Un uomo si è ferito accidentalmente l'uretra mentre andava in bicicletta. Cosa dovrebbe fare?

Autore: Tang Qin, ricercatore dell'Associazione medica cinese

Revisore: Liu Huizhen, vice primario del China Rehabilitation Research Center

A causa della scarsa consapevolezza della sicurezza in ambito sportivo, molti uomini possono subire infortuni accidentali mentre praticano sport come la bicicletta o la corsa a ostacoli; tra questi rientra anche l'infortunio a cavalcioni. Le lesioni da trazione a cavalcioni solitamente causano lesioni uretrali acute e nei casi gravi possono addirittura richiedere un intervento chirurgico.

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1. Tipi e cause di lesione uretrale acuta

La lesione uretrale acuta è una delle patologie più comuni in urologia e colpisce soprattutto gli uomini.

L'uretra maschile è composta da due parti, anteriore e posteriore, con il diaframma urogenitale al centro. L'uretra anteriore è composta dal corpo cavernoso ed è divisa nella parte bulbare e in quella peniena. L'uretra posteriore è divisa in parte prostatica e parte membranosa. La lesione uretrale acuta può verificarsi sia nell'uretra anteriore che in quella posteriore.

1. Lesione dell'uretra anteriore

La lesione uretrale anteriore più comune è una lesione contundente causata da una lesione da posizione a cavalcioni, che spesso si verifica durante una caduta dall'alto o una caduta accidentale. Se la vittima si trova improvvisamente a cavalcioni di un oggetto duro o subisce un forte colpo alla parte inferiore del corpo, l'uretra bulbare potrebbe rimanere schiacciata e incastrata tra l'oggetto duro e il bordo inferiore dell'osso pubico, causando danni. In rari casi può essere danneggiata anche l'uretra bulbare.

Inoltre, le lesioni dell'uretra anteriore includono lesioni aperte e lesioni ischemiche. Entrambi i tipi di lesioni sono relativamente rari. Le prime sono generalmente ferite penetranti, come ferite da arma da fuoco o da taglio, e occasionalmente si riscontrano anche nei morsi di bestiame e nelle ferite alle corna dei bovini, che sono spesso più gravi. Le lacerazioni uretrali sono estremamente rare e si verificano occasionalmente in pazienti affetti da malattie mentali o comportamenti criminali violenti. Quest'ultima è una lesione uretrale causata dalla compressione locale e dalla riduzione del flusso sanguigno circolante.

2. Lesione dell'uretra posteriore

La lesione uretrale posteriore più comune è quella contundente causata da frattura pelvica, che spesso si verifica in caso di incidenti, cadute dall'alto e schiacciamenti gravi. Quando si frattura il bacino, il diaframma urogenitale si sposta improvvisamente, il che può facilmente danneggiare la parte membranosa dell'uretra posteriore ed è spesso accompagnato da gravi traumi ad altri organi.

Le lesioni penetranti all'uretra posteriore sono relativamente rare e si verificano solo dopo gravi ferite da arma da fuoco o da coltello.

In generale, le lesioni dell'uretra anteriore sono più comuni, sono relativamente lievi e più facili da curare. Le lesioni dell'uretra posteriore sono causate per lo più da fratture pelviche combinate e gravi traumi ad altri organi, quindi le lesioni sono gravi, il trattamento è complicato e le conseguenze sono numerose.

2. Manifestazioni cliniche della lesione uretrale acuta

Poiché la localizzazione e la gravità della lesione uretrale acuta sono diverse, anche le manifestazioni cliniche sono diverse. Se si tratta di una semplice lesione uretrale, i sintomi saranno lievi. Al contrario, se è accompagnato da una frattura pelvica, può verificarsi uno shock, che si manifesta come:

1. Dolore

Quando l'uretra anteriore è lesionata, non solo si avvertirà un evidente dolore e sensibilità locale, ma il dolore potrebbe estendersi anche all'estremità distale del pene o al perineo e talvolta il dolore peggiorerà durante la minzione. Il dolore causato da una lesione dell'uretra posteriore può irradiarsi alla zona attorno all'ano, alla zona pubica e alla parte inferiore dell'addome; durante l'esplorazione rettale si avvertirà una dolorabilità evidente.

2. Sanguinamento dall'apertura uretrale o ematuria

La lesione dell'uretra anteriore si manifesta con la fuoriuscita di sangue dall'uretra quando non si urina, oppure con l'ematuria all'inizio della minzione, in particolare durante la prima minzione dopo la lesione. Se si verifica ematuria all'inizio della minzione, è molto probabile che l'uretra anteriore sia danneggiata. Quando l'uretra posteriore è danneggiata, solitamente si verifica ematuria all'inizio e alla fine della minzione e può verificarsi anche la fuoriuscita di sangue al termine della minzione.

