Mi hanno installato una pompa per il dolore, ma dopo l'operazione ho continuato ad avere un dolore fortissimo. Qual era il motivo?

Poco dopo che il paziente sottoposto all'operazione alla tiroide fu dimesso, il reparto chiamò: il paziente aveva dolori e chiese al reparto di anestesiologia di occuparsene.

Il dottor Liu, responsabile di questa anestesia, stava attualmente eseguendo l'anestesia per la seconda operazione.

Durante l'operazione ho ricevuto diverse telefonate dal reparto di chirurgia. Tuttavia, a causa della mancanza di personale nel reparto di anestesiologia, nessuno poté andare a verificare la causa, quindi non poté far altro che aspettare ancora un po'.

In quel momento il dottor Liu pensò: è impossibile. L'operazione è appena terminata, quindi teoricamente c'è ancora un po' di anestetico nel corpo. Inoltre, è presente una pompa per l'analgesia postoperatoria. In genere il paziente non avverte molto dolore. Era completamente sconcertato e poteva solo fare del suo meglio per non distrarsi durante l'anestesia per la seconda operazione.

Finalmente arrivò il direttore del dipartimento. Indossò rapidamente i vestiti adatti e andò in reparto a controllare.

Quando ero quasi arrivato in reparto, ho incontrato la famiglia del paziente. Nonostante la distanza fosse ancora notevole, si poteva chiaramente percepire l'insoddisfazione negli occhi dei familiari. Sembra che se non si troverà una spiegazione o una soluzione immediata, la questione non sarà risolta.

L'ansia e il disagio rendevano nervoso il dottor Liu. Dopotutto, questa situazione è difficile da spiegare.

La prima cosa da fare quando si entra in reparto è controllare se la pompa del dolore funziona correttamente. Se la pompa del dolore funziona correttamente, dovrebbe andare bene per il dolore generale.

Dopo aver controllato, la pompa del dolore era a posto.

Il viso del paziente era dolorante e la sua fronte era coperta di sudore. Era ovvio che provasse un dolore fortissimo. Ma da dove proviene il dolore? Per un attimo, il dottor Liu non riuscì a decidersi.

Il compito più urgente non è analizzare da dove proviene il dolore, ma eliminare i sintomi. Il livello di dolore del paziente e l'insoddisfazione della sua famiglia non diedero al dottor Liu più tempo per riflettere.

Dopo aver fatto un'altra iniezione di antidolorifico, non sembrò avere alcun effetto. Ho provato ad aggiungere di nuovo mezzo bastoncino, ma ancora nessun effetto. La temperatura elevata mantenuta nel reparto aveva inzuppato la tuta isolante del dottor Liu. Anche il sudore turbinava nel cappello.

Quanto più ciò accade, tanto più è necessario mantenere la calma: gli analgesici iniettati possono teoricamente sopprimere completamente il dolore generalizzato. Anche se il dolore è molto intenso, avrà un certo effetto e il paziente non continuerà a soffrire così tanto. Ci deve essere qualche altro motivo!

Pensando a questo, il dottor Liu analizzò attentