In cosa consiste la chirurgia di stadiazione del cancro dell'endometrio? Qual è la funzione?

Autore: Wu Ming, primario, Peking Union Medical College Hospital

Revisore: Bai Wenpei, primario, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

I sintomi principali del cancro dell'endometrio sono sanguinamento e perdite vaginali irregolari. Le donne in postmenopausa che soffrono di sanguinamento o perdite vaginali, o le donne in premenopausa che soffrono di sanguinamento o perdite vaginali non mestruali, aumento del flusso mestruale o periodi mestruali prolungati, devono consultare immediatamente un medico.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

La stragrande maggioranza dei tumori endometriali in fase iniziale viene stadiata principalmente in base alla patologia chirurgica. In un piccolo numero di pazienti, quando si rivolgono a un trattamento medico, si riscontrano metastasi a distanza, come metastasi polmonari e metastasi multiple agli organi intra-addominali, tramite esami di diagnostica per immagini. Ciò significa che la malattia è già in una fase avanzata e non è necessario un intervento chirurgico di stadiazione, perché è improbabile che l'intervento possa trarre beneficio.

Pertanto, nel caso del cancro dell'endometrio, la prima cosa da fare è effettuare un esame di diagnostica per immagini e poi decidere se procedere con un intervento chirurgico di stadiazione in base alla presenza o meno di metastasi a distanza. In alcuni casi si riscontrano metastasi intra-addominali ma non metastasi toraciche. È possibile rimuovere completamente il tumore mediante intervento chirurgico; è possibile anche eseguire un intervento chirurgico in più fasi.

1. Quali tessuti o organi devono essere rimossi durante l'intervento chirurgico di stadiazione del cancro dell'endometrio?

L'intervento chirurgico di stadiazione del cancro dell'endometrio richiede un'isterectomia extrafasciale totale e un'annessectomia bilaterale (tube di Falloppio e ovaio); dissezione dei linfonodi pelvici e dissezione dei linfonodi para-aortici, e la dissezione dei linfonodi para-aortici dovrebbe essere preferibilmente tagliata a livello dei vasi renali; Sono inoltre necessari il lavaggio pelvico e addominale e l'esame citologico.

Dopo l'intervento chirurgico per il cancro dell'endometrio, la patologia postoperatoria e i risultati di vari esami vengono combinati per determinare se i tessuti circostanti sono stati invasi dal tumore. La stadiazione viene eseguita secondo standard unificati a livello internazionale e, in base alla stadiazione, si determina se dopo l'intervento chirurgico siano necessarie radioterapia e chemioterapia adiuvanti per ridurre le recidive e aumentare la sopravvivenza.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Attraverso la valutazione preoperatoria del cancro dell'endometrio, non sono state riscontrate chiare metastasi a distanza, metastasi addominali e non vi sono controindicazioni alla chirurgia laparoscopica. In genere, la stadiazione chirurgica del cancro dell'endometrio può essere eseguita in laparoscopia. L'incisione nella chirurgia laparoscopica è molto piccola, con poco sanguinamento e una rapida ripresa. Se si è già verificata una metastasi addominale, la laparoscopia non è una scelta particolarmente indicata in questa fase. A volte è difficile rimuovere completamente il tumore tramite laparoscopia. In questo caso è generalmente necessaria la laparotomia.

2. Il tasso di sopravvivenza è elevato dopo un intervento chirurgico di stadiazione completa del cancro dell'endometrio?

Dopo un intervento di stadiazione completo, non sono stati riscontrati fattori di rischio elevati per il cancro dell'endometrio. Il tumore è confinato all'utero, non vi è infiltrazione miometriale profonda ed è ben differenziato. Di solito è considerato un tumore dell'endometrio a basso rischio. Il rischio di fallimento del trattamento o di morte nel carcinoma endometriale a basso rischio non supera generalmente il 5%.

Dopo l'intervento chirurgico di stadiazione del tumore dell'endometrio nella fase iniziale, il tasso di sopravvivenza a cinque anni può superare il 90%. Se non si verificano recidive per cinque anni, la probabilità che si ripresenti è molto bassa, il che può essere considerato una guarigione.

Lo stadio è molto importante per la prognosi. Lo stadio I è decisamente migliore dello stadio II, e lo stadio II è decisamente migliore dello stadio III. Lo stadio IV è relativamente difficile da trattare e almeno la metà dei pazienti non guarisce.

3. Quali sono i fattori di rischio elevato per il cancro dell'endometrio?

Il fattore di rischio più importante per il cancro dell'endometrio è il tipo istologico, che può essere classificato specificamente in base alla patologia postoperatoria.

Un altro fattore ad alto rischio molto importante che determina la prognosi è il tipo di differenziazione del tumore: altamente differenziato, moderatamente differenziato o scarsamente differenziato. Quanto più bassa è la differenziazione, tanto più è facile che il tumore si diffonda all'esterno, tanto più è facile che si infiltra nello strato muscolare e tanto più è facile che dia metastasi attraverso i linfonodi e il sangue.

Il cancro dell'endometrio in fase iniziale, come lo stadio I e lo stadio II, associato a fattori di rischio elevati, come scarsa differenziazione e tipo di tessuto, richiede solitamente una radioterapia adiuvante dopo l'intervento chirurgico per ridurre il rischio di recidiva. In caso di metastasi linfonodali, infiltrazione extrauterina o metastasi, la chemioterapia è solitamente la prima scelta dopo l'intervento chirurgico, mentre la radioterapia è la seconda. Può migliorare significativamente la prognosi e aumentare le possibilità di sopravvivenza.

Per la stadiazione chirurgica del cancro dell'endometrio, gli esami di controllo vengono generalmente eseguiti ogni 3 mesi nel primo anno dopo l'intervento, ogni 4 mesi nel secondo e terzo anno, ogni 6 mesi dopo tre anni e una volta all'anno dopo cinque anni. Il follow-up è necessario per tutta la vita.

La sede più comune di metastasi del cancro endometriale ricorrente sono i polmoni, seguiti dal fegato. Pertanto, gli esami di controllo più importanti sono la radiografia del torace e l'ecografia B del fegato, della cistifellea, del pancreas, della milza e dei reni. Inoltre, è necessario esaminare la pelvi e testare i marcatori tumorali.