L'assunzione di farmaci che eliminano lo zucchero per abbassare la glicemia, il digiuno per perdere peso e la pancia gonfia, in realtà hanno portato alla chetoacidosi!

Negli ultimi anni è aumentato notevolmente il numero di persone che assumono farmaci che eliminano lo zucchero, a causa dei loro effetti sulla perdita di peso e sulla protezione del cuore e dei reni. Tuttavia, i medici avvertono che se si assumono farmaci che secernono zucchero e si adotta in modo avventato il digiuno per perdere peso, si può sviluppare chetoacidosi!

La Sig.ra Cai, 54 anni, è una paziente affetta da diabete di tipo 2 che assume da molto tempo farmaci che espellono zucchero (inibitori SGLT2). Di recente, ha sentito il suo basso addome ingrossarsi, così ha provato a digiunare per perdere peso. Ha sviluppato stanchezza generale e mancanza di respiro, e le è stata diagnosticata una chetoacidosi. Cai Minrui, direttore del Dipartimento di Nefrologia presso l'Ospedale Changhua del Ministero della Salute e del Welfare, ha affermato che negli ultimi anni il numero di persone che assumono farmaci che espellono zucchero è aumentato in modo significativo a causa dei loro effetti sulla perdita di peso e sulla protezione del cuore e dei reni. Si stima che ci siano centinaia di migliaia di persone in tutto il paese. Ha invitato a non digiunare o astenersi arbitrariamente per evitare gravi conseguenze.

Alla Sig. ra Cai è stato diagnosticato il diabete 5 anni fa. Ha assunto farmaci che espellono zucchero negli ultimi 2 anni. Il suo livello di zucchero nel sangue è ben controllato e la sua emoglobina glicosilata è per lo più inferiore a 7. Ha iniziato di recente un digiuno di 186 giorni (l'assunzione giornaliera di cibo è controllata entro 6 ore consecutive e non assume cibo per le altre 18 ore). Pochi giorni dopo, si è sentita debole in tutto il corpo. Pensava che fosse solo debolezza muscolare dovuta alla fame, ma ha sviluppato mancanza di respiro, quindi si è precipitata al pronto soccorso per le cure. La sua frequenza respiratoria ha raggiunto i 45 battiti al minuto (il normale è circa 8-12 battiti al minuto), il suo livello di zucchero nel sangue era di 200 mg/dl e i suoi dati sui corpi chetonici erano alti fino a 4,1 mg/dl (il valore normale è inferiore a 0,5 mg/dl). Le è stata diagnosticata la chetoacidosi ed era fuori pericolo dopo le cure di emergenza.

Cai Minrui ha affermato che esistono molti tipi di farmaci per il diabete, tra cui gli inibitori SGLT2 sono nuovi farmaci degli ultimi anni. Il loro meccanismo d'azione è nei tubuli renali, che possono inibire la capacità del rene di riassorbire lo zucchero nelle urine ed espellere lo zucchero in eccesso dalle urine, abbassando così la glicemia e causando eventualmente la perdita di peso. Gli studi hanno anche scoperto che può ridurre il rischio di insufficienza cardiaca e ritardare la progressione della malattia renale. I farmaci singoli o combinati sono considerati gli ultimi farmaci da sogno per i pazienti con diabete di tipo 2 negli ultimi anni e il numero di utenti continua ad aumentare.

Cai Minrui ha detto che la Sig. ra Cai stava digiunando da molto tempo e che il suo apporto di zucchero era insufficiente. Tuttavia, a causa dell'effetto dei farmaci che espellevano zucchero, i suoi reni continuavano a espellere zucchero, il che rendeva impossibile per il corpo usare lo zucchero nel sangue per produrre energia. Secondo il meccanismo del corpo, il grasso sarebbe stato scomposto per produrre acidi grassi come energia necessaria al corpo. Gli acidi grassi sono stati ulteriormente convertiti in corpi chetonici nel fegato, il che ha aumentato la concentrazione di corpi chetonici nel sangue e causato acidosi metabolica, che è chetoacidosi. I sintomi clinici della chetoacidosi sono dolore addominale, nausea, vomito, debolezza e, nei casi gravi, respiro accelerato, affannoso e difficoltà respiratorie, che possono essere fatali.

Cai Minrui ha sottolineato che i farmaci che secernono zucchero non possono essere utilizzati come medicinali per i pazienti affetti da diabete di tipo 1 perché il rischio di causare chetoacidosi è troppo elevato. (Foto per gentile concessione dell'Ospedale Changhua, Ministero della Salute e del Welfare)

Cai Minrui ha sottolineato che i farmaci che secernono zucchero non possono essere utilizzati come medicinali per i pazienti affetti da diabete di tipo 1 perché il rischio di causare chetoacidosi è troppo elevato. Per quanto riguarda la chetoacidosi diabetica di tipo 2, il tasso di incidenza è solo di circa l'1%. Sebbene non sia elevato, le conseguenze possono essere gravi. La caratteristica è che il livello di zucchero nel sangue del paziente di solito non è elevato, o addirittura normale, il che è chiamato "chetoacidosi diabetica euglicemica (euDKA)".

I farmaci che espellono zucchero hanno molti benefici per i pazienti diabetici e il loro effetto di perdita di peso è ancora più attraente, ma potrebbe non essere efficace per tutti. In questo caso, la Sig. ra Cai non ha perso peso come risultato. Invece, ha digiunato da sola per perdere peso, il che ha portato alla chetoacidosi. Inoltre, c'è stato un altro caso in cui la signora Chen, di 52 anni, ha digiunato perché doveva sottoporsi a un intervento chirurgico per una frattura e ha anche sviluppato chetoacidosi 2 giorni dopo l'operazione.

Cai Minrui ha sottolineato che la maggior parte dei pazienti sa che la cosa più importante quando si assumono farmaci che riducono lo zucchero è bere molta acqua per evitare infezioni del tratto urinario, ma dovrebbero anche prestare attenzione ai rischi del digiuno o del digiuno e non provarci alla leggera. Se il digiuno è necessario a causa di un intervento chirurgico, dovrebbero anche informare il medico e valutare se interrompere il farmaco o sostituirlo con altri farmaci che abbassano lo zucchero nel sangue.

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