Quanto ne sai sul trattamento chirurgico del morbo di Parkinson?

Autore: Su Qingbin, vice capo infermiere, Ospedale popolare di Zhongshan

Revisore: Ruan Simei, Infermiere capo, Ospedale popolare di Zhongshan

Il morbo di Parkinson è una malattia neurodegenerativa comune nelle persone di mezza età e negli anziani. Le sue principali manifestazioni sono disturbi del movimento come tremore a riposo, rigidità muscolare, bradicinesia e andatura anomala. Alcuni pazienti presentano anche sintomi non motori, come disturbi mentali, disturbi del sonno, disturbi sensoriali, ecc. Attualmente, il trattamento preferito per il morbo di Parkinson è la terapia farmacologica, che può ottenere buoni risultati nelle fasi iniziali della malattia. Tuttavia, con il progredire della malattia, i pazienti sviluppano una resistenza ai farmaci e le reazioni avverse aumentano gradualmente, il che riduce notevolmente l'efficacia dei farmaci. L'intervento chirurgico è diventato gradualmente un trattamento importante per la malattia di Parkinson in fase intermedia e avanzata. Tuttavia, molte persone non sanno molto sul trattamento chirurgico del morbo di Parkinson. La chirurgia può davvero curare il morbo di Parkinson? È adatto a tutti i pazienti affetti dal morbo di Parkinson? A cosa dovrei prestare attenzione dopo l'operazione? Ora vi parlerò delle conoscenze rilevanti sul trattamento chirurgico del morbo di Parkinson.

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1. Cause del morbo di Parkinson

Ad oggi, la causa del morbo di Parkinson non è ancora chiara e non esiste una causa esatta e riconosciuta a livello internazionale. Si ritiene generalmente che sia causata dall'interazione di molteplici fattori che portano alla degenerazione delle cellule della substantia nigra nel cervello e all'incapacità di secernere abbastanza dopamina per regolare la funzione motoria del cervello e controllare l'attività muscolare, con conseguenti disfunzioni motorie. I dati epidemiologici sul morbo di Parkinson nel mio Paese mostrano che l'incidenza del morbo di Parkinson nelle persone con più di 65 anni è pari all'1,7% e che l'incidenza aumenta gradualmente con l'età, il che suggerisce che l'età è strettamente correlata alla sua insorgenza. Molte predisposizioni genetiche possono essere fattori di predisposizione all'insorgenza del morbo di Parkinson. Circa il 10% dei pazienti presenta una storia familiare. Inoltre, alcune sostanze tossiche presenti nell'ambiente possono danneggiare i neuroni cerebrali e sono considerate una causa importante del morbo di Parkinson.

2. Popolazione applicabile al trattamento chirurgico del morbo di Parkinson

Infatti, il trattamento chirurgico è l'ultima opzione per i pazienti affetti dal morbo di Parkinson e non è adatto a tutti. Il trattamento chirurgico è limitato ai pazienti in fase intermedia e avanzata che rispondono bene ai farmaci e per i quali devono essere soddisfatte determinate condizioni, ad esempio il decorso della malattia deve raggiungere una certa durata (almeno 4 anni o più). Allo stesso tempo, i pazienti scelgono volontariamente il trattamento chirurgico e sono in grado di partecipare attivamente e collaborare all'intervento chirurgico e al follow-up postoperatorio. Tuttavia, il trattamento chirurgico non è raccomandato per i pazienti nelle seguenti condizioni, come quelli con sindrome sovrapposta al morbo di Parkinson, quelli con malattia grave in fase avanzata, quelli con controindicazioni convenzionali alla chirurgia, quelli con gravi disturbi mentali e quelli che necessitano di frequenti esami MRI. Inoltre, alcuni pazienti devono essere particolarmente cauti, come quelli che hanno subito interventi neurochirurgici o che hanno un pacemaker a richiesta nel corpo. In breve, per stabilire se il morbo di Parkinson sia effettivamente suscettibile di trattamento chirurgico è necessaria una valutazione completa dei rischi da parte del medico, basata sulle condizioni del paziente, sull'età, sulle condizioni fisiche, ecc., prima di esprimere un giudizio corretto.

