La polmonite da Mycoplasma sta "diventando forte", la cognizione scientifica e la risposta sono la chiave

Autore: Zhu Dandan, medico curante presso l'ospedale Xuanwu, Capital Medical University

Revisore: Wang Changyuan, primario, Ospedale Xuanwu, Università di Medicina della Capitale

Credo che tutti ricordino ancora che nell'inverno del 2023 il fumo della lotta contro la nuova polmonite da coronavirus non si era ancora dissipato e la polmonite da micoplasma colpì con forza. I reparti di pneumologia, gli ambulatori pediatrici e i pronto soccorso dei principali ospedali erano sovraffollati ed era difficile trovare posti letto. In effetti, uno dei motivi principali della corsa alle risorse mediche è che la popolazione non ha molta familiarità con il Mycoplasma pneumonia e ne sa molto poco, il che la rende facilmente nervosa e persino in preda al panico. Oggi parliamo della polmonite da Mycoplasma, così possiamo affrontare questa malattia con serenità e proteggere al meglio i nostri polmoni.

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1. Definizione di polmonite da Mycoplasma

Il micoplasma non è un agente patogeno di recente scoperta. Fu scoperto già nel 1898. Le sue dimensioni sono tra quelle dei batteri e dei virus, ed è chiaramente diverso dai batteri perché non ha parete cellulare. Esistono più di 120 micoplasmi denominati, di cui solo quattro sono patogeni per l'uomo: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium e Mycoplasma pneumoniae. Tra questi, Mycoplasma pneumoniae può causare polmonite, mentre Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma genitalium causano principalmente infezioni del tratto urogenitale. Il Mycoplasma pneumoniae è stato isolato per la prima volta dall'espettorato di un paziente con polmonite atipica primaria da Eaton et al. attraverso la coltura dei tessuti nel 1944 e all'epoca venne chiamato "fattore Eaton". Già negli anni '40 si segnalarono all'estero casi di polmonite causata da Mycoplasma pneumoniae. L'infezione da Mycoplasma pneumoniae può causare infezioni delle vie respiratorie superiori e bronchite acuta, ma può anche colpire le vie respiratorie inferiori e causare polmonite da Mycoplasma.

2. Caratteristiche epidemiologiche della polmonite da micoplasma

Il Mycoplasma pneumoniae è uno dei patogeni più comuni della polmonite acquisita in comunità. I risultati di un'indagine globale sull'eziologia della polmonite acquisita in comunità hanno mostrato che la polmonite da Mycoplasma rappresentava il 12% delle polmoniti acquisite in comunità e oltre il 50% di tutte le polmoniti acquisite in comunità causate da patogeni atipici. Nel mio Paese l'incidenza della polmonite da micoplasma è più elevata. In due indagini nazionali sulla polmonite acquisita in comunità negli adulti condotte nel mio Paese, la percentuale di polmonite da Mycoplasma era rispettivamente del 20,7% e del 38,9%. Il tasso di infezione da Mycoplasma pneumoniae ha superato quello da Streptococcus pneumoniae, diventando il patogeno più comune di polmonite acquisita in comunità. L'infiammazione polmonare causata dall'infezione da Mycoplasma pneumoniae può colpire i bronchi, i bronchioli, gli alveoli e l'interstizio polmonare. È contagiosa e può essere trasmessa attraverso goccioline e contatto diretto.

La polmonite da Mycoplasma si manifesta sporadicamente durante tutto l'anno, con un tasso di incidenza che inizia ad aumentare gradualmente in estate e raggiunge il picco nel tardo autunno o in inverno. La polmonite da Mycoplasma ha un periodo di incubazione che solitamente va dai 7 ai 13 giorni, ma può arrivare fino a 21 giorni. I bambini rappresentano il gruppo più suscettibile alla polmonite da Mycoplasma perché il loro sistema immunitario non è ancora completamente sviluppato e le loro capacità di difesa respiratoria sono deboli. Tuttavia, anche gli anziani affetti da molteplici malattie croniche e le persone giovani e di mezza età con un sistema immunitario debole sono predisposti alla polmonite da Mycoplasma.

3. Manifestazioni cliniche della polmonite da micoplasma

Il sintomo più evidente della polmonite da Mycoplasma è la tosse secca, accompagnata da febbre e mal di gola. Può essere accompagnato anche da otite, sinusite e, occasionalmente, dolore al petto e sangue nell'espettorato. È particolarmente preoccupante il fatto che la polmonite da Mycoplasma possa causare una serie di manifestazioni extrapolmonari, tra cui sintomi gastrointestinali quali dolore addominale e diarrea, alti livelli di transaminasi, compromissione della funzionalità epatica, eruzioni cutanee simili al morbillo o alla scarlattina, miocardite, sintomi di meningoencefalite quali perdita di coscienza, anemia emolitica e artrite. Spesso non si riscontrano segni positivi nei polmoni durante l'esame fisico e in alcuni pazienti si possono udire rantoli secchi o umidi. Ciò che dobbiamo ricordare a tutti è che anche se il medico non sente rantoli polmonari durante l'auscultazione, ciò non significa che si possa escludere la diagnosi di polmonite. La necessità o meno di un esame diagnostico per immagini polmonare deve essere valutata in base al parere di un medico professionista.

