L'incidente è avvenuto dopo l'iniezione di solo 1 ml di anestetico locale. Fate attenzione a questo dettaglio!

Nella pratica clinica sappiamo che pochi millilitri di anestetico locale non causano alcun problema. Ad esempio, nel trattamento dei battiti ventricolari prematuri, la quantità di lidocaina iniettata per via intravascolare può raggiungere diversi millilitri.

Tuttavia, il caso che vi presenteremo oggi è molto particolare: in questo caso, l'incidente si è verificato dopo l'iniezione di più di 1 ml di anestetico locale.

Ovviamente, poche persone crederebbero a una cosa del genere. Tuttavia, questo incidente è realmente accaduto.

Eventi

Il paziente era stato sottoposto a intervento chirurgico alla tiroide. Secondo il piano anestesiologico, è stato deciso di utilizzare il blocco del plesso cervicale più anestesia generale.

Prima di eseguire l'anestesia, al paziente vengono somministrati alcuni analgesici e sedativi per ridurre il dolore causato dal blocco del plesso cervicale. Successivamente è stato avviato il blocco del plesso cervicale.

Poiché l'operazione era stata eseguita principalmente sul lobo destro della tiroide, l'anestesista ha pianificato di eseguire sul paziente un blocco nervoso del plesso cervicale, comprendente il plesso profondo e superficiale destro, e il plesso superficiale sinistro.

Dopo la disinfezione di routine e la copertura con teli, è stato utilizzato un ago 6G per perforare il processo trasverso C4 destro. L'ago è stato inserito verticalmente. Dopo che la punta dell'ago toccò l'osso, durante l'aspirazione si vide del sangue. L'ago venne ritirato leggermente e, dopo che non fu più trovato sangue o liquido cerebrospinale, venne iniettata lentamente ropivacaina allo 0,375%. Il paziente cominciò subito ad agitarsi, aveva una respirazione accelerata e ben presto sviluppò tremori negli arti e nei muscoli facciali, seguiti da una respirazione superficiale e debole.

Dopo aver scoperto la situazione anomala, l'anestesista ha immediatamente interrotto l'iniezione. In questa fase vengono iniettati solo 2 ml di medicinale. Somministrare immediatamente ossigeno al paziente, chiamare i colleghi e prepararsi a eseguire il salvataggio.

Dopo la somministrazione di ossigeno pressurizzato tramite maschera, la respirazione artificiale e l'iniezione endovenosa di 5 mg di diazepam, le convulsioni si sono fermate, la pressione sanguigna, il polso e la saturazione dell'ossigeno sono tornati alla normalità, la respirazione spontanea si è stabilizzata dopo 10 minuti e il paziente era completamente sveglio dopo 30 minuti.

Dopo aver sospettato fortemente un avvelenamento da anestetico locale, si è deciso di abbandonare il blocco del plesso cervicale ed eseguire direttamente l'intervento in anestesia generale. Non si sono verificate anomalie durante l'anestesia generale e il paziente ha completato l'operazione senza problemi.

Qualcuno potrebbe chiedersi: 1 ml può causare avvelenamento? È impossibile?

Infatti, quando l'anestesista inietta 2 ml, nei vasi sanguigni entra solo poco più di 1 ml di anestetico locale, oppure solo 1 ml.

Quindi, è possibile che si verifichi un avvelenamento da anestetico locale con solo 1 ml?

SÌ.

Se l'anestetico locale viene iniettato in altre parti del corpo, è difficile provocare un avvelenamento da anestetico locale con solo 1 ml di anestetico locale. Tuttavia, in questo caso il sito dell'iniezione era molto particolare: vicino all'arteria vertebrale.

L'arteria vertebrale fornisce sangue direttamente al centro nervoso. Una piccola quantità di anestetico locale entra nella circolazione cerebrale attraverso l'arteria vertebrale e può raggiungere una dose tossica nel sistema nervoso centrale. Sulla base della relazione tra circolazione cerebrale, circolazione vertebrale-basale e gittata cardiaca, nonché degli effetti farmacologici e tossicologici degli anestetici locali, alcuni hanno calcolato la dose tossica di anestetici locali che potrebbe essere introdotta accidentalmente nell'arteria vertebrale. La dose tossica è pari all'1,5% della dose iniettata accidentalmente nella vena.

Solo l'1,5% viene iniettato nella vena, una dose davvero piccola! Inoltre, poiché l'arteria vertebrale o l'arteria carotide interna sono molto vicine al tessuto cerebrale, gli effetti clinici e le manifestazioni cliniche possono manifestarsi nel giro di pochi secondi, il che può anche spiegare una domanda: perché l'avvelenamento da anestetico locale si verifica quando viene iniettata solo una piccola quantità di anestetico locale.

Pertanto, bisogna fare attenzione a evitare le iniezioni intravascolari, in particolare quelle nelle arterie che irrorano il cervello.

Qualcuno ha sollevato la domanda: è possibile aggiungere alcuni marcatori iniettabili intravascolari all'anestetico locale?

La risposta è no.

L'aggiunta di 10-15 μg di epinefrina all'anestetico locale e la sua iniezione in un vaso sanguigno possono aumentare la frequenza cardiaca di ≥10 battiti/min o la pressione sanguigna sistolica di ≥15 mmHg. C'è però un problema fondamentale: gli anestetici locali iniettati nell'arteria vertebrale o nella carotide interna vanno direttamente al cervello e i primi sintomi non sono quelli cardiaci.

Un altro aspetto da tenere presente: i cambiamenti potrebbero non essere evidenti quando si assumono betabloccanti, durante la fase attiva del travaglio, in età avanzata o sotto anestesia generale.

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