Una rivelazione completa sull'anestesia generale, che ti aiuterà a superare la tua paura!

Autore: Feng Jiayu Foshan First People's Hospital

Revisore: Yao Weifeng, vice primario, Terzo ospedale affiliato dell'Università Sun Yat-sen

L'anestesia generale (abbreviata in "AG") è un pilastro importante della medicina moderna. Permette ai pazienti di sottoporsi all'intervento chirurgico in modo indolore e con i muscoli rilassati, garantendo il regolare svolgimento dell'operazione e tutelando al contempo la sicurezza della vita del paziente. Tuttavia, molti pazienti sono ancora curiosi e confusi riguardo all'anestesia generale: "L'anestetico si assume per via orale o tramite iniezione?" "L'anestesia generale dà la stessa sensazione di essere ubriachi?" "Mi sveglierò all'improvviso durante l'operazione in anestesia generale?" In effetti, i pazienti sottoposti ad anestesia generale sono come entrati in uno stato magico di "ibernazione". Il paziente si addormenterà senza rendersene conto e si sveglierà solo al termine dell'operazione. La moderna tecnologia dell'anestesia è molto sicura. L'anestesista monitorerà le condizioni del paziente durante tutta la procedura per garantirne la sicurezza e il comfort.

1. Quali tipi di anestesia generale esistono?

L'anestesia generale si suddivide in anestesia generale senza intubazione, anestesia generale con maschera laringea e anestesia generale con intubazione endotracheale, a seconda dei diversi metodi di gestione delle vie aeree. L'anestesia generale senza intubazione è utilizzata principalmente per interventi chirurgici e visite di breve durata, tra cui i più comuni sono l'aborto artificiale indolore, la circoncisione, l'endoscopia gastrointestinale indolore, ecc. La durata dell'operazione è generalmente breve e il dosaggio del farmaco è basso. Il paziente può dormire e svegliarsi una volta completato l'intervento/l'esame. Negli interventi chirurgici che durano a lungo, richiedono un elevato grado di rilassamento muscolare e la protezione delle vie aeree, come la chirurgia cranica, la chirurgia laparoscopica e la chirurgia nasofaringea, il paziente non riesce a respirare regolarmente da solo, quindi l'anestesista deve utilizzare strumenti e metodi professionali durante l'operazione, come l'inserimento di una maschera laringea o di un tubo tracheale per aiutare il paziente a respirare. Ad eccezione dei pazienti con collo corto, mento piccolo o con qualche neo nella gola, nei quali risulta difficile inserire una maschera laringea o un tubo tracheale, nella maggior parte dei casi la maschera laringea o il tubo tracheale vengono inseriti solo dopo che il paziente è stato sottoposto ad anestesia, e il paziente non avvertirà alcun fastidio. I pazienti sottoposti a un intervento chirurgico in anestesia generale, al risveglio troveranno un tubo in bocca o nel naso. Non c'è motivo di farsi prendere dal panico, poiché il tubo può essere rimosso non appena il bambino riprende a respirare regolarmente da solo.

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2. Dove viene somministrato il farmaco anestetico per l'anestesia generale?

In genere, prima di eseguire un intervento chirurgico in anestesia generale, verrà predisposto un accesso endovenoso per il paziente, ovvero verrà inserito un tubo nei vasi sanguigni del paziente, in modo che il medico possa iniettare i farmaci necessari o altri liquidi nel paziente durante l'operazione attraverso questo tubo. La maggior parte dei "tubi" qui sono aghi endovenosi. Se l'operazione non richiede la sterilità delle mani o il paziente non ha esigenze particolari, nella maggior parte dei casi vengono lasciate nella mano. Se le condizioni del paziente sono gravi, o è necessario un rapido reintegro dei liquidi e la somministrazione di farmaci durante l'intervento chirurgico, o una nutrizione parenterale postoperatoria, verrà inserito un catetere venoso centrale nel paziente prima dell'intervento e spesso si sceglierà la vena giugulare interna (nel collo) o la vena femorale (nella coscia), che sono più spesse delle vene periferiche. Grazie a questi accessi endovenosi, è possibile far "addormentare" serenamente il paziente semplicemente iniettando anestetici nell'accesso endovenoso.

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Qualcuno di voi potrebbe dire: "Non è giusto. Quando mi sono operato prima, mi hanno messo una maschera piena di odore di plastica, e poi mi sono addormentato dopo aver preso qualche boccata di anestetico?" Questo... è molto probabile che ciò che è stato inalato fosse ossigeno! Durante l'induzione dell'anestesia, oltre a infondere gli anestetici attraverso l'"accesso endovenoso" sopra menzionato, l'anestesista farà anche inalare al paziente ossigeno ad alta concentrazione attraverso una maschera. Ciò serve a fornire un apporto di ossigeno sufficiente ai pazienti sottoposti ad anestesia ma ai quali non è stata inserita una maschera laringea o un tubo endotracheale, e a riservare un certo lasso di tempo all'anestesista per eseguire l'operazione di inserimento del tubo. Alcuni amici potrebbero chiedere: "Non esistono anestetici che possono far crollare le persone dopo solo poche boccate?" Sì, ci sono, e le proprietà farmacologiche degli anestetici inalatori fanno sì che gli anestesisti preferiscano utilizzarli per l'induzione dell'anestesia in determinate situazioni. In questa fase, attraverso la maschera viene inalata una miscela di ossigeno e farmaci. Tuttavia, se per l'induzione vengono utilizzati anestetici inalati, la contaminazione dell'aria (gli anestetici si disperdono nell'aria della sala operatoria) è inevitabile. Per questo motivo, gli anestetici inalatori non vengono utilizzati per indurre l'anestesia in tutti i pazienti. Vengono utilizzati più spesso per l'induzione dell'anestesia nei bambini che non possono collaborare con un accesso endovenoso aperto o in altri pazienti con condizioni particolari, nonché per il mantenimento dell'anestesia dopo l'istituzione di una via aerea artificiale.

