Hai l'acne? Vieni, parliamo…

"L'acne" è davvero una malattia "da star" nel reparto di Dermatologia e Venereologia!

A tal punto che ogni giorno spiego ai bambini affetti da acne la patogenesi, le precauzioni, i metodi di cura, i regimi farmacologici, le raccomandazioni delle linee guida e i metodi di trattamento...

Te le ho recitate a memoria una per una, per paura che non riuscissi a ricordarle!

Allora entra, chiacchieriamo e rispondiamo a tutte le domande che ti piace fare.

Cos'è l'acne?

L'acne, nota anche come punti neri, brufoli e brufoletti, è una malattia infiammatoria cronica della pelle che colpisce i follicoli piliferi e le ghiandole sebacee. È più probabile che si manifesti sul viso, sulla schiena, sul torace e in altre parti ricche di ghiandole sebacee degli adolescenti.

In genere non influisce sulla salute, ma ne compromette l'aspetto e fa sentire le persone inferiori, il che a sua volta influisce seriamente sulla salute mentale del paziente, sullo studio e sulla vita, sulle interazioni sociali e sulle scelte lavorative.

Patogenesi?

La patogenesi di questa malattia non è ancora del tutto compresa. Sono tutti fattori correlati, quali la genetica, l'eccessiva secrezione di sebo indotta dagli androgeni, la cheratinizzazione anomala delle ghiandole sebacee dei follicoli piliferi, l'infezione e l'infiammazione da Propionibacterium acnes e la risposta immunitaria.

L'androgeno è un importante ormone sessuale nel corpo umano. Negli uomini viene secreto dai testicoli e nelle donne principalmente dalla corteccia surrenale e dalle ovaie. Dopo l'ingresso nella pubertà, il livello di androgeni, in particolare di testosterone, nel corpo umano aumenta rapidamente. Quando si verificano sbalzi d'umore, stanchezza, alcolismo, lavoro e riposo irregolari (soprattutto restando alzati fino a tardi), scarsa attenzione all'igiene della pelle e consumo eccessivo di cibi ipercalorici, i livelli di androgeni nel corpo fluttuano in modo più significativo e la secrezione di androgeni è vigorosa, stimolando così un'eccessiva proliferazione delle cellule delle ghiandole sebacee e la secrezione di sebo, la disfunzione delle ghiandole sebacee e la cheratinizzazione anomala dei dotti delle ghiandole sebacee dei follicoli piliferi provocano l'ostruzione dei dotti, che ostacola l'escrezione di sebo e forma tappi di cheratina, ovvero la micro-acne. Diversi microrganismi, in particolare il Propionibacterium acnes, si moltiplicano in gran numero nei follicoli piliferi. La lipasi prodotta dal Propionibacterium acnes scompone il sebo producendo acidi grassi liberi, che favoriscono la ritenzione e la riproduzione di Staphylococcus, Malassezia e acari, attraendo al contempo cellule infiammatorie e mediatori, inducendo e aggravando in ultima analisi la risposta infiammatoria.

Quale prestazione?

Si manifesta principalmente sulla fronte, sulle guance, sulla parte superiore del torace e sulla schiena, ovvero le zone con maggiore secrezione di sebo. Si manifesta con acne, papule rosse e piccole pustole. Nei casi più gravi possono formarsi noduli o cisti di colore rosso scuro. In alcuni pazienti rimarranno delle cicatrici dopo la guarigione. Clinicamente, l'acne si divide in 3 gradi e 4 livelli a seconda della natura delle lesioni cutanee: lieve (livello I): solo comedoni; moderato (livello II): papule infiammatorie; moderato (livello III): pustole; grave (livello IV): noduli, cisti e cicatrici da acne.

Come trattarla?

1. Cura quotidiana

Per prima cosa, bisogna liberarsi delle cattive abitudini di vita e sapere come mantenere la pelle pulita e prendersene cura.

In tempi normali, dovresti limitare i cibi piccanti, dolci, grassi e ricchi di grassi che possono indurre o aggravare l'acne, mangiare più verdura e frutta e bere molta acqua; è inoltre necessario combinare lavoro e riposo, evitare di restare alzati fino a tardi e non è consigliabile l'esposizione prolungata a computer, cellulari e luce solare; tieni aperto l'intestino; prestare attenzione alla pulizia e all'idratazione della pelle del viso, ridurre la secrezione di sebo e cercare di bilanciare acqua e olio; alcuni pazienti che hanno un ritmo di vita frenetico e un'elevata intensità lavorativa possono provare a rilassarsi facendo una passeggiata o facendo esercizio fisico; Inoltre, un piccolo numero di pazienti soffre di problemi psicologici come ansia e depressione, e in questo momento è estremamente importante un'adeguata consulenza psicologica.

