Le fratture nuove e vecchie sono molto diverse! Come diagnosticare e trattare con accuratezza le fratture vertebrali da compressione osteoporotica?

Autore: Su Qingjun, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Zhang Zhihai, primario, Ospedale Guang'anmen, Accademia cinese delle scienze mediche cinesi

La frattura vertebrale da compressione osteoporotica è una patologia ossea comune, particolarmente frequente negli anziani, che provoca notevole dolore e disagio ai pazienti. Con il crescente invecchiamento della popolazione, la prevenzione e il trattamento di questa malattia diventano particolarmente importanti.

Di fronte a questa sfida, medici e pazienti si chiedono spesso come diagnosticare in modo tempestivo e accurato il tipo di frattura, selezionare il piano di trattamento più appropriato e adottare misure preventive efficaci.

1. Importanza e metodi per distinguere le fratture nuove da quelle vecchie

Le fratture vertebrali da compressione osteoporotica possono essere suddivise in fratture vecchie e fratture recenti a seconda del momento della frattura. Esistono differenze significative nelle manifestazioni radiologiche tra i due quadri, il che è fondamentale per la formulazione dei piani di trattamento.

Le vecchie fratture sono spesso guarite e il paziente può presentare solo gradi variabili di riduzione dell'altezza vertebrale, ma è difficile osservare linee di frattura evidenti su radiografie o TAC. Nelle fratture recenti la linea di frattura può essere chiaramente evidenziata tramite radiografie o TAC, ma in alcuni pazienti potrebbe non essere osservabile direttamente a causa di circostanze particolari. In questo momento, l'esame di risonanza magnetica per immagini (RMI) diventa il mezzo principale per la diagnosi. La risonanza magnetica non solo riesce a distinguere chiaramente le fratture vecchie da quelle recenti, ma mostra anche chiaramente l'elevato segnale delle fratture nelle immagini di sequenza con soppressione del grasso, fornendo così informazioni diagnostiche più accurate.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

II. Trattamento delle fratture vertebrali da compressione osteoporotica: vecchie e nuove, strategie diverse

In diverse situazioni, per le fratture vertebrali da compressione osteoporotiche vengono adottate diverse strategie di trattamento clinico.

Per le vecchie fratture guarite che non causano sintomi evidenti come dolore, cifosi o compressione dei nervi, non è richiesto alcun trattamento speciale, ma è necessario continuare la terapia anti-osteoporosi per prevenire un ulteriore peggioramento della malattia. Tuttavia, se vecchie fratture causano una grave cifosi, comprimono il midollo spinale o i nervi e causano i sintomi corrispondenti, sono necessari un'osteotomia spinale e un intervento chirurgico di decompressione per alleviare i sintomi.

Le fratture recenti richiedono solitamente un trattamento aggressivo. Il trattamento conservativo prevede riposo a letto, tutori e farmaci, ma per i pazienti con dolore intenso o fallimento del trattamento conservativo, la chirurgia mininvasiva, come la vertebroplastica e la cifoplastica, diventa la prima scelta.

Sebbene i due interventi siano leggermente diversi nel principio, la cifoplastica viene eseguita posizionando un palloncino per espandere il corpo vertebrale e quindi iniettando cemento osseo, mentre la vertebroplastica viene eseguita iniettando direttamente il cemento osseo. Tuttavia, numerosi studi prospettici hanno dimostrato che non vi è alcuna differenza significativa negli effetti terapeutici dei due metodi chirurgici ed entrambi possono alleviare efficacemente il dolore e favorire una guarigione precoce. I vantaggi della cifoplastica rispetto alla vertebroplastica sono la possibilità di ripristinare una certa altezza vertebrale e un rischio ridotto di fuoriuscita di cemento. Tuttavia, nella scelta effettiva di un metodo di trattamento, è necessario considerare anche fattori quali la situazione specifica del paziente e la disponibilità di risorse mediche.

3. Prevenzione e gestione quotidiana delle fratture vertebrali da compressione osteoporotica

La prevenzione e la gestione delle fratture vertebrali da compressione osteoporotica è un progetto sistematico che coinvolge modifiche dello stile di vita, trattamento farmacologico, esercizio fisico e altri aspetti.

Innanzitutto, la modifica dello stile di vita è la base per prevenire l'osteoporosi e le fratture. I pazienti dovrebbero consumare cibi ricchi di calcio, poveri di sale e quantità appropriate di proteine, e assicurarsi di svolgere adeguate attività all'aperto per migliorare l'esposizione alla luce solare e promuovere la sintesi di vitamina D. Inoltre, smettere di fumare, limitare il consumo di alcol ed evitare di bere grandi quantità di caffè e altre cattive abitudini sono anche misure importanti per prevenire l'osteoporosi.

In secondo luogo, la terapia farmacologica svolge un ruolo importante nella prevenzione e nel trattamento dell'osteoporosi. I farmaci anticoagulanti come la calcitonina e l'alendronato sodico, nonché i farmaci che favoriscono la formazione ossea come l'ormone paratiroideo, possono aumentare efficacemente la densità ossea e ridurre il rischio di fratture. Allo stesso tempo, anche gli integratori per la salute delle ossa, come la vitamina D e la vitamina K, dovrebbero essere assunti in quantità adeguate per favorire l'assorbimento e l'utilizzo del calcio.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Infine, l'esercizio fisico è importante anche per prevenire le fratture vertebrali da compressione osteoporotiche. I pazienti devono scegliere metodi di esercizio appropriati in base alle proprie condizioni, come esercizi aerobici, allenamento della forza muscolare, esercizi di equilibrio e flessibilità, ecc. Questi esercizi possono non solo aumentare la forza muscolare e migliorare la coordinazione del corpo, ma anche stimolare la formazione ossea e inibire il riassorbimento osseo, prevenendo così efficacemente il verificarsi di fratture da compressione vertebrale osteoporotiche.