La stenosi dell'arteria succlavia può essere curata in un quarto d'ora. Conosci il trattamento interventistico con stent?

Autore: Li Qingle, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Revisore: Chen Zhong, primario, Ospedale Anzhen di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Grazie al rapido sviluppo della tecnologia interventistica, il trattamento interventistico della stenosi dell'arteria succlavia è diventato una procedura di routine nella pratica clinica.

Per attraversare la lesione stretta si utilizzano un filo guida e un catetere e, dopo la dilatazione con un palloncino, viene posizionato uno stent per mantenere il diametro del lume, in modo da migliorare il flusso sanguigno.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Nei centri di cura esperti, il tasso di apertura dei trattamenti interventistici è molto alto e può apportare grandi benefici ai pazienti.

Per quanto riguarda i tempi operatori, se si tratta di una lesione stenotica non completamente occlusa, l'intervento può essere completato in 10-30 minuti. Poiché le guide e i cateteri possono passare facilmente attraverso i vasi sanguigni stretti, utilizziamo solo palloncini per la predilatazione e poi scegliamo uno stent adatto con un palloncino per il posizionamento e il rilascio locale. Questo processo può essere relativamente veloce e può essere completato in circa un quarto d'ora. Presenta quindi vantaggi molto maggiori rispetto alla chirurgia in anestesia generale e al bypass extraanatomico.

Tuttavia, se si tratta di una lesione occlusiva, cioè se la condizione è più grave, il tempo di sviluppo è più lungo e anche il segmento occluso è più lungo, aprirlo può essere un passaggio molto importante. Poiché nel segmento toracico l'operazione di apertura deve essere più delicata e deve basarsi sull'esperienza per evitare complicazioni, in questa fase l'apertura è la parte più lunga dell'intera operazione. I casi complessi potrebbero non essere aperti entro 1 o 2 ore, tra cui l'accesso agli arti superiori, l'accesso aortico e l'accesso bidirezionale. Alcune placche sono particolarmente dure e potrebbero non essere apribili; in tal caso, potrebbe essere necessario ricorrere a un intervento chirurgico di bypass elettivo.

Quindi in realtà si tratta principalmente di aprire le lesioni occluse e poi posizionare gli stent. Sarà relativamente veloce, ma la maggior parte delle operazioni può essere completata in circa un'ora. Naturalmente, se la lesione non si risolve in 1 ora, è molto probabile che non si risolverà in 2 ore.

Vale a dire che la probabilità di apertura non è necessariamente proporzionale al tempo. Se la natura della lesione è tale da non richiedere al paziente di trascorrere più tempo e di correre rischi maggiori, in genere i centri esperti interverranno al momento giusto. Perché disponiamo anche di un intervento di diversione extraanatomica con rischi controllabili che può risolvere il problema, come la diversione da un'arteria ascellare all'altra e dalla carotide all'arteria succlavia. Tutto questo è possibile. Si tratta di un piano chirurgico di riserva dopo un intervento non riuscito.

In senso stretto, dopo l'intervento di impianto di stent per curare la stenosi dell'arteria succlavia, il paziente può essere dimesso dall'ospedale 24 ore dopo l'operazione. Ad esempio, se l'operazione viene completata oggi, il paziente potrebbe riuscire ad alzarsi dal letto la sera o il giorno dopo, per poi prendere accordi per andarsene il giorno dopo. Nella maggior parte dei casi, alla dimissione dall'ospedale bastano solo due o tre giorni dall'intervento chirurgico.

Di fatto, ormai è diventata una tendenza la chirurgia in regime di day surgery: i pazienti vengono e vanno via lo stesso giorno, ma è necessario valutare attentamente i rischi connessi.

Se si valuta che il paziente non presenta rischi, può effettivamente alzarsi dal letto e camminare il giorno stesso. Non è impossibile. Per molte lesioni degli arti inferiori si tende a ricorrere alla chirurgia ambulatoriale, il che dimostra che i nostri mezzi tecnici sono meno invasivi e più sicuri.

Naturalmente, alcuni pazienti potrebbero temere reazioni allergiche o di rigetto in seguito all'inserimento di uno stent per la stenosi dell'arteria succlavia.

Infatti, in passato, i componenti e i materiali degli stent erano per lo più in acciaio inossidabile. Alcune persone erano allergiche a questo materiale, ma si trattava sostanzialmente di reazioni passeggere. Oggi si utilizza più frequentemente la lega nichel-titanio, che è relativamente meno incline a causare allergie.

In realtà il rifiuto non esiste. Poiché lo stent è fatto di metallo, non ha alcun effetto immunitario sul corpo umano. È diverso da alcuni dei materiali biologici che utilizziamo e non ha alcuna immunogenicità.

La figura 2 è un'immagine originale protetta da copyright e non è autorizzata per la riproduzione

Tuttavia, poiché si tratta di un corpo estraneo metallico, alcuni individui potrebbero avere una reazione allergica. Possiamo notare che le istruzioni per l'uso di ogni prodotto includono un attento processo di selezione.

Naturalmente c'è anche un problema: molti pazienti potrebbero non sapere se sono allergici alla lega nichel-titanio. Naturalmente, le persone allergiche all'acciaio inossidabile possono sapere che saranno allergiche se indosseranno un braccialetto in acciaio inossidabile, ma questi casi devono essere attentamente esaminati e il materiale appropriato deve essere selezionato in base alle loro condizioni fisiche.

Naturalmente, un'altra reazione è la stimolazione di corpi estranei metallici nei vasi sanguigni, soprattutto nei pazienti giovani. Questa stimolazione di corpi estranei metallici può causare reazioni proliferative locali e causare restenosi locale. Quanto più giovane è il paziente, tanto maggiore è il rischio di restenosi causata dalla stimolazione locale.

Un altro punto a cui i pazienti devono prestare attenzione è che dopo l'intervento di impianto di stent per trattare la stenosi dell'arteria succlavia, le misure terapeutiche di base non possono essere interrotte.

Forse saprai anche che dopo l'inserimento di uno stent in un paziente affetto da coronaropatia, le malattie vascolari periferiche, tra cui molte lesioni del sistema circolatorio, richiedono in realtà una terapia farmacologica continua per controllare la patologia di base, come patologie di medicina interna, pressione sanguigna, glicemia, lipidi nel sangue e abitudini di vita. Questi piani conservativi continueranno per tutta la vita.

Altri farmaci sono speciali, come i farmaci antipiastrinici dopo il ripristino della circolazione sanguigna, perché i farmaci antipiastrinici nel sistema arterioso sono più importanti. Ora si parla anche del metodo di somministrazione dei farmaci dopo l'inserimento dello stent coronarico. Entro sei mesi circa, si dovrebbero assumere per via orale due farmaci antipiastrinici, tra cui l'aspirina, il clopidogrel e il cilostazolo, comunemente usati nella chirurgia vascolare, ecc.

Dopo sei mesi, la reazione cicatriziale locale o la reazione di aggregazione piastrinica si indeboliranno e a questo punto sarà possibile passare a un farmaco antipiastrinico. Alcune persone assumono addirittura due farmaci antipiastrinici per via orale per un anno o per un lungo periodo. Soprattutto negli arti inferiori, il tempo di somministrazione del farmaco viene determinato in base alle condizioni della microcircolazione. A volte i farmaci antipiastrinici vengono utilizzati per un periodo di tempo più lungo.