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3. Difficoltà a urinare o ritenzione urinaria

La gravità della disuria varia a seconda della gravità del danno all'uretra. Le persone con contusioni lievi generalmente non hanno difficoltà a urinare; i soggetti con gravi contusioni o rotture uretrali parziali avranno molto probabilmente difficoltà a urinare e talvolta anche una ritenzione urinaria completa dopo diverse minzioni; I pazienti con rottura completa dell'uretra anteriore o posteriore non saranno in grado di urinare perché l'uretra ha perso completamente la continuità. Alcuni pazienti con lesione uretrale acuta non hanno difficoltà a urinare immediatamente dopo la lesione da cavalcioni. Successivamente si formano delle cicatrici nell'uretra e gradualmente compaiono i sintomi di difficoltà ad urinare.

4. Ematoma locale

Si notano lividi sottocutanei, cianosi o gonfiore nella zona interessata dalla lesione, più evidentemente nel perineo.

5. Stravaso di urina

Quando i pazienti con lesioni uretrali acute urinano con forza o frequentemente, l'urina fuoriesce dalla lacerazione e si riversa nei tessuti circostanti, causando necrosi tissutale, infezione e persino un peggioramento della condizione.

6. Scossa

Le lesioni uretrali gravi, in particolare le fratture pelviche con forte emorragia o associate ad altre lesioni viscerali, solitamente causano shock, tra cui l'incidenza più elevata di lesioni uretrali posteriori associate a shock.

Come trattare la lesione uretrale acuta

Quando si verifica una lesione uretrale acuta, poiché i metodi di trattamento sono relativamente professionali e difficili da gestire per i non professionisti, è opportuno recarsi in ospedale per la diagnosi e il trattamento in tempo utile per evitare di ritardare la malattia.

In caso di lesione uretrale acuta, i medici generalmente condurranno interviste dettagliate, esami fisici e altri esami corrispondenti, con l'obiettivo di stabilizzare i segni vitali del paziente, per poi scegliere metodi di trattamento appropriati in base ai diversi tipi di lesione uretrale.

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Indipendentemente dal metodo di trattamento utilizzato, l'obiettivo è prevenire e curare lo shock, l'infezione e le complicazioni, drenare l'urina stravasata e cercare di ripristinare la continuità uretrale il più presto possibile.

1. Trattamento della lesione uretrale anteriore

Se l'uretra non è completamente rotta, il trattamento può avvenire mediante l'inserimento di un catetere uretrale o una cistostomia sovrapubica. La rottura completa dell'uretra anteriore viene trattata con cistostomia sovrapubica o riparazione primaria.

Se si ricorre alla cistostomia sovrapubica, la persona ferita deve essere tenuta sotto stretta osservazione nelle fasi successive per verificare se si verifica una diminuzione del flusso di urina o difficoltà nella minzione. Se ciò accade, il paziente deve consultare immediatamente un medico e, se necessario, sottoporsi a un'uretroplastica aperta per ripristinare la normale funzionalità uretrale.

2. Trattamento della lesione uretrale posteriore

Le lesioni meno gravi vengono trattate con l'inserimento di un catetere urinario o con una cistostomia sovrapubica. Se la lesione è grave e la ferita è aperta, è necessario il debridement; In caso di frattura o lesione della vescica o di altri organi, verrà eseguito immediatamente un intervento chirurgico e, a seconda della situazione specifica, verrà eseguito un riallineamento uretrale.

Nelle fasi avanzate della lesione dell'uretra posteriore, si formerà del tessuto cicatriziale nel sito della lesione, bloccando completamente la continuità dell'uretra posteriore anziché causare semplicemente una stenosi dell'uretra posteriore. Pertanto, quando il tessuto cicatriziale diventa stabile, è necessaria un'uretroplastica per ripristinare la continuità dell'uretra.

In breve, se si riscontra una lesione uretrale acuta durante l'attività sportiva, anche se le manifestazioni cliniche non sono evidenti, è opportuno recarsi in ospedale per controlli regolari, poiché la maggior parte delle complicazioni della lesione uretrale acuta si verificano entro 1 anno dalla lesione. Una diagnosi precoce consente di intervenire tempestivamente e di evitare il più presto possibile i problemi causati da una lesione uretrale acuta.

Riferimenti

【1】Sun Yinghao. Italiano: Urologia[M]. Pechino: People's Medical Publishing House, 2019.