3. Quanto dura l'effetto dell'anestesia generale?

Si dice che ogni professione abbia le sue sfide uniche. A volte le domande poste dai pazienti fanno davvero sentire gli anestesisti così carini. Ad esempio, alcuni pazienti pensano che sarà il medico a scegliere la durata dell'anestesia prima dell'operazione, ad esempio 30 minuti, 1 ora o 2 ore, e poi dovrà completare l'operazione prima del tempo di anestesia stabilito, proprio come in un gioco. Molti pazienti pensano anche che l'anestesista scapperà dopo averli "messi a terra" con una sola iniezione e temono di svegliarsi prima del completamento dell'operazione o di essere ancora sotto anestesia una volta terminata. Infatti, l'anestesista monitora le condizioni del paziente durante l'intero processo, dall'uso iniziale dei farmaci per mettere il paziente in stato di anestesia, all'adeguamento del dosaggio degli anestetici in base all'avanzamento dell'operazione, fino al risveglio del paziente dall'anestesia dopo l'operazione. In generale, gli attuali interventi chirurgici in anestesia generale utilizzano principalmente una combinazione di anestetici a breve durata d'azione e la maggior parte dei pazienti si sveglia entro mezz'ora dall'operazione.

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4. In anestesia generale, il paziente sentirà dolore durante l'operazione?

I requisiti di base dell'anestesia generale sono la perdita di coscienza, l'analgesia completa, il rilassamento muscolare e l'inibizione della risposta allo stress, quindi la stragrande maggioranza dei pazienti sottoposti ad anestesia generale non avvertirà dolore durante l'operazione. Esiste però un'eccezione, ovvero la "consapevolezza intraoperatoria", che significa che il paziente sottoposto ad anestesia generale riprende conoscenza o avverte dolore durante l'operazione, ma il corpo non può muoversi e, dopo l'operazione, può ricordare eventi correlati all'operazione verificatisi durante l'operazione stessa. L'incidenza della consapevolezza intraoperatoria varia notevolmente a causa delle differenze nelle popolazioni di pazienti, nei metodi di valutazione e nelle pratiche anestetiche. L'incidenza è più bassa nei pazienti pediatrici[1], mentre può arrivare fino a 1/256-1/670 nei pazienti ostetrici[2-3]. In diversi studi di grandi dimensioni, l'incidenza della consapevolezza intraoperatoria durante un intervento chirurgico in anestesia generale è stata pari a 1,7/10.000-1,5/1.000 [4-5], quindi non c'è motivo di farsi prendere dal panico.

Riassumendo, gli anestesisti solitamente somministrano i farmaci attraverso l'accesso endovenoso per eseguire l'anestesia generale. Dopo l'anestesia generale, i pazienti solitamente non sono in grado di percepire la situazione intraoperatoria e si svegliano solitamente circa mezz'ora dopo l'operazione. In parole povere, "l'operazione/l'esame si conclude dopo una buona dormita". Pertanto, i pazienti non devono essere troppo nervosi!

【Riferimenti】

[1] LEE AC, REDDING AT, TJIA I, et al. Consapevolezza auto-riferita durante l'anestesia generale nei pazienti pediatrici: uno studio di Wake Up Safe[J]. Paediatr Anaesth, 2021, 31(6): 676.

[2]PM ODPR, S BAMPOE, DN LUCAS, et al. Incidenza della consapevolezza accidentale durante l'anestesia generale in ostetricia: uno studio di coorte prospettico multicentrico[J]. Anestesia, 2021, 76(6):759.

[3] PANDIT JJ, ANDRADE J, BOGOD DG, et al. 5° Progetto di Audit Nazionale (NAP5) sulla consapevolezza accidentale durante l'anestesia generale: sintesi dei principali risultati e fattori di rischio[J]. Italiano: Br J Anaesth, 2014, 113(4): 549.

[4]BOMBARDIERI AM, MATHUR S, SOARES A, et al. Consapevolezza intraoperatoria con richiamo: uno studio di coorte descrittivo, basato su un sondaggio[J]. Analisi di Anesth, 2019, 129(5):1291.

[5]CHANG L, LUO Q, CHAI Y et al. Consapevolezza accidentale durante l'anestesia generale[J]. Biosci Trends, 2019, 13(4): 364.