Non me l'aspettavo! Una donna soffriva di emicrania da più di 10 anni e la causa si è rivelata essere un "buco" nel suo cuore

La signora Zhang, 45 anni, di Yiyang, soffre di mal di testa ricorrenti da più di 10 anni. Il mal di testa può essere scatenato da superlavoro, influenze emotive, mestruazioni, ecc. Nei casi gravi, è accompagnato da vertigini o addirittura svenimenti. Le ripetute visite in ospedale per i controlli hanno dimostrato che tutto è normale, il che rende le persone infelici.

Successivamente è stato introdotto al Dipartimento di Neurologia del Secondo Ospedale Popolare Provinciale di Hunan (Ospedale Provinciale del Cervello) . Dopo l'esame, il medico ha diagnosticato un forame ovale pervio (PFO).

Successivamente, la signora Zhang è stata sottoposta a intervento di occlusione del forame ovale presso il Secondo Ospedale Popolare Provinciale di Hunan (Ospedale Provinciale del Cervello). L'operazione è riuscita e la paziente non ha più sofferto di emicrania dopo l'operazione. Un controllo successivo effettuato sei mesi dopo non ha evidenziato anomalie o fastidi evidenti.

1. Che cos'è il PFO?

Liu Youyuan, primario del reparto di ecografia del Secondo Ospedale Popolare della Provincia di Hunan (Ospedale provinciale del cervello) , ha spiegato che il forame ovale è un canale fisiologico nel setto atriale del cuore fetale, che aiuta il feto a completare la circolazione sanguigna tra l'atrio sinistro e quello destro. Quando il feto piange, il sistema respiratorio e circolatorio fetale cambia, si stabilisce la circolazione polmonare, la pressione nell'atrio sinistro è più alta di quella nell'atrio destro e quindi il forame ovale si chiude. Se il forame ovale non si chiude ancora in un bambino di età superiore ai 3 anni, si parla di PFO. Circa 1/4 degli adulti è affetto da PFO.

Qual è la relazione tra emicrania e PFO?

Il PFO è il fattore di rischio più comune per l'emicrania. Studiosi cinesi hanno scoperto che l'incidenza dell'emicrania associata al PFO è del 40%-60%.

La maggior parte dei pazienti affetti da PFO è asintomatica, ma il PFO può rappresentare una potenziale minaccia per la loro salute o aspettativa di vita. Quando la pressione toracica aumenta per vari motivi, come tosse, trattenimento del respiro, immersioni, ecc., il PFO può causare un evidente shunt anomalo destro-sinistro nel cuore. In questa fase, gli emboli provenienti dal sistema venoso (compresi coaguli di sangue, emboli aerei, emboli adiposi, ecc.) entrano nella circolazione sistemica attraverso il PFO, provocando una serie di sintomi clinici, tra cui emicrania, ictus ischemico, infarto del miocardio, embolia vascolare periferica, sindrome da decompressione, ecc.

Inoltre, durante il periodo perioperatorio degli interventi chirurgici, l'uso della ventilazione meccanica aumenta la pressione intra-addominale, che può portare a ipossiemia, inducendo successivamente ipertensione polmonare e, nei casi più gravi, persino a insufficienza cardiaca destra.

Come si può controllare il PFO?

L'ecografia cardiaca transtoracica presenta un certo tasso di mancata diagnosi a causa di interferenze esterne. Nella pratica clinica, a scopo di screening vengono solitamente eseguiti il ​​test Doppler transcranico e l'ecocardiografia del cuore destro. Se il risultato è negativo, il PFO viene escluso; Se il risultato è positivo, è molto probabile che si tratti di PFO e può essere eseguita un'ecocardiografia transesofagea per confermare la diagnosi.

Il secondo ospedale popolare provinciale di Hunan (ospedale cerebrale provinciale) è uno dei primi ospedali della provincia a eseguire esperimenti Doppler transcranici con bolle e angiografia acustica del cuore destro, e ha inoltre padroneggiato tecniche come l'ecocardiografia transesofagea, che fornisce un solido supporto tecnico per la diagnosi del PFO.

4. Trattamento del PFO?

Se il paziente non presenta sintomi e la malattia non compromette la sua vita, non è necessario alcun trattamento. Se i sintomi si manifestano negli adulti, è necessario intervenire tempestivamente.

Trattamento:

1. Trattamento farmacologico: può solo prevenire l'ictus, ma l'effetto preventivo è scarso e non ha alcun effetto terapeutico;

2. Trattamento chirurgico: la toracotomia chirurgica per riparare il forame ovale è efficace, ma a causa dell'ampio trauma chirurgico, è stata gradualmente eliminata.

3. Trattamento interventistico: è attualmente il trattamento preferito per il PFO. Consiste nell'inserimento di un catetere dalla vena femorale della coscia nell'atrio destro e nel posizionamento di un occlusore nel forame ovale sotto guida ecografica per bloccare il forame ovale. Presenta i vantaggi di un tempo operatorio breve, di una gestione semplice, di non necessità di anestesia generale, di intubazione endotracheale e di un rapido recupero postoperatorio.

Autore speciale di Hunan Medical Chat: Jin Min, Dipartimento di ecografia, Hunan Second People's Hospital (Ospedale provinciale del cervello)

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(Modificato da ZS)