Conosci la malattia coronarica?

Autore: Ding Keke, vice primario dell'ospedale Tongji di Shanghai

Revisore: Liu Xuebo, primario dell'ospedale Tongji di Shanghai

L'arteria coronaria è l'arteria che fornisce sangue al cuore. In circostanze normali, l'arteria coronaria è divisa in due rami, vale a dire le arterie coronarie sinistra e destra, che nascono rispettivamente dai seni coronari sinistro e destro dell'aorta. L'arteria coronaria sinistra è composta da un tronco principale, ovvero il tronco principale sinistro (LM), e dai suoi rami, il ramo discendente anteriore sinistro (LAD) e il ramo circonflesso sinistro (LCX), che a loro volta si dividono in rami a vari livelli; l'arteria coronaria destra (RCA) è relativamente semplice e i suoi rami principali includono il ramo del cono, il ramo marginale destro, il ramo del nodo senoatriale, il ramo discendente posteriore, ecc.

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1. Che cos'è la malattia coronarica?

In senso lato, la malattia coronarica può essere rappresentata da anomalie anatomiche quali l'apertura, il decorso e la terminazione delle arterie coronarie. Può trattarsi anche di infiammazione, aterosclerosi, stenosi, spasmo, dissezione e altri problemi. Può trattarsi di un problema dei grandi vasi o della microcircolazione, oppure di un problema funzionale o organico.

La malattia coronarica aterosclerotica (CHD) è la malattia coronarica più comune. È causata principalmente dall'aterosclerosi delle arterie coronarie, che porta alla stenosi o all'occlusione del lume e quindi provoca malattie cardiache come ischemia miocardica, ipossia o necrosi.

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Anche l'origine anomala delle arterie coronarie (AOCA) è un tipo di malattia coronarica, che si manifesta principalmente con anomalie nel numero, nella posizione e nel percorso delle aperture delle arterie coronarie. Si ritiene generalmente che sia causata da uno sviluppo anomalo o incompleto delle arterie coronarie durante il periodo embrionale. Ad esempio, l'arteria coronaria destra dovrebbe sboccare nel seno coronario destro ma si apre nel seno coronario sinistro, l'arteria coronaria destra ha origine dal lato sinistro, c'è un ponte miocardico, una fistola tra arteria coronaria e arteria polmonare, ecc. Questi possono causare ischemia miocardica, con conseguenti sintomi quali costrizione toracica e dolore al petto, ma l'elettrocardiogramma a riposo, l'ecografia cardiaca e altri esami potrebbero non rivelare necessariamente il problema.

2. Come viene diagnosticata la malattia coronarica?

Quando si presentano sintomi quali costrizione toracica e dolore al petto, e non vengono riscontrati problemi dopo l'elettrocardiogramma, i marcatori di danno miocardico e altri esami, e si sospetta fortemente che vi sia un'anomalia dell'arteria coronaria, il medico di solito consiglierà prima un'angiografia TC dell'arteria coronaria (CTA) e un'angiografia coronarica (CAG), se necessario. La coronarografia è il gold standard per la diagnosi della malattia coronarica, ma è un esame invasivo con determinate indicazioni e controindicazioni. Inoltre, per diagnosticare la malattia coronarica possono essere utilizzati anche l'ecografia intravascolare (IVUS), la tomografia ottica a coerenza di fase (OCT), ecc.

3. Trattamento della malattia coronarica

La malattia coronarica può essere curata in modo diverso, a seconda della causa e delle manifestazioni cliniche. Per le malattie coronariche più comuni, i principali trattamenti includono:

(1) Controllare i fattori di rischio, come il controllo della pressione alta, dei lipidi nel sangue e della glicemia alta, smettere di fumare, limitare il consumo di alcol e apportare cambiamenti nello stile di vita, tra cui dieta ed esercizio fisico;

(2) Ritardare la progressione delle placche aterosclerotiche e stabilizzare la funzione endoteliale assumendo aspirina, statine, colchicina e altri farmaci che riducono le risposte infiammatorie;

(3) Per alleviare i sintomi, come l'angina pectoris, è possibile utilizzare nitroglicerina, isosorbide dinitrato, ecc.

(4) Per i casi gravi di ostruzione dell'arteria coronaria che compromettono l'emodinamica, è possibile ricorrere alla terapia interventistica (dilatazione con palloncino, impianto di stent, ecc.) o a procedure chirurgiche.

Alcuni pazienti hanno una storia di ipertensione, diabete, obesità, fumo, ecc. e talvolta avvertono costrizione toracica, ma non ci fanno caso. Dopo una TC dell'arteria coronaria, si è riscontrato che i vasi sanguigni erano gravemente ristretti, con un tasso di stenosi di circa il 70%. È necessario impiantare degli stent in questi pazienti? Per prima cosa dobbiamo osservare i sintomi e i segni, come frequenti attacchi di dolore al petto e livelli elevati di enzimi miocardici. Ciò indica solitamente che la placca è instabile e in genere si raccomanda un trattamento interventistico (impianto di stent, angioplastica con palloncino, ecc.). Se la situazione non è così urgente, è possibile effettuare ulteriori controlli sulla funzionalità della riserva di flusso sanguigno e, dopo una valutazione completa, somministrare il trattamento appropriato. Pertanto, il grado di stenosi dell'arteria coronaria non è l'unico criterio per l'impianto di uno stent.

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Inoltre, se nelle arterie coronarie sono presenti placche instabili, queste sono come dei ravioli con la buccia sottile e il ripieno ricco, che si rompono facilmente e possono causare infarto del miocardio o addirittura morte improvvisa; stenosi gravi, calcificazioni, dilatazioni tumorali dei vasi sanguigni, ecc. aumenteranno la difficoltà del trattamento.

In sintesi, la diagnosi e il trattamento della malattia coronarica devono basarsi su una diagnosi completa e su un trattamento personalizzato in base alla storia clinica del paziente, ai sintomi, ai segni, ai livelli dei marcatori di danno miocardico, all'ecografia cardiaca e ai risultati dell'angio-TC o dell'angiografia coronarica. Inoltre, è altrettanto importante effettuare controlli regolari dopo il trattamento.