Capire gli ormoni e smettere di aver paura degli "ormoni"

Quando si parla di ormoni, la prima impressione di molte persone è che abbiano gravi effetti collaterali, come obesità, dipendenza, necrosi ossea, ecc. Quando le persone sentono parlare dell'uso degli ormoni per curare le malattie, sono molto contrarie, al punto da essere terrorizzate dalla sola menzione della parola "ormoni". Quindi, è possibile utilizzare gli ormoni? Come si usa? Oggi, attraverso questo articolo, vogliamo che tutti abbiano una nuova comprensione degli ormoni.

1. Cosa sono gli ormoni?

Quando le persone parlano di "ormoni" nella loro vita quotidiana, di solito si riferiscono ai glucocorticoidi, che appartengono agli ormoni della corteccia surrenale. Il loro componente principale è il cortisolo, che è l'ormone regolatore più importante per la risposta dell'organismo allo stress ed è anche l'antinfiammatorio e immunosoppressore più ampiamente utilizzato ed efficace nella pratica clinica. I farmaci glucocorticoidi più comuni nella pratica clinica includono prednisone, metilprednisone, betametasone, prednisolone, idrocortisone, desametasone, ecc. Hanno molteplici effetti, come antinfiammatori, antitossici, antiallergici, antishock, immunosoppressori aspecifici, antipiretici e analgesici. Sono importanti farmaci terapeutici per la malattia polmonare ostruttiva cronica, le malattie allergiche, le infezioni gravi, le malattie immunitarie, i reumatismi e altre patologie. Con lo sviluppo dell'immunologia, sono ora disponibili immunosoppressori, anticorpi monoclonali, plasmaferesi, immunoglobuline umane e altre opzioni disponibili per il trattamento clinico. Tuttavia, gli ormoni svolgono ancora un ruolo molto importante nel trattamento clinico a causa della loro precisa efficacia, delle prove sufficienti e del basso prezzo.

Molti pazienti sono restii a ricorrere agli ormoni e, anzi, li rifiutano categoricamente. Questo perché gli effetti farmacologici degli ormoni sono complessi e, pur essendo efficaci, producono anche alcuni effetti collaterali. Un uso prolungato e irragionevole può effettivamente provocare gravi reazioni avverse. I possibili effetti collaterali includono principalmente obesità centrale, osteoporosi, induzione o aggravamento di infezioni batteriche, glaucoma ormonale, diabete steroideo, ecc., che scoraggiano molti pazienti. Ma in realtà gli ormoni non sono poi così spaventosi. Alcuni effetti collaterali diminuiranno gradualmente o addirittura scompariranno man mano che si riduce il dosaggio degli ormoni una volta che la condizione migliora. Alcuni effetti collaterali possono essere prevenuti anche adottando determinate misure preventive.

2. Reazioni avverse comuni dei glucocorticoidi e misure preventive

(1) Pelle e aspetto:

Assottigliamento della pelle ed ecchimosi (le reazioni avverse più comuni), acne, lieve irsutismo, eritema facciale e strie violacee, manifestazioni cushingoidi (gobba di bufalo e facies lunare) e aumento di peso. Queste reazioni avverse possono verificarsi anche a dosi più basse e solitamente scompaiono o si attenuano spontaneamente dopo l'interruzione del trattamento.

Misure preventive: mangiare meno alimenti di base, meno cibi grassi, più verdure e ridurre l'apporto energetico. Fare esercizio fisico adeguato per aumentare il dispendio energetico. Dopo aver ridotto il dosaggio dell'ormone e sospeso la terapia farmacologica, l'obesità, la faccia a luna piena e la gobba di bufalo possono essere ripristinate. Per quanto riguarda l'acne, cercate di evitare cibi grassi e piccanti e di abbandonare l'abitudine di restare alzati fino a tardi. Non grattare o schiacciare con violenza la zona interessata dall'acne ormonale per evitare infezioni cutanee. Se necessario, recatevi presso una clinica dermatologica e usate farmaci a base di acido retinoico, vitamina B6, adapalene e altre creme per alleviare i sintomi, sotto la supervisione di un medico.

(2) Occhi:

L'uso prolungato di ormoni aumenta il rischio di cataratta e glaucoma. Possono inoltre verificarsi rare complicazioni oftalmiche, come la proptosi e la corioretinopatia centrale e sierosa.

