Esistono numerosi trattamenti chirurgici per il cancro cervicale. Quale è più adatto?

Autore: Wu Ming, primario, Peking Union Medical College Hospital

Revisore: Bai Wenpei, primario, Beijing Century Altar Hospital, Capital Medical University

I primi sintomi del cancro cervicale non sono molto specifici. Un sanguinamento vaginale dopo un rapporto sessuale o un sanguinamento vaginale anomalo, in particolare se accompagnato da secrezioni gialle e maleodoranti, dovrebbe essere il segnale di un cancro cervicale. Un trattamento medico tempestivo può portare a una diagnosi precoce.

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1. Come viene diagnosticato il cancro cervicale?

La Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia suddivide il cancro cervicale negli stadi I, II, III e IV.

In generale, se il tumore è confinato alla cervice, si parla di stadio I; se si estende oltre la cervice e invade la paracervice e la vagina, si parla di stadio II. Lo stadio II si divide in stadio IIA e stadio IIB. Nello stadio IIA l'invasione interessa solo la vagina, ma non il terzo inferiore. Lo stadio IIB si verifica quando l'infiltrazione paracervicale non ha raggiunto la parete pelvica. Se è presente infiltrazione paracervicale, si parla di stadio III. Se il cancro non ha infiltrato la parete pelvica ma ha invaso il terzo inferiore della vagina, si parla di stadio IIIA. Se il cancro ha infiltrato la parete pelvica, si parla di stadio IIIB. Se il cancro ha metastatizzato, si parla di stadio IV. Le metastasi pelviche, che includono il coinvolgimento della vescica e del retto, sono chiamate stadio IVA, mentre le metastasi a distanza, come quelle ai polmoni e ai linfonodi sopraclaveari, sono chiamate stadio IVB.

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni del cancro cervicale in stadio I è di circa l'80%-90%; il tasso di sopravvivenza a cinque anni del cancro cervicale in stadio II è di circa il 50%-70%; il tasso di sopravvivenza a cinque anni del cancro cervicale in stadio III è di circa il 30%-40% e può arrivare fino al 50%; il tasso di sopravvivenza a cinque anni del cancro cervicale allo stadio IVB non supera il 10%.

I principali trattamenti per il cancro cervicale comprendono la chirurgia, la radioterapia e la chemioterapia. Nelle pazienti giovani con tumore cervicale in fase iniziale, la radioterapia può causare molti danni, tra cui danni alle ovaie e alla vagina; pertanto, si raccomanda come prima scelta il trattamento chirurgico.

2. Quali sono i trattamenti chirurgici per il cancro cervicale?

Il trattamento chirurgico più semplice per il cancro cervicale è la conizzazione cervicale, soprattutto nel caso del cancro cervicale in stadio iniziale IA1. Se si desidera avere figli, è possibile ricorrere alla conizzazione cervicale, ovvero un'escissione conica della cervice, il taglio della zona di transizione e poi un esame patologico per valutare l'estensione del cancro cervicale.

Il secondo metodo chirurgico è chiamato isterectomia semplice, in cui viene rimosso l'intero utero. È adatto principalmente alle pazienti con tumore cervicale in stadio IA1 che non hanno requisiti di fertilità.

Esiste anche un metodo chirurgico chiamato isterectomia radicale. Oltre all'asportazione dell'utero, è necessario asportare anche i 4 cm di tessuto circostante, tra cui tessuto parauterino, linfonodi e parte della vagina. Si tratta dell'intervento chirurgico più importante per il trattamento del cancro cervicale. Il cancro cervicale allo stadio IA2, IB1 e IB2 richiede tutti un'isterectomia radicale; In un piccolo numero di pazienti con tumore cervicale allo stadio IA1 si riscontra un coinvolgimento dello spazio linfovascolare dopo la conizzazione cervicale. Se il problema deve essere risolto chirurgicamente, è necessaria anche un'isterectomia radicale.

Se il cancro cervicale recidiva dopo un intervento chirurgico radicale, o recidiva localmente dopo chemioterapia, purché il tumore sia locale, un piccolo numero di pazienti può essere sottoposto a eviscerazione pelvica, nota anche come clearance degli organi pelvici, per rimuovere tutti gli organi nella pelvi interessati dal tumore, tra cui vescica, retto, vagina e utero; è necessaria una fistola, a condizione che il tumore sia locale. Questo tipo di intervento chirurgico presenta un tasso molto elevato di complicanze e la mortalità perioperatoria è molto alta.

L'isterectomia radicale per il cancro cervicale è l'intervento chirurgico classico e più comunemente eseguito per il cancro cervicale in fase iniziale. Può essere eseguito tramite laparotomia, laparoscopia o robot. L'isterectomia può essere eseguita anche per via vaginale, seguita dalla rimozione dei linfonodi con l'ausilio della laparoscopia.

3. Quali sono i vantaggi dell'isterectomia radicale laparoscopica per il cancro cervicale rispetto alla chirurgia aperta?

Rispetto alla chirurgia tradizionale, la chirurgia radicale laparoscopica del cancro cervicale può innanzitutto ingrandire molte volte, consentendo di osservare gli organi nella cavità pelvica in modo più attento e chiaro. Inoltre, l'incisione laparoscopica è piccola e l'operazione viene eseguita con degli strumenti, quindi i vasi sanguigni possono essere prima chiusi e poi tagliati. L'emorragia è solitamente minima e la ripresa dopo l'intervento è rapida.

Un altro grande vantaggio della chirurgia radicale laparoscopica per il cancro cervicale è il rapido recupero della funzionalità gastrointestinale. La maggior parte dei pazienti espelle gas il secondo giorno dopo l'intervento. L'eliminazione dei gas significa che la funzionalità gastrointestinale è ripristinata e il soggetto può mangiare. L'effetto è abbastanza buono.

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Dopo un'isterectomia radicale laparoscopica per cancro cervicale, sempre che sia prevista un'isterectomia, i risultati patologici vengono generalmente controllati 1-2 settimane dopo l'operazione. La stadiazione patologica viene utilizzata per determinare se siano necessari altri trattamenti ausiliari. Dopo 6 settimane dall'operazione viene effettuata una visita di controllo per valutare l'andamento del recupero. Non ci sono problemi con una visita di controllo 6 settimane dopo l'intervento. La visita di controllo deve essere effettuata ogni 3 mesi nei primi due anni dopo l'intervento, ogni 6 mesi da 3 a 5 anni dopo l'intervento e una volta all'anno dopo 5 anni. È necessario effettuare controlli periodici per tutta la vita.