Lavatevi il viso con acqua tiepida una o due volte al giorno per detergere la pelle. Fare attenzione a non esagerare con la pulizia. Puoi usare un detergente viso delicato a base di amminoacidi. Evita di schiacciare o grattare le lesioni cutanee con le mani (ciò potrebbe causare acne secondaria, aggravare l'infezione o causare sequele come cisti e cicatrici. Nei casi gravi, l'infezione sul viso potrebbe persino diffondersi al cervello, causando un'infezione intracranica difficile da controllare e curare). Evitare l'uso di cosmetici oleosi e polverosi, nonché di unguenti e creme contenenti glucocorticoidi. Cerca di non truccarti!

2. Trattamento farmacologico

Per un trattamento efficace dell'acne sono necessarie standardizzazione e sistematizzazione, e un trattamento mirato deve essere somministrato in base alla gravità delle lesioni e alla durata della malattia nei diversi pazienti. In genere, i farmaci e i metodi di trattamento appropriati devono essere selezionati in base alla gravità dell'acne, alla natura delle lesioni cutanee nei diversi pazienti e al grado delle lesioni. Inoltre, i meccanismi d'azione dei diversi farmaci spesso agiscono su fasi diverse dello sviluppo dell'acne, quindi l'efficacia dei diversi trattamenti può variare.

Trattamento dell'acne di grado I (lieve): trattamento principalmente locale, con farmaci topici a base di acido retinoico a bassa concentrazione come prima scelta. Se necessario, è possibile aggiungere perossido di benzoile o acido salicilico per migliorarne l'efficacia. Inoltre, alcuni prodotti funzionali per la cura della pelle con effetti esfolianti, inibitori della secrezione di sebo e antibatterici, come la crema idratante sebo-controllante, possono essere utilizzati anche come trattamento ausiliario. Allo stesso tempo, si possono utilizzare anche altri trattamenti fisici, come ad esempio l'uso di spremiagrumi professionali per rimuovere l'acne. Va notato che nel trattamento dell'acne con farmaci topici, come i farmaci all'acido retinoico, un piccolo numero di persone sperimenterà reazioni irritative, come eritema, desquamazione o sensazioni di bruciore, quindi di solito consigliamo di creare prima tolleranza (Metodo 1: all'inizio, puoi usarlo e lavarlo via dieci minuti dopo. Se non ci sono problemi dopo una settimana, cambia a 20 minuti, poi a 30 minuti e infine lascialo durante la notte normalmente. Metodo 2: puoi anche usarlo ogni tre giorni. Se non ci sono problemi, cambia a ogni due giorni e poi usalo una volta ogni notte normalmente), ed evita di usare questo tipo di unguento sulle aree danneggiate.

Trattamento dell'acne di grado II (moderato): il trattamento delle papule infiammatorie si basa solitamente su retinoidi topici associati a perossido di benzoile o altri farmaci antibatterici topici. Se il trattamento locale non è efficace, si possono aggiungere antibiotici orali oppure metodi di terapia fisica come l'irradiazione con luce rossa e blu o la terapia con acidi della frutta. Gli antibiotici topici comunemente usati includono l'eritromicina, la lincomicina e i suoi derivati, la clindamicina, il cloramfenicolo o il cloramfenicolo. Se si verifica una resistenza al farmaco, è necessario adattare tempestivamente il regime terapeutico.

Trattamento dell'acne di grado III (moderata): questo tipo di paziente presenta spesso pustole e può essere trattato con un trattamento sistemico combinato, in cui l'uso di antibiotici è il trattamento di base. È necessario garantire cicli di trattamento adeguati, associati a retinoidi topici, perossido di benzoile o altri farmaci antibatterici. Le pazienti di sesso femminile che hanno delle indicazioni e desiderano evitare una gravidanza possono scegliere farmaci antiandrogeni. Anche altri trattamenti (come la luce rossa/blu e la terapia fotodinamica) possono essere utilizzati in combinazione. In caso di scarsi risultati, è possibile utilizzare l'isotretinoina orale da sola oppure applicare contemporaneamente il perossido di benzoile per via topica. Poiché gli antibiotici vengono utilizzati per lungo tempo, è necessario osservare se sviluppano una resistenza ai farmaci. L'aggiunta di perossido di benzoile può prevenire e ridurre lo sviluppo della resistenza ai farmaci.

Trattamento dell'acne di grado IV (grave): l'isotretinoina orale è il metodo di trattamento principale. Nei pazienti con papule e pustole più infiammatorie, si possono usare prima antibiotici sistemici e perossido di benzoile topico. Una volta migliorata l'infiammazione, si può ricorrere all'isotretinoina orale. (È richiesta una rigorosa contraccezione durante il periodo di assunzione orale di isotretinoina e entro 3 mesi dall'interruzione del farmaco. Di solito consiglio ai pazienti di seguire rigorosamente la contraccezione fino a sei mesi dopo l'interruzione del farmaco.)