Misure preventive: sottoporsi a regolari controlli della vista. In caso di visione offuscata o dolore agli occhi, consultare immediatamente un oculista. Con il consiglio di un oculista, il dosaggio dell'ormone può essere ridotto o sospeso.

(3) Sistema cardiovascolare:

La ritenzione idrica e l'iperlipidemia causate dall'uso prolungato di ormoni possono causare ipertensione e malattia aterosclerotica precoce. Inoltre aumenta il rischio di complicanze tromboemboliche (embolia polmonare e trombosi venosa profonda).

Misure preventive: durante l'uso devono essere eseguiti test correlati alle malattie cardiovascolari e si deve prestare attenzione alla pressione sanguigna e allo stato del volume; I test emodinamici, i test di funzionalità della coagulazione e l'analisi dei gas nel sangue possono aiutare a rilevare la tromboembolia in una fase precoce e, se necessario, è possibile eseguire una terapia anticoagulante preventiva.

(4) Endocrino e metabolismo:

I glucocorticoidi possono causare disturbi del metabolismo del glucosio, con conseguente alterata tolleranza al glucosio o diabete. Può anche influenzare il metabolismo dei grassi aumentando il colesterolo plasmatico e favorendo la decomposizione del grasso sottocutaneo. Durante l'uso di ormoni, è necessario monitorare gli elettroliti, la glicemia e i lipidi nel sangue e, se opportuno, somministrare un trattamento sintomatico. Inoltre, l'uso di glucocorticoidi può inibire l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA); è quindi opportuno prestare attenzione al metodo di sospensione per evitare di ridurre il dosaggio troppo rapidamente o di interrompere bruscamente la somministrazione del farmaco.

Misure preventive: seguire rigorosamente una dieta povera di sale e di grassi e fare esercizio fisico in modo appropriato. Monitorare regolarmente la glicemia e la pressione sanguigna per individuare precocemente iperglicemia e ipertensione. Per il diabete e l'ipertensione indotti da farmaci, si possono usare farmaci ipoglicemizzanti e antipertensivi, ma la maggior parte dei pazienti può tornare alla normalità riducendo il dosaggio degli ormoni.

(5) Apparato digerente:

Gli ormoni possono irritare la mucosa gastrointestinale. Il loro uso può indurre o aggravare gastrite, ulcere gastriche e duodenali e persino causare emorragie o perforazioni gastrointestinali e gravi danni tossici al fegato.

Misure preventive: cercare di evitare cibi piccanti e irritanti, nonché di mangiare cibi duri, freddi e indigesti. Se si verificano dolori allo stomaco, reflusso acido, bruciore di stomaco, ecc., è possibile utilizzare farmaci che inibiscono la secrezione di acido gastrico, come omeprazolo, pantoprazolo, ecc., per proteggere la mucosa gastrica. Allo stesso tempo, fate attenzione a eventuali sanguinamenti gastrointestinali, come feci nere.

(6) Ossa e muscoli:

L'osteoporosi è comune nei bambini, nelle donne in menopausa e negli anziani. Nei casi gravi possono verificarsi fratture spontanee e necrosi avascolare dell'osso (necrosi asettica della testa del femore). La miopatia è una rara complicazione che solitamente si manifesta con debolezza o atrofia muscolare prossimale.

Misure preventive: le compresse di calcio abbinate al trattamento con vitamina D possono aumentare la densità ossea e prevenire l'osteoporosi, come il carbonato di calcio D3, il calcitriolo, ecc. Assunzione appropriata di alimenti ricchi di calcio come latticini, verdure a foglia verde e prodotti a base di soia. Allo stesso tempo, dovremmo anche evitare cattive abitudini che accelerano la perdita ossea, come fumare e bere. Un esercizio fisico adeguato, come una camminata veloce o una corsa, può aumentare la densità ossea. Se l'osteoporosi si è già manifestata, è possibile ricorrere al trattamento con bifosfonati (alendronato, zoledronato, ibandronato, ecc.). Se si assumono ormoni a dosi superiori a 20 mg/giorno per più di 5 mesi, è necessario sottoporsi regolarmente a risonanza magnetica per osservare eventuali cambiamenti nella testa del femore. La risonanza magnetica è in grado di rilevare le lesioni della testa del femore in modo più accurato e precoce rispetto ai raggi X e alla TC.

(7) Sintomi neuropsichiatrici:

Gli ormoni possono facilmente eccitare il sistema nervoso, con le principali manifestazioni quali difficoltà ad addormentarsi, sogni frequenti, risvegli facili, risvegli precoci e restare svegli tutta la notte, e sensazione di stanchezza persistente al risveglio. L'insonnia è spesso accompagnata da capogiri, mal di testa, vertigini, palpitazioni, mancanza di respiro, irritabilità, disattenzione e altri disagi. Inoltre, l'uso di ormoni può causare sintomi neurologici, tra cui delirio, confusione o disorientamento, e sintomi psicotici, come sbalzi d'umore, ipomania e depressione. Nella maggior parte dei pazienti i sintomi psichiatrici e cognitivi sono lievi e reversibili.

Prevenzione: la maggior parte di questi sintomi psichiatrici scompare dopo aver ridotto la dose ormonale o interrotto il trattamento. Tuttavia, a volte per curare la condizione sono necessari sonniferi, sedativi, antipsicotici o antidepressivi.

(8) Sistema immunitario:

L'applicazione sistemica di glucocorticoidi influisce sull'immunità innata e acquisita, determinando un aumento dose-dipendente del rischio di infezioni, come quelle causate dal comune Staphylococcus aureus, da infezioni virali e fungine, nonché da infezioni causate da patogeni meno comuni, come la tubercolosi. I glucocorticoidi inalati e topici generalmente non aumentano il rischio di infezioni sistemiche. Il rischio di infezione può essere ridotto mediante somministrazione topica, somministrazione a giorni alterni e misure di prevenzione delle infezioni.

Misure preventive: prestare attenzione al riposo, aggiungere o togliere vestiti in base ai cambiamenti climatici, prestare attenzione all'igiene personale, fare esercizio fisico in modo appropriato per aumentare la resistenza, evitare di recarsi in luoghi affollati e indossare una mascherina quando si esce per evitare infezioni crociate. Se si manifestano sintomi di infezione, è necessario ricevere immediatamente cure mediche.

3. Precauzioni nell'uso degli ormoni

1. La scelta dei farmaci ormonali, il dosaggio, il corso del trattamento, l'uso, la riduzione e l'interruzione della terapia devono seguire rigorosamente le istruzioni del medico e non si deve abusare degli ormoni a piacimento;

2. I pazienti che assumono farmaci per via orale a lungo termine devono ricordarsi di seguire le istruzioni del medico e di assumere il medicinale puntualmente. Non aumentare o diminuire il dosaggio a piacimento e non interrompere l'assunzione del medicinale a piacimento;

3. I pazienti che assumono farmaci per un lungo periodo, in particolare gli anziani, devono esporsi maggiormente al sole (i pazienti con lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, ecc. devono evitare la luce solare intensa), assumere integratori di calcio in modo appropriato, prevenire l'osteoporosi e sottoporsi regolarmente a esami della densità ossea e ad altri esami correlati. Se il dolore alle ossa e altri fastidi persistono, recarsi in ospedale per le cure;

4. Si raccomanda una dieta povera di zuccheri, sale e grassi. Prestare attenzione al monitoraggio della pressione sanguigna e della glicemia durante l'assunzione di ormoni orali. Se si riscontrano problemi, intervenire il prima possibile.

5. La secrezione di cortisolo nel corpo raggiunge il picco tra le 6 e le 9 del mattino e il livello più basso a mezzanotte. L'assunzione orale di glucocorticoidi al mattino può ottenere migliori effetti terapeutici; si consiglia di assumerli mezz'ora dopo la colazione.

Scritto da : Kaosail Mamtiaili, studente magistrale in reumatologia e immunologia presso la First Clinical Medical College della Xinjiang Medical University; Ji Peng, primario associato del Dipartimento di Reumatologia e Immunologia del Primo Ospedale Affiliato dell'Università Medica dello Xinjiang.

Revisore : Luo Li, presidente della divisione di immunologia clinica della Società di immunologia dello Xinjiang, vicepresidente della Società di immunologia della regione autonoma uigura dello Xinjiang, direttore del dipartimento di reumatologia e immunologia del primo ospedale affiliato dell'Università medica dello Xinjiang, professore e primario.