L'incontinenza urinaria post-partum è generalmente correlata a questi cinque fattori! Come controllare e trattare?

Autore: Gao Guolan, primario, West China Second Hospital, Università del Sichuan

Revisore: Lin Guole, primario, Peking Union Medical College Hospital

Dopo il parto, molte madri hanno il problema di non riuscire a trattenere l'urina, chiamato anche incontinenza urinaria post-partum. Ciò è dovuto principalmente alla pressione prolungata esercitata sulla zona del pavimento pelvico durante la gravidanza, che provoca l'allentamento e l'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico, con conseguente possibile cedimento o prolasso della vagina e degli organi pelvici. Questa serie di cambiamenti è la causa principale dell'incontinenza urinaria post-partum.

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L'incontinenza urinaria si divide in tre tipi: incontinenza urinaria da sforzo, incontinenza urinaria da urgenza e incontinenza urinaria mista. L'incontinenza urinaria da sforzo post-partum è più comune.

L'incontinenza urinaria da sforzo si verifica solitamente quando la pressione addominale aumenta. I pazienti lievi solitamente non perdono urina quando non devono sostenere carichi pesanti (ad esempio quando non tengono in braccio un bambino, quando non tossiscono o quando non eseguono movimenti che aumentano la pressione addominale); Tuttavia, i pazienti con patologie da moderate a gravi possono perdere urina anche durante attività leggere, come camminare su terreni pianeggianti o salire e scendere le scale. Al contrario, l'incontinenza da urgenza non è associata a pressione addominale ed è caratterizzata da un intenso bisogno di urinare che costringe il paziente ad andare immediatamente in bagno, altrimenti si verificherà una perdita di urina. L'incontinenza urinaria mista è una condizione in cui entrambi i sintomi sopra descritti sono presenti contemporaneamente.

1. Quali donne sono soggette a incontinenza urinaria dopo il parto?

In circostanze normali, l'utero è molto piccolo. Con l'aumentare delle settimane di gravidanza, l'utero aumenta gradualmente, il che aumenterà gradualmente la pressione nella cavità addominale e anche il carico sui muscoli del pavimento pelvico e sullo sfintere uretrale diventerà sempre maggiore.

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Innanzitutto, l'aumento della pressione addominale è strettamente correlato al peso del feto. Un feto che pesa più di 8 chilogrammi è considerato macrosomia. Un altro esempio sono le gravidanze multiple, come quelle gemellari o trigemellari. Le donne incinte sono più predisposte a sviluppare incontinenza urinaria post-partum.

In secondo luogo, è correlato al processo di consegna. Ad esempio, il parto vaginale, abbinato al peso del feto, causerà maggiori danni ai muscoli del pavimento pelvico durante il parto.

In terzo luogo, è correlato al numero delle nascite. Ad esempio, avere un solo figlio, due o tre figli causerà danni e pressioni diverse al pavimento pelvico.

In quarto luogo, è correlato all'età al momento della gravidanza. Più si invecchia, peggiore sarà la funzionalità dei muscoli del pavimento pelvico. L'incidenza dell'incontinenza urinaria nelle primipare più anziane è più alta rispetto a quella nelle primipare più giovani.

In quinto luogo, è correlato al peso della donna incinta stessa. Se una donna è obesa prima della gravidanza, la pressione sul suo pavimento pelvico sarà maggiore rispetto a quella di una donna di peso normale.

I fattori sopra menzionati possono verosimilmente causare l'insorgenza di incontinenza urinaria post-partum.

2. Quali esami e valutazioni sono necessari per l'incontinenza urinaria post-partum?

Oggi esistono strumenti che vengono utilizzati per valutare specificamente la funzionalità dei muscoli del pavimento pelvico, raccogliendo e rilevando l'elettromiografia del pavimento pelvico, che può aiutare a comprendere lo stato funzionale della contrazione e del rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico. I pazienti possono anche registrare l'assunzione giornaliera di acqua, l'orario e la frequenza della minzione e il volume dell'urina. I medici possono usare questo diario della minzione per determinare la classificazione e la gravità dell'incontinenza urinaria.

Esiste inoltre uno specifico test da sforzo utilizzato per valutare l'incontinenza urinaria da sforzo. Durante l'esame, la persona si sdraia sul letto con la vescica in posizione litotomica e poi aumenta la pressione addominale (ad esempio tossendo) per vedere se l'urina fuoriesce involontariamente dall'uretra. Se questo test è positivo, ovvero si osserva una perdita di urina, viene eseguito un test di pressione digitale, chiamato anche test di elevazione del collo vescicale, per determinare ulteriormente se l'incontinenza è causata dal rilassamento e dal movimento verso il basso del collo vescicale.

Inoltre, è possibile effettuare anche la misurazione dell'urina residua, ovvero un'ecografia subito dopo la minzione per vedere quanta urina è rimasta nella vescica. Se è superiore a 100 ml, significa che l'urina non è stata espulsa completamente, il che significa che c'è un problema con la funzionalità della vescica stessa.

Naturalmente, il medico richiederà anche un esame delle urine di routine per escludere che l'incontinenza urinaria sia causata da malattie come infiammazioni, calcoli e tumori. Attraverso la cistoscopia possiamo capire se ci sono problemi organici a carico della vescica e dell'uretra e contribuire ad escludere l'incontinenza urinaria causata da patologie organiche.

3. Come trattare l'incontinenza urinaria post-partum?

In base alla manifestazione principale dell'incontinenza urinaria, l'incontinenza urinaria da sforzo può essere suddivisa in tre livelli. Nei casi lievi, la perdita di urina si verifica solo quando aumenta la pressione addominale e non influisce sulla vita quotidiana; nei casi moderati, la perdita di urina si verifica anche stando in piedi o camminando con un leggero sforzo; Nei casi più gravi, la perdita di urina si verifica anche quando non si svolge alcuna attività e in condizioni naturali. Per l'incontinenza urinaria lieve, di solito si ricorre al trattamento non chirurgico; Nei casi di incontinenza urinaria da moderata a grave, è opportuno prendere in considerazione il trattamento chirurgico qualora il trattamento non chirurgico non abbia successo.

Tra i metodi di trattamento non chirurgici, quello più comunemente utilizzato nella pratica clinica è l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico, noto anche come allenamento di Kegel, che allena principalmente i muscoli del pavimento pelvico attraverso la contrazione e il rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico. Esistono inoltre l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico con manubri vaginali, la stimolazione elettrica con biofeedback, la terapia di stimolazione magnetica, la terapia con radiofrequenza a bassa temperatura e altri metodi. Inoltre, è necessario sottolineare l'importanza di cambiare stili di vita non sani, come perdere peso, smettere di fumare, prevenire e curare la stitichezza e ridurre le attività che aumentano la pressione addominale.

I pazienti che non rispondono bene al trattamento conservativo o che presentano un prolasso grave degli organi pelvici necessitano di un intervento chirurgico. Esistono molti metodi chirurgici e il medico sceglierà il metodo chirurgico più appropriato in base all'età e alle condizioni del pavimento pelvico, come la sospensione medio-uretrale, la riparazione della parete vaginale anteriore e posteriore, la sospensione del legamento sacroiliaco, ecc.

In generale, il trattamento comprende tre aspetti: intervento sullo stile di vita, terapia fisica e metodi chirurgici.