3. Trattamento chirurgico del morbo di Parkinson

Dal punto di vista clinico, il trattamento chirurgico del morbo di Parkinson comprende due metodi chirurgici: il danno cerebrale con la parte interna del globo pallido come bersaglio chirurgico e la stimolazione cerebrale profonda. Quando i primi pazienti affetti dal morbo di Parkinson non ricevevano cure farmacologiche, i chirurghi cercavano di danneggiare alcune parti del tessuto cerebrale, ma l'effetto era generalizzato. Solo a partire dagli anni Novanta si cominciò a ricorrere alla chirurgia per danneggiare il globo pallido. Sebbene potesse dare risultati immediati, era irreversibile e dopo l'intervento potevano verificarsi complicazioni come emorragia cerebrale ed edema cerebrale, aggravando la condizione. In alcuni pazienti si può verificare anche una recidiva dei sintomi. Questo metodo chirurgico è stato ora sostituito dalla stimolazione cerebrale profonda. La stimolazione cerebrale profonda non provoca praticamente alcun danno al tessuto cerebrale e presenta numerosi vantaggi, come la bassa incidenza di complicazioni postoperatorie e un controllo ideale dei sintomi. È considerato l'attuale "gold standard" per il trattamento del morbo di Parkinson in fase avanzata.

4. Che cosa è la stimolazione cerebrale profonda?

La stimolazione cerebrale profonda è un metodo che utilizza la tecnologia stereotassica per impiantare microelettrodi in punti specifici nella parte profonda del cervello (vale a dire il sito bersaglio, solitamente il nucleo subtalamico), in combinazione con un generatore di impulsi impiantato sottocutaneamente per fornire una stimolazione continua a impulsi ai nuclei nervosi, inibendo così i percorsi nervosi motori anomali (senza distruggere il tessuto cerebrale) e raggiungendo così l'obiettivo di migliorare i sintomi. L'intera operazione comprende quattro fasi principali: posizionamento preoperatorio in anestesia locale, impianto di microelettrodi in anestesia generale, test intraoperatori e impianto di fili di collegamento e generatori di impulsi. L'operazione dura solitamente dalle 4 alle 5 ore. La chiave dell'operazione è il posizionamento preciso dell'elettrodo impiantato. Di solito è possibile scegliere tra due metodi. Un modo è quello di utilizzare il caschetto di Leksell per calcolare le coordinate tramite il sistema informatico. Durante l'operazione, il chirurgo utilizza le coordinate per impiantare il microelettrodo nella posizione bersaglio. L'altra è quella di impiantare il microelettrodo principalmente tramite un braccio robotico. Entrambi i metodi richiedono l'installazione di un telaio per la testa Leksell (Figura 2) e di marcatori ossei (Figura 3) sul cuoio capelluto prima dell'intervento chirurgico. In questa fase il paziente potrebbe avvertire dolore e gonfiore alla testa. Non toccarlo superficialmente per evitare spostamenti o cadute, in modo da evitare deviazioni nella posizione del microelettrodo impiantato dovute a calcoli.

Figura 2 Telaio della testa di Leksell Figura 3 Marcatori ossei

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5. La chirurgia può curare il morbo di Parkinson?

Il morbo di Parkinson è una malattia neurodegenerativa la cui base patologica è la neurodegenerazione del tessuto cerebrale, in particolare la degenerazione del sistema sostanza nera-striato e la riduzione del numero di neurotrasmettitori dopaminergici. Questa neurodegenerazione è irreversibile e la chirurgia non può ripristinare la funzione neuronale perduta. Il trattamento chirurgico inibisce la funzione di specifici nuclei cerebrali stimolandoli o danneggiandoli, alleviando così i sintomi, ma non può invertire il processo patologico della malattia. Attualmente, vari metodi di trattamento del morbo di Parkinson, tra cui il trattamento chirurgico, la terapia farmacologica, l'intervento psicologico, il supporto nutrizionale e la terapia riabilitativa, mirano ad alleviare i sintomi e a ritardare la progressione della malattia, ma nessuno di essi può curare completamente il morbo di Parkinson.

