L'arresto cardiaco improvviso durante la nefrolitotomia percutanea ha dimostrato ancora una volta la capacità del reparto di anestesiologia di fornire protezione

Per molto tempo, tutti hanno creduto che il reparto di anestesia servisse solo a somministrare l'anestesia. Anche i chirurghi o gli infermieri che lavorano con noi ogni giorno in sala operatoria la pensano più o meno così. Questo perché la maggior parte degli interventi chirurgici viene completata senza particolari problemi sotto l'attenta cura del reparto di anestesiologia, e sono davvero poche le volte in cui il reparto di anestesiologia deve intervenire. Per quanto riguarda il salvataggio, non avviene per molto tempo.

Non molto tempo fa, un intervento di nefroscopia percutanea aveva reso tutti davvero nervosi. Non c'era niente di speciale in questa operazione. Ogni giorno venivano eseguite diverse operazioni di questo tipo. L'esame fisico del paziente non presentava anomalie, quindi l'operazione è stata eseguita senza problemi.

Tuttavia, quando l'operazione era già oltre la metà, l'anestesista scoprì qualcosa di insolito: il livello di ossigeno nel sangue del paziente stava diventando sempre più basso e la velocità con cui stava diminuendo era molto rapida. Proprio mentre l'anestesista stava controllando la macchina per l'anestesia, le condutture e i guasti del monitor, il livello di ossigeno nel sangue era sceso a circa il 50%.

Nello stesso momento, il brusco calo della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca ha ricordato all'anestesista: il paziente è in condizioni critiche!

Pertanto, l'anestesista ordinò immediatamente l'interruzione dell'operazione e pose il paziente in posizione supina.

Anche se i chirurghi sono solitamente molto capaci, in questo momento il paziente ha un problema e non hanno altra scelta che collaborare.

Quando l'anestesista diede istruzioni di eseguire le compressioni toraciche, il primario di chirurgia dimenticò di dare istruzioni al giovane chirurgo e le eseguì lui stesso. Sanno cosa significa se il paziente non può lasciare la sala operatoria.

Per l'anestesista, l'adrenalina è già entrata nel corpo del paziente non appena questi si sdraia. Sebbene l'anestesista non sappia perché il paziente si trovi in ​​una situazione di tale emergenza, la rianimazione cardiopolmonare è il primo passo necessario quando si verifica un arresto cardiaco.

Dopo la prima iniezione di epinefrina, l'anestesista ha monitorato i parametri vitali del paziente, ha eseguito l'analisi dei gas nel sangue e ha eseguito altri interventi. Aveva bisogno di più indizi per analizzare cosa stava accadendo al paziente.

Ciò che lo lasciò perplesso e al tempo stesso emozionò fu che la pressione sanguigna del paziente cominciò a salire poco dopo che si era sdraiato. Poi la frequenza cardiaca e l'ossigeno nel sangue sono gradualmente tornati alla normalità.

In circostanze normali, se si verifica un arresto cardiaco, è opportuno continuare a somministrare alcuni farmaci vasoattivi. Ma a quanto pare questo paziente non ne ha più bisogno. Il chirurgo che aveva premuto lì era pronto a farlo per mezz'ora.

Quando l'anestesista disse "Interrompere le compressioni toraciche", il chirurgo pensò di aver sentito male. Lui chiese confuso: Smettere di premere?

Sì, il paziente è tornato. Mentre l'anestesista indicava il monitor, il chirurgo disse eccitato: "Bene! Bene! Bene! Ottimo!"

A questo punto erano trascorsi solo pochi minuti da quando il paziente era stato girato. L'infermiera che è corsa dentro spingendo il defibrillatore non sapeva cosa stava succedendo e si è subito preparata a defibrillare il paziente. L'anestesista ha detto: Non c'è bisogno, il paziente è tornato.

"Sei tornato?" chiese l'infermiera incredula.