A volte vengono usati anche i seguenti farmaci, e alcuni amici potrebbero essere confusi e avere difficoltà ad accettarli, e a confermare se sono stati prescritti in modo errato?

Trattamento antiandrogeno: i contraccettivi orali come Diane-35 sono adatti alle donne con acne da moderata a grave, accompagnata da livelli eccessivi di androgeni (come irsutismo, seborrea, ecc.) o sindrome dell'ovaio policistico. Anche le pazienti affette da acne ritardata o con un peggioramento significativo prima delle mestruazioni possono prendere in considerazione l'uso di contraccettivi orali.

Glucocorticoidi orali : utilizzati principalmente per l'acne fulminante o aggregata, seguendo i principi del breve termine, del basso dosaggio e in combinazione con altri metodi.

Acne post-trattamento?

Dopo il trattamento dell'acne, i pazienti presenteranno più o meno gradi di cicatrici da acne depresse (comunemente note come "fossette da acne") negli stadi avanzati. Alcuni pazienti affetti da acne non ricevono un trattamento tempestivo o non seguono un trattamento sistematico standardizzato e quindi non riescono a gestire l'acne durante la fase infiammatoria della lesione, che può eventualmente portare alla formazione di fossette acneiche. Le fossette da acne che si sono già formate spesso non scompaiono da sole e richiedono un intervento medico (come per le semplici cicatrici da acne piatte, la maggior parte scomparirà naturalmente nel tempo. Naturalmente, anche un po' di farmaci può essere di aiuto, come il gel di adapalene, la crema all'acido azelaico, Hirudoid, Centella asiatica, ecc. Tuttavia, si sottolinea ancora che è necessaria una prevenzione attiva delle cicatrici da acne. Nelle fasi iniziali delle lesioni cutanee infiammatorie dell'acne, non strizzare o pizzicare, il che causerà un trauma secondario, aggraverà l'infiammazione e causerà la pigmentazione che diventa le cosiddette cicatrici da acne o formerà fossette da acne).

Il trattamento delle cicatrici da acne richiede molto tempo e impiega molto tempo per fare effetto, ma può ottenere un certo effetto migliorativo, quindi il trattamento tempestivo, standardizzato e sistematico sopra menzionato è particolarmente importante. Tuttavia, l'emergere di numerosi trattamenti innovativi negli ultimi anni ha portato grandi speranze per la cura di questa patologia.

Nel tempo sono emersi nuovi metodi di trattamento meno traumatici, con guarigione più rapida e migliore riparazione: attualmente, mole speciali e testine di macinazione più avanzate sono ampiamente utilizzate nella pratica clinica per il trattamento della riparazione in fase avanzata e per la cura estetica dell'acne. Dopo il trattamento, la pelle guarisce generalmente senza lasciare cicatrici e l'effetto è definitivo.

Negli ultimi anni, le terapie in più rapida crescita sono state la tecnologia laser e quella a luce pulsata intensa. Ne esistono di vari tipi e hanno funzioni diverse. L'energia luminosa di diverse lunghezze d'onda può essere assorbita da bersagli specifici, come la melanina e l'emoglobina, distruggendo selettivamente i vasi sanguigni pigmentati, esercitando effetti terapeutici e migliorando l'aspetto delle lesioni cutanee.

Il laser frazionato agisce sull'epidermide e sul derma emettendo minuscoli raggi laser disposti in una matrice di punti. La forma e la profondità dell'area microdanneggiata possono essere modificate regolando i parametri laser. È adatto per il trattamento fine di diversi tipi di cicatrici. Il processo di riparazione è rapido ed efficiente e l'incidenza delle reazioni avverse è notevolmente ridotta. Attualmente, il laser frazionato è gradualmente diventato il gold standard per il trattamento delle cicatrici depresse dell'acne. I laser frazionati più comunemente utilizzati includono il laser all'erbio e il laser frazionato ultrapulsato.

La luce pulsata intensa è una tecnologia di trattamento della pelle non ablativa e non invasiva, che provoca pochi effetti collaterali, tra cui principalmente eritema lieve, gonfiore e pigmentazione di breve durata. Il trattamento non ha ripercussioni sulla vita lavorativa e personale. Ha anche un buon effetto nel migliorare la qualità della pelle e nell'inibire l'acne infiammatoria.

Esistono inoltre peeling chimici o trattamenti abrasivi. In breve, ogni metodo di trattamento ha i suoi vantaggi e deve essere scelto in base alle diverse lesioni dell'acne. In generale gli effetti sono soddisfacenti.