6. Precauzioni per i pazienti dopo l'intervento chirurgico

1. Un mese dopo l'operazione, il paziente deve tornare in ospedale per avviare la macchina tramite il controllo del programma. Dopo aver avviato la macchina, fare attenzione a evitare il contatto con campi magnetici o sensori magnetici, come grandi sottostazioni, risonanze magnetiche, cancelli di sicurezza, ecc., per evitare che il pulsatore possa essere acceso o spento accidentalmente a causa dell'interferenza del campo magnetico.

2. Sebbene la stimolazione cerebrale profonda abbia buoni effetti terapeutici, non può sostituire completamente i farmaci. I pazienti devono comunque assumere i farmaci puntualmente. Prima di avviare la macchina, continuare ad assumere i farmaci orali prescritti dal medico per controllare i sintomi. Dopo aver avviato la macchina, ridurre gradualmente il dosaggio secondo le istruzioni del medico. Non ridurre o interrompere il dosaggio senza autorizzazione. Se dopo l'assunzione del medicinale si verificano nausea, vomito, ecc., consultare immediatamente un medico. Allo stesso tempo, è opportuno effettuare una revisione periodica.

3. Dopo la dimissione dall'ospedale, evitare di torcere eccessivamente il collo per evitare una trazione o uno spostamento eccessivo degli elettrodi. In caso di complicazioni legate all'impianto del dispositivo, come discinesia, diplopia, ecc., è necessario segnalarle al medico. La causa potrebbe essere dovuta a modifiche nei parametri del dispositivo, che possono essere risolte regolando la posizione di destinazione e modificando i parametri del dispositivo.

4. Dopo l'operazione, è comunque necessario eseguire gradualmente esercizi per la funzionalità degli arti sotto la guida di un terapista della riabilitazione, come flessione ed estensione, rotazione, ecc., per mantenere il più possibile la funzionalità del movimento degli arti; e insistere su attività che rientrano nelle tue capacità, come mangiare, vestirti, lavarti, ecc., per mantenere o migliorare la forza e la flessibilità muscolare e preservare la funzionalità generale del corpo.

5. Prestare attenzione alla dieta e all'alimentazione. Gli anziani rappresentano un gruppo ad alto rischio per questa malattia. La loro funzionalità gastrointestinale diminuisce e sono soggetti ad affaticamento della motilità gastrointestinale, stitichezza, ecc.; inoltre, i tremori muscolari e corporei quotidiani aumenteranno il consumo di energia. Pertanto, occorre prestare attenzione alla regolazione nutrizionale del paziente. Per quanto riguarda la dieta, è necessario garantire l'assunzione di calorie e acqua, mangiare più verdura e frutta e assumere integratori vitaminici in quantità sufficiente.

6. Nella vita quotidiana, mantenere la sicurezza dell'ambiente interno e prestare attenzione alle misure antiscivolo e anticollisione.

7. Per quanto riguarda l'abbigliamento, assicurati di indossare abiti facili da gestire e cerca di evitare pullover, abiti con bottoni, scarpe che richiedono lacci, ecc.

8. Mantenere un atteggiamento positivo e ottimista, aumentare la fiducia nel trattamento e trovare gioia nella vita aiuterà a tenere sotto controllo la malattia e a migliorare la qualità della vita.

Conclusione

In breve, la stimolazione cerebrale profonda è un metodo sicuro ed efficace per il trattamento del morbo di Parkinson in fase intermedia o avanzata. Può migliorare significativamente i sintomi dei pazienti, incrementandone la mobilità e la qualità della vita. Tuttavia, l'intervento chirurgico non è adatto a tutti i pazienti e non può rappresentare una cura definitiva. Per ottenere i migliori effetti terapeutici, i pazienti devono comunque assumere farmaci e continuare a svolgere esercizi di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.