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La conta totale dei globuli bianchi e il rapporto dei neutrofili nel sangue periferico dei pazienti con polmonite da micoplasma sono generalmente normali, ma possono essere elevati in alcuni pazienti; la proteina C-reattiva è solitamente significativamente elevata.

Inoltre, a differenza della comune polmonite batterica, che solitamente si manifesta come un'unica ombra di consolidamento o un'ombra di infiltrazione a scaglie nella parte inferiore del polmone, la polmonite da micoplasma colpisce più spesso la parte superiore del polmone o entrambi i polmoni contemporaneamente. A seconda dell'area interessata, le manifestazioni della TC sono diverse e comprendono ombre a vetro smerigliato, "segni di gemme d'albero", ombre reticolari, ombre essudative ad alta densità simili a punti o a scaglie, ombre di consolidamento, ecc.

4. Diagnosi della polmonite da Mycoplasma

I metodi di rilevamento del Mycoplasma pneumoniae includono la coltura del Mycoplasma pneumoniae, il rilevamento dell'antigene del Mycoplasma pneumoniae, il rilevamento degli anticorpi del Mycoplasma pneumoniae e il rilevamento tramite biologia molecolare. La coltura del Mycoplasma pneumoniae è il "gold standard" per la diagnosi della polmonite da Mycoplasma, ma il Mycoplasma pneumoniae cresce lentamente, richiedendo 3 o 4 settimane o anche di più, ha una bassa sensibilità e uno scarso valore clinico, quindi non viene utilizzato come test di routine. Il rilevamento dell'antigene del Mycoplasma pneumoniae è uno degli elementi fondamentali per la diagnosi precoce dell'infezione. Ha un'elevata specificità, una bassa sensibilità e un alto tasso di falsi negativi. Se il risultato del test è positivo, la diagnosi può essere confermata, ma se il risultato del test è negativo, non si può escludere la possibilità di un'infezione da Mycoplasma pneumoniae. La rilevazione degli anticorpi del Mycoplasma pneumoniae comprende gli anticorpi dell'immunoglobulina M (IgM) e IgG. Gli anticorpi IgM compaiono generalmente entro 1 settimana dall'infezione; Gli anticorpi IgG spesso compaiono da 2 settimane a 1 mese dopo l'infezione. Il titolo anticorpale IgG raggiunge il picco in 3-6 settimane e può durare da diversi mesi a diversi anni. Il tasso di falsi negativi è elevato nella fase iniziale. Se clinicamente si sospetta fortemente un'infezione da Mycoplasma pneumoniae, il paziente deve essere sottoposto a controlli regolari. Un anticorpo IgM positivo può confermare l'infezione da Mycoplasma pneumoniae, ma un anticorpo IgG positivo non significa che l'infezione da Mycoplasma pneumoniae sia attualmente presente, perché gli anticorpi IgG possono essere positivi anche se il paziente è stato infettato da Mycoplasma pneumoniae in passato. Pertanto, il titolo degli anticorpi IgG può essere monitorato dinamicamente. Se aumenta di 4 volte o più, è possibile confermare l'infezione da Mycoplasma pneumoniae. I test biologici molecolari presentano il vantaggio di un'elevata specificità e di una rapida velocità di rilevamento e sono considerati il ​​nuovo "gold standard" per la diagnosi della polmonite da Mycoplasma. Tuttavia, a causa di fattori quali il luogo e il momento della raccolta del campione, esiste anche un elevato problema di falsi negativi, mentre i risultati positivi hanno valore diagnostico.

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5. Trattamento della polmonite da Mycoplasma

La polmonite da Mycoplasma è autolimitante. La maggior parte dei pazienti con sintomi lievi può guarire senza trattamento e avere una buona prognosi. Solo alcuni pazienti svilupperanno una polmonite grave. L'uso precoce di antibiotici può alleviare i sintomi e abbreviare il decorso della malattia. La durata generale del trattamento è di 10-14 giorni. Poiché i micoplasmi non hanno pareti cellulari, i farmaci che agiscono su di esse, come penicilline, cefalosporine, carbapenemi, ecc., sono inefficaci contro la polmonite da micoplasma. I farmaci macrolidi, come la roxitromicina e l'azitromicina, sono la prima scelta per la polmonite da Mycoplasma nei bambini, ma il tasso di resistenza ai farmaci macrolidi negli adulti raggiunge l'80%. I chinoloni, tra cui levofloxacina e moxifloxacina, sono i farmaci di prima scelta per la polmonite da Mycoplasma negli adulti, ma hanno un impatto sullo sviluppo dei muscoli scheletrici e non sono adatti ai minori di 18 anni. I farmaci a base di tetraciclina, tra cui doxiciclina e minociclina, possono causare ingiallimento dei denti e scarso sviluppo dello smalto e non devono essere usati nei bambini di età inferiore agli 8 anni. Nei bambini affetti da polmonite da micoplasma resistente ai macrolidi, l'uso di farmaci richiede che i medici professionisti ne valutino i pro e i contro e prendano in considerazione tutti gli aspetti.

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Riferimenti:

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