Mal di testa, che può essere causato dall'uso eccessivo di farmaci

Autore: Zhao Jialing Accademia delle scienze mediche del Sichuan (Ospedale popolare provinciale del Sichuan)

Revisore: Fan Dongsheng, primario, terzo ospedale dell'Università di Pechino

Esiste una tipologia di pazienti che soffre di mal di testa quasi ogni giorno. Assumeranno da soli determinati analgesici per un lungo periodo, ma il mal di testa potrà essere alleviato solo temporaneamente. I sintomi sono persistenti e difficili da curare, il che influisce gravemente sulla salute fisica e mentale dei pazienti, nonché sulla qualità della loro vita e del loro lavoro. Quando si incontrano pazienti di questo tipo, bisogna fare molta attenzione alla cefalea da abuso di farmaci (MOH).

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

1. Che cosa è MOH?

Con il termine MOH si intendono i frequenti attacchi di mal di testa che si verificano dopo che i pazienti affetti da cefalea assumono regolarmente ed eccessivamente analgesici. Con la sospensione dei farmaci, il mal di testa gradualmente si attenuerà o tornerà allo stato precedente. Viene anche chiamata "cefalea da rimbalzo", "cefalea indotta da farmaci" e "cefalea da abuso di farmaci".

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

La Classificazione Internazionale delle Cefalee (3a Edizione) (ICHD-3) sottolinea che ci sono sette categorie principali di farmaci comuni che causano MOH: ① ergotamina; ② triptani; ③ analgesici semplici (solitamente farmaci antinfiammatori non steroidei, come paracetamolo e aspirina); ④ oppioidi; ⑤ analgesici combinati; ⑥ combinazione di farmaci a (ma ogni singolo farmaco non è eccessivo) o combinazione di farmaci b (i dettagli specifici non sono noti); ⑦ altri farmaci.

Attualmente, i farmaci più comuni che causano MOH in Cina sono principalmente preparati composti contenenti caffeina, tra cui compresse analgesiche, aspirina composta, compresse di fenolcaffeina, compresse per purificare il cervello e alcuni medicinali tradizionali cinesi (come Acanthopanax, Shuanghuanglian e Astragalus); Ci sono anche alcuni pazienti che hanno avuto un sovradosaggio di ibuprofene, paracetamolo, tramadolo ed ergotamina. I triptani, analgesici singoli o combinati, sono comuni all'estero.

Lo sviluppo della MOH è solitamente preceduto da mal di testa episodici, in genere nei pazienti con una storia di emicrania o cefalee tensive trattate con l'uso frequente ed eccessivo di analgesici acuti. Nella pratica clinica, la MOH si manifesta solitamente con mal di testa presente o insorto al risveglio. La gravità, la localizzazione e il tipo di mal di testa possono variare notevolmente da persona a persona, ma in genere il mal di testa si verifica quotidianamente o quasi quotidianamente. La malattia può essere accompagnata da sintomi quali nausea, debolezza, difficoltà di concentrazione, perdita di memoria e irritabilità.

Figura 3 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Figura 4 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

2. L’auto-giudizio del MOH

Se vuoi sapere se sei affetto da MOH, puoi esprimere un giudizio preliminare basandoti sui tre criteri seguenti.

1) Il paziente ha sofferto in passato di cefalee primarie (principalmente emicrania e cefalea tensiva) e attualmente presenta sintomi di cefalea per almeno 15 giorni al mese.

2) Assunzione regolare di uno o più farmaci analgesici sintomatici per ≥10 giorni o ≥15 giorni al mese (a seconda del tipo di farmaco utilizzato, come ergotamina, oppioidi, analgesici combinati, ecc., assunti ≥10 giorni al mese, analgesici semplici come paracetamolo, aspirina o altri farmaci antinfiammatori non steroidei, ecc., assunti ≥15 giorni al mese) e assunzione continuativa per più di 3 mesi.

3) Il mal di testa non è meglio spiegato da un altro disturbo.

3. Trattamento di MOH

1) Le persone che soffrono di mal di testa devono essere consapevoli degli effetti dannosi dell'uso eccessivo di analgesici. Devono comprendere che gli analgesici possono causare mal di testa da sforzo e che l'uso eccessivo di analgesici può annullare o ridurre l'efficacia delle misure di prevenzione del mal di testa.

2) Sospendere l'uso eccessivo di farmaci sintomatici acuti. Interrompere l'uso eccessivo di farmaci può ridurre la frequenza dell'emicrania del 51%.

3) Aggiungere farmaci preventivi [principalmente betabloccanti, alcuni farmaci antiepilettici (come acido valproico, topiramato, ecc.), calcioantagonisti (come flunarizina, ecc.) e antidepressivi (come amitriptilina, ecc.)].

4) Trattamento dei sintomi di astinenza, ecc. (come antiemetici sintomatici).

5) Terapia comportamentale (se necessario).

6) Trattamento a lungo termine delle cefalee primarie.