Questa situazione è davvero rara. L'anestesista osservava i dati sul monitor mentre pensava a cosa stava accadendo. Se non si individua la causa, è molto probabile che la situazione si ripeta. La prossima volta che accadrà qualcosa, forse non saremo così fortunati.

L'anestesista notò che il paziente presentava alcune manifestazioni particolari prima dell'arresto cardiaco: la testa e il collo del paziente, gli arti superiori e il torace 3-4 cm sotto i capezzoli erano cianotici e congestionati e i bulbi oculari sporgevano.

Se associato alla bassa pressione sanguigna del paziente, non è forse una manifestazione di ostruzione del ritorno della vena cava superiore?

I fattori che possono portare all'ostruzione del ritorno della vena cava superiore non sono altro che tumori della vena cava superiore, compressione ad alta pressione all'interno e all'esterno del mediastino, ecc.

Tuttavia, le radiografie preoperatorie hanno mostrato che la vena cava superiore del paziente era normale e non erano presenti alterazioni patologiche. È possibile che durante l'operazione sia successo qualcosa al paziente?

Cosa succede durante l'operazione? L'anestesista esamina passo dopo passo tutti gli aspetti dell'operazione.

All'improvviso gli venne in mente una situazione: c'era stata una fase di lavaggio prima che l'evento si verificasse.

Secondo l'esperienza, questa operazione viene eseguita in prossimità della pleura e vi è un'elevata possibilità di danni alla pleura. Se la pleura è danneggiata, il liquido di lavaggio potrebbe penetrare nella cavità toracica. Una volta che il liquido di lavaggio entra nella cavità toracica, il versamento provoca lo spostamento improvviso del mediastino dall'altro lato, la vena cava superiore viene compressa e bloccata, il reflusso di sangue viene ostruito e si verificano disturbi emodinamici acuti e arresto cardiaco.

Ora che abbiamo una spiegazione ragionevole, come possiamo verificarla?

L'anestesista prese lo stetoscopio e cominciò ad auscultare i polmoni. Contemporaneamente, chiedete all'infermiere di effettuare un'ecografia portatile.

Quando lo stetoscopio venne appoggiato alla parete toracica del paziente, tutti rimasero in silenzio. Ormai l'anestesista non è più solo un medico che sa solo somministrare l'anestesia, ma la spina dorsale di tutti.

Quando l'anestesista gli tolse lo stetoscopio, disse con sicurezza: C'è un problema nella cavità toracica, molto probabilmente un versamento pleurico, e più tardi torneremo a fare un'ecografia per verificarlo.

Quando sullo schermo dell'ecografia apparve un liquido trasparente, il chirurgo, che non voleva ammetterlo, poté solo dire: Per favore, chieda al reparto di chirurgia toracica di venire per una consulenza.

In genere, in queste situazioni non è facile consultare altri dipartimenti. Una volta che chiediamo la consulenza di altri dipartimenti, significa che la questione non può più essere tenuta nascosta. Tuttavia, quando sono in gioco vite umane, tutte le altre ragioni non sono valide.

Poco dopo, il reparto di chirurgia toracica eseguì un drenaggio toracico chiuso sul paziente e il reparto di chirurgia continuò l'operazione, che dovette essere completata.

In quel momento, il coraggio di eseguire l'operazione gli venne dal supporto del reparto di anestesiologia.

Nella seconda metà dell'operazione, il reparto di chirurgia sembrava un po' più rilassato e mostrava grande ammirazione per il reparto di anestesiologia. Finché il paziente non lasciò la sala operatoria, gli occhi del chirurgo erano pieni di gratitudine. Tuttavia questa situazione potrebbe non durare a lungo. Nel giro di pochi giorni, il reparto di anestesiologia potrebbe trasformarsi in un reparto specializzato solo nella somministrazione dell'anestesia. Tuttavia, se i pazienti possono stare sani e salvi ogni giorno, lasciateli stare.

Autore: Dott. Luo da Pechino

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