Perché è necessario il test pre-trasfusionale?

Nella vita di tutti i giorni, nei film e nei programmi TV vediamo molte scene in cui una persona sanguina copiosamente e necessita di una trasfusione di sangue. Film e programmi TV sono basati sulla vita. Anche nella vita reale alcune persone si sono trovate in situazioni in cui hanno avuto bisogno di trasfusioni di sangue. A questo punto, alcune persone potrebbero chiedersi: ho bisogno di una trasfusione di sangue, perché devono prelevarmi campioni di sangue per le analisi? Perché nei film e nei programmi TV la trasfusione di sangue sembra essere un'operazione molto semplice, mentre nella vita reale comporta numerose procedure? Perché devo aspettare così a lungo per una trasfusione di sangue? Perché io o la mia famiglia dobbiamo sottoporci a un prelievo di sangue per la cosiddetta preparazione del sangue prima di sottoporci a un intervento chirurgico? Conosco il mio gruppo sanguigno, perché devo verificare la compatibilità prima di una trasfusione? Perché non si può utilizzare direttamente il sangue di donatori con lo stesso gruppo sanguigno?

Oltre ai globuli rossi, i prodotti sanguigni che utilizziamo comunemente includono plasma e piastrine. Come suggerisce il nome, i prodotti a base di globuli rossi sono prodotti sanguigni il cui componente principale sono i globuli rossi. In base alle condizioni del paziente, verranno selezionati i prodotti di globuli rossi più adatti per la trasfusione. Il plasma non contiene globuli rossi ed è separato dal sangue intero. È di colore giallo. Lo scopo principale della trasfusione di plasma è quello di integrare i fattori della coagulazione, pertanto alcuni pazienti con scarsa funzionalità della coagulazione possono prendere in considerazione la trasfusione di plasma. Le piastrine attualmente utilizzate dai pazienti clinici vengono sostanzialmente donate direttamente dai donatori di sangue come piastrine monodose. Si ottengono separando il sangue intero del donatore e prelevando solo la parte piastrinica. Queste piastrine sono sospese nel plasma e quindi appaiono anch'esse gialle. Prima di trasfondere emoderivati, il medico determinerà se il paziente necessita di una trasfusione di emoderivati, nonché il tipo e la quantità di emoderivati ​​da trasfondere in base alle condizioni del paziente e agli indicatori dell'esame. In realtà si tratta di uno degli esami più basilari da effettuare prima della trasfusione di sangue.

Sappiamo tutti che la trasfusione di sangue svolge un ruolo che non può essere sostituito dalla medicina, soprattutto in situazioni di emergenza, che può effettivamente salvare la vita del paziente e persino "salvarlo dall'orlo della morte". Lo scopo della terapia trasfusionale è la sicurezza e l'efficacia e il suo scopo fondamentale è salvare i pazienti. Tutto il nostro lavoro si basa su questo scopo fondamentale. È importante garantire che i pazienti ricevano il trattamento riducendo al minimo le reazioni avverse. Per raggiungere gli obiettivi sopra menzionati, dobbiamo selezionare prodotti sanguigni con "lo stesso gruppo sanguigno" da trasfondere ai pazienti.

Come lo facciamo nel lavoro concreto?

Prima di tutto, chiariamo un concetto: cos'è il gruppo sanguigno? In termini scientifici, il gruppo sanguigno si riferisce al tipo di antigeni presenti sulla superficie dei componenti del sangue (tra cui globuli rossi, globuli bianchi e piastrine). Il gruppo sanguigno solitamente si riferisce al tipo di antigene specifico sulla membrana dei globuli rossi; quelli più strettamente correlati alla pratica clinica sono il sistema dei gruppi sanguigni ABO dei globuli rossi e il sistema dei gruppi sanguigni Rh. Di solito parliamo del sistema dei gruppi sanguigni ABO: tipo A, tipo B, tipo O e tipo AB. Ciò significa che sui nostri globuli rossi viene espresso un determinato antigene, che rappresenta il gruppo sanguigno corrispondente. Il sistema Rh è molto più complicato del sistema ABO. Nella vita reale, ci concentriamo solo sull'antigene D nel sistema sanguigno Rh. Un termine che sentiamo spesso, "sangue di panda", si riferisce al sangue che è negativo all'antigene RhD. Poiché questo tipo di persone è relativamente raro nel nostro Paese, chiamiamo il loro sangue "sangue di panda". A novembre 2022, gli esseri umani hanno scoperto 44 sistemi di gruppi sanguigni. Vengono continuamente studiati e scoperti nuovi sistemi di gruppi sanguigni.

Cosa intendiamo quindi con "stesso gruppo sanguigno"?

In senso stretto, "coerenza del gruppo sanguigno" significa che i gruppi sanguigni del paziente che necessita di una trasfusione e del donatore sono esattamente gli stessi in più di 40 sistemi, anche in quei sistemi di gruppi sanguigni che non sono ancora stati scoperti. Solo allora sarà sicuro per due persone trasfondersi il sangue a vicenda. Ma nel lavoro quotidiano questo è impossibile. Come possiamo trovare questa persona in una folla così vasta? Anche dal punto di vista genetico è impossibile trovare due persone con lo stesso gruppo sanguigno, a meno che non siano gemelli omozigoti.

Poiché si tratta di un "compito impossibile", come possiamo garantire la sicurezza dell'uso del sangue nel nostro lavoro quotidiano? In questo momento dobbiamo effettuare i test pre-trasfusionali.

I test pre-trasfusionali eseguiti dal reparto trasfusionale comprendono generalmente la tipizzazione del sangue, lo screening degli anticorpi e la compatibilità crociata. Lo scopo della tipizzazione del sangue è quello di trovare il sangue di un donatore il cui gruppo sanguigno ABO e l'antigene RhD siano compatibili con quelli del paziente, il che può effettivamente migliorare la sicurezza della trasfusione. Questo è ciò che la maggior parte di noi intende con "stesso gruppo sanguigno". Lo screening degli anticorpi può individuare anticorpi irregolari nel plasma dei pazienti sottoposti a trasfusioni di sangue, ovvero anticorpi dei globuli rossi diversi dagli anticorpi anti-A e anti-B. In questo modo è possibile trovare il sangue di un donatore che non reagisce con il sangue del ricevente. Se il test di screening degli anticorpi è positivo, penseremo che il paziente abbia anticorpi anomali nel corpo e dovremo effettuare un test di identificazione degli anticorpi per determinare di quale anticorpo si tratta. Il paziente viene quindi sottoposto a screening per individuare i corrispondenti prodotti sanguigni antigenici negativi da trasfondere. Tuttavia, i sistemi di gruppi sanguigni coinvolti nello screening degli anticorpi sono limitati e possono essere selezionati solo gli anticorpi di alcuni sistemi di gruppi sanguigni comunemente osservati e studiati più a fondo. Gli anticorpi che coinvolgono alcuni sistemi di gruppi sanguigni che si riscontrano meno frequentemente nella popolazione spesso non possono essere individuati mediante esperimenti di screening degli anticorpi. Al momento, il problema può essere risolto mediante il test di compatibilità del sangue. L'esperimento di cross-matching fa reagire direttamente il plasma e i globuli rossi del donatore con i globuli rossi e il plasma del ricevente, simulando il più possibile l'ambiente in vivo. Si tiene conto sia del fatto che gli anticorpi presenti nell'organismo del ricevente non devono distruggere i globuli rossi trasfusi, sia del fatto che gli anticorpi presenti nel plasma del donatore non devono distruggere i globuli rossi del ricevente, eliminando così il più possibile il verificarsi di incompatibilità del sangue. Vale la pena notare che, indipendentemente dal fatto che il test di screening degli anticorpi del paziente sia negativo o positivo, è necessario eseguire un test di compatibilità per individuare i prodotti sanguigni compatibili con il paziente da trasfondere.

Quindi, il sangue ottenuto dopo la tipizzazione del sangue, lo screening degli anticorpi e il cross-matching è assolutamente sicuro? La risposta è: no. Perché il processo di trasfusione di sangue può produrre altre reazioni avverse che non sono causate da incoerenza del gruppo sanguigno, come reazione febbrile, reazione allergica, malattia trasmessa dalla trasfusione, danno polmonare correlato alla trasfusione, ecc. Per evitare queste situazioni il più possibile, una serie di altri test saranno eseguiti sul paziente prima della trasfusione di sangue per determinare se le condizioni fisiche del paziente possono trarre beneficio dal processo di trasfusione di sangue o se i benefici del paziente superano i rischi. Naturalmente, i donatori di sangue saranno sottoposti a test appropriati prima della trasfusione, per garantire la massima sicurezza possibile della trasfusione stessa. Pertanto, anche in caso di emergenza, è richiesta la compatibilità del sangue prima della trasfusione e non è possibile selezionare direttamente il sangue con lo stesso gruppo sanguigno ABO per la trasfusione.

Autore: Gao Hongjinwen Ospedale generale dell'aviazione civile