rappresentano un mezzo importante per trattare la policondrite recidivante.

Innanzitutto, dobbiamo fornire un trattamento sintomatico in base alla gravità delle condizioni del paziente e agli organi bersaglio danneggiati. Ad esempio, se c'è un problema alla cartilagine costale o alle articolazioni, potremmo usare farmaci antinfiammatori non steroidei per risolvere il problema del dolore.

Tuttavia, è importante prestare attenzione ai pazienti i cui organi o parti vitali sono interessati, come gli occhi, le vie respiratorie, il cuore o i grandi vasi sanguigni. In questa fase potrebbero essere necessari alcuni farmaci antinfiammatori, i più comunemente usati sono i corticosteroidi.

Il prednisone è il glucocorticoide più comunemente utilizzato nel trattamento della policondrite recidivante. Generalmente la dose iniziale è di 30-60 mg, a seconda dell'altezza e del peso del paziente, e deve essere assunta per almeno tre mesi. Quindi ridurre gradualmente il dosaggio, prestando particolare attenzione al fatto che la velocità di riduzione deve essere lenta. Se la riduzione avviene troppo rapidamente, il paziente avrà facilmente delle ricadute e ogni ricaduta sarà per lui un duro colpo. Alcuni pazienti necessitano di una terapia di mantenimento a lungo termine con glucocorticoidi a basso dosaggio. Il dapsone può anche ridurre l'attività della malattia e le ricadute; questi due farmaci possono essere usati insieme in alcuni pazienti che non rispondono bene alla terapia.

Se l'effetto del trattamento con glucocorticoidi non è buono, si possono aggiungere immunosoppressori. I più comunemente usati sono ciclofosfamide, metotrexato e azatioprina. Puoi sceglierne una qualsiasi.

Qual è lo scopo dell'utilizzo di questi immunosoppressori?

In primo luogo, gli immunosoppressori possono essere utilizzati nei pazienti che non rispondono alla terapia con glucocorticoidi.

In secondo luogo, per i pazienti che stanno attualmente assumendo corticosteroidi, è opportuno ridurne il dosaggio. Perché potrebbero verificarsi numerose reazioni avverse dopo l'assunzione di glucocorticoidi. Quindi cercate di ridurre il dosaggio dei glucocorticoidi. Inoltre, la policondrite recidivante è simile a molte malattie autoimmuni in quanto migliora e peggiora, continuando a ricadere. Il tasso di ricadute sarà ridotto dopo l'aggiunta di immunosoppressori, quindi per tali pazienti è utile aggiungere alcuni immunosoppressori.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Dobbiamo ricordare a tutti che l'uso a lungo termine di glucocorticoidi e immunosoppressori da parte di pazienti affetti da policondrite recidivante può causare alcune reazioni avverse, che dovrebbero attirare l'attenzione di tutti.

I glucocorticoidi presentano diversi problemi principali. Possono causare obesità, aumentare la pressione sanguigna, causare diabete e osteoporosi. Finché si assumono ormoni, è probabile che si verifichino queste reazioni avverse.

Tuttavia, il principio del nostro trattamento medico è quello di soppesare i pro e i contro, i benefici e i rischi. Se la policondrite recidivante non viene tenuta sotto controllo e si verifica una stenosi delle vie aeree, l'esito sarà fatale, per cui è necessario ricorrere ai glucocorticoidi. Non c'è altro modo. Tutto quello che possiamo fare è ridurre il più possibile il dosaggio del farmaco per minimizzare gli effetti indesiderati.

Il problema più evidente degli immunosoppressori, come ciclofosfamide, metotrexato e azatioprina, è che sopprimono il sistema immunitario. Dopo l'uso, il numero dei globuli bianchi diminuisce, la funzione immunitaria si deteriora e si diventa più suscettibili alle infezioni. Pertanto è necessario un monitoraggio durante il processo di trattamento. Quando si verifica un problema, bisogna ridurre il dosaggio o sospendere temporaneamente la somministrazione del farmaco in tempo, e poi ricorrere ad alcuni farmaci per aumentare i globuli bianchi.

Inoltre, questi farmaci possono causare danni alle funzioni epatiche e renali, pertanto è opportuno monitorarli regolarmente. Se si verificano queste reazioni avverse, è possibile ridurre il dosaggio o interrompere in tempo la terapia.

Nei pazienti affetti da policondrite recidivante, è necessario prestare particolare attenzione a diversi aspetti durante l'assunzione di glucocorticoidi:

Per prima cosa, assumere il medicinale seguendo le istruzioni del medico. Non bisogna mai dire che gli ormoni possono causare l'obesità. Voglio essere magra e bella, quindi oggi e domani perderò peso di nascosto. In realtà, questo ti danneggerà. Se si scopre che le vie aeree sono restringute, l'effetto dell'aggiunta di ormoni sarà molto peggiore. In altre parole, bisogna fare del proprio meglio per evitare problemi con la struttura degli organi importanti.

In secondo luogo, prestare attenzione al monitoraggio. Man mano che la situazione torna sotto controllo, il medico potrebbe chiederti di ridurre il dosaggio. Quando si riduce il dosaggio, è necessario osservare questi sintomi. Ad esempio, se prima soffrivi di dolore all'orecchio, che è scomparso dopo aver preso il medicinale, ma ricomincia a farti male non appena riduci la dose, allora devi consultare un medico. Se la condrite diventa attiva, potrebbe essere necessario aumentare la quantità di ormone. Inoltre, in generale, questo tipo di riduzione è relativamente lento. Basta ridurla un po' e vedere se ci sono problemi, poi ridurla ancora un po' e vedere di nuovo.

Terzo, controlla regolarmente. Esistono alcuni esami ausiliari che devono essere eseguiti regolarmente, come i controlli regolari della velocità di eritrosedimentazione e della proteina C-reattiva. La proteina C-reattiva è un indicatore di infiammazione. Nei singoli pazienti, se la condizione è particolarmente grave o se è particolarmente necessario monitorare la risposta infiammatoria delle vie aeree, possiamo prendere in considerazione l'esecuzione di una PET/TC. Naturalmente, si tratta di un metodo relativamente costoso e che comporta l'esposizione a radiazioni, per cui non può essere eseguito con troppa frequenza, ma può essere utilizzato come metodo di monitoraggio.

Inoltre, anche i pazienti stessi dovrebbero prestare un po' di attenzione per prevenire alcune reazioni avverse degli ormoni.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Ad esempio, per quanto riguarda il problema dell'obesità, poiché l'assunzione di ormoni stimola l'appetito, i pazienti hanno spesso fame, quindi devono prendere l'iniziativa di mettersi a dieta; per il problema della pressione sanguigna, il dosaggio dei farmaci antipertensivi deve essere aumentato nel tempo; per quanto riguarda la glicemia, dovresti monitorarla in tempo e controllare l'assunzione di carboidrati, e la glicemia potrebbe scendere. Naturalmente, alcuni pazienti potrebbero dover ricorrere a farmaci ipoglicemizzanti aggiuntivi o addirittura all'insulina. Finché la glicemia è tenuta sotto controllo, il danno corrispondente non sarà grave; Per quanto riguarda il problema dell'osteoporosi, è possibile assumere più integratori di calcio, bere latte e assumere un po' di vitamina D, tutti fattori che possono ridurre i danni corrispondenti.