La pressione sanguigna è diversa nelle due braccia? Se si supera questo valore, fare attenzione alla stenosi (o occlusione) dell'arteria succlavia!

Autore: Li Qingle, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Revisore: Chen Zhong, primario, Ospedale Anzhen di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Molti amici scopriranno che la pressione sanguigna è diversa su entrambi i lati del braccio quando misurano la pressione. Ciò avviene perché le arterie brachiali su entrambi i lati delle braccia hanno origini diverse e il flusso sanguigno nei vasi sanguigni è diverso. In generale, finché la differenza di pressione sanguigna tra i due bracci è entro i 20 mmHg, è normale e non c'è motivo di preoccuparsi troppo.

Tuttavia, se la differenza di pressione sanguigna tra i due bracci è troppo grande (superiore a 20 mmHg), la prima cosa da considerare è il problema del lume vascolare, il più comune dei quali è la stenosi (o occlusione) dell'arteria succlavia. Inoltre, la causa della maggior parte delle malattie è l'aterosclerosi. Se la placca aterosclerotica nel lume è sufficientemente grande, può causare il restringimento del lume, la diminuzione del flusso sanguigno e una differenza di pressione. Nella maggior parte dei casi, quando la differenza nella pressione sanguigna è compresa tra 20 e 40 mmHg, soprattutto quando supera i 40 mmHg, si tratta di un indicatore positivo, che potrebbe indicare un problema all'arteria succlavia prossimale.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Naturalmente, le cause della stenosi (o occlusione) dell'arteria succlavia sono molteplici. Oltre alle placche aterosclerotiche dell'arteria succlavia, esistono anche l'arterite di Takayasu, ecc., che possono causare il restringimento del lume.

Tuttavia, la differenza di pressione sanguigna tra i due lati non è molta e potrebbe trattarsi anche di stenosi dell'arteria succlavia.

A causa della stenosi cronica, si può formare un'ottima compensazione della circolazione collaterale, associata al furto di sangue dell'arteria vertebrale (emorragia da reflusso); il sangue da reflusso è sufficiente, in questo momento la pressione sanguigna dei due arti superiori potrebbe non essere molto diversa, ma in realtà l'impatto del furto di sangue è molto grave. Poiché si tratta di un flusso rubato di sangue intracranico, ciò avrà un effetto indiretto sull'afflusso di sangue intracranico. In questo caso sono necessari alcuni esami di diagnostica per immagini per determinare se vi è stenosi.

Naturalmente, ci sono anche casi rari, come la dissezione aortica. La dissezione significa che l'endotelio aortico è lacerato, il che significa che il flusso sanguigno si verifica tra le pareti aortiche e comprime la cavità interna, influenzando il flusso sanguigno. Dopo lo strappo, possono essere interessate le arterie vertebrali, compresa l'arteria succlavia, ma questo tipo di lesione è relativamente raro.

In alcune persone, l'arteria succlavia è compressa localmente e premuta dai linfonodi o da altri tumori, il che può causare anche una grande differenza nella pressione sanguigna su entrambi i lati.

Ma la causa più comune è la stenosi aterosclerotica (o occlusione) dell'arteria succlavia.

Dal punto di vista anatomico, l'arteria succlavia sinistra è un ramo diretto del lato sinistro dell'arco aortico; l'arteria anonima è il primo ramo dal lato destro dell'arco aortico e, dopo essersi diramata dall'arco aortico, si divide nell'arteria carotide destra e nell'arteria succlavia destra.

Naturalmente, un altro ramo importante è l'arteria vertebrale della circolazione cerebellare, che origina dall'arteria succlavia.

Pertanto, l'arteria succlavia controlla o fornisce sangue principalmente agli arti superiori, nonché alla circolazione posteriore del cervelletto.

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La stenosi (o occlusione) dell'arteria succlavia è in realtà una manifestazione dell'aterosclerosi dell'arteria succlavia. Con l'avvento di una società che invecchia, gli anziani, compresi molti pazienti affetti da malattie croniche, sono inclini all'arteriosclerosi quando l'endotelio dei loro vasi sanguigni risulta danneggiato se le loro malattie croniche non sono adeguatamente controllate.

L'aterosclerosi è molto comune. Come tutti sappiamo, l'aterosclerosi che si verifica nelle arterie coronarie è una malattia coronarica. Allo stesso modo, se si formano placche aterosclerotiche nell'arteria succlavia, il lume dell'arteria succlavia si restringerà, le placche diventeranno più grandi e la stenosi diventerà più grave. Questo processo patologico è chiamato stenosi (o occlusione) dell'arteria succlavia.

Tuttavia, alcuni pazienti con stenosi grave dell'arteria succlavia possono avere un apporto di sangue insufficiente agli arti superiori, con conseguenti sintomi ischemici quali affaticamento degli arti superiori e freddo. La sindrome da furto può essere causata dal reflusso di sangue da altri circoli, come quello cerebellare e quello dell'arteria vertebrale.

Pertanto, se la malattia della stenosi (o occlusione) aterosclerotica dell'arteria succlavia continua a svilupparsi, causerà una serie di sintomi, tra cui la successiva sindrome da furto e così via.

Una volta che la sindrome da furto si verifica a causa della stenosi aterosclerotica (o occlusione) dell'arteria succlavia, si verificherà un reflusso dell'arteria vertebrale. Poiché l'arteria vertebrale normalmente sale dal foro intervertebrale della vertebra cervicale alla circolazione cerebellare per fornire sangue al cervelletto, ma il sangue nell'arteria vertebrale ritorna agli arti superiori, quindi il sangue nella circolazione cerebellare sarà insufficiente.

In questa fase, il sistema arterioso vertebrale-basilare, cioè l'afflusso di sangue al cervelletto e al tronco encefalico, sarà insufficiente e il paziente avvertirà vertigini localizzate, tra cui difficoltà nel posizionamento e nella stazione eretta.

Alcune persone soffrono addirittura di disturbi dell'articolazione, il che significa che hanno difficoltà a parlare fluentemente. Vogliono esprimere qualcosa e pensarlo molto chiaramente, ma non riescono a dirlo ad alta voce. Tuttavia, se chiedi loro di scrivere, potrebbero riuscire a farlo. Ciò significa che l'ischemia nel cervelletto, compresa la zona attorno al tronco encefalico, causerà alcuni ostacoli dovuti all'insufficiente apporto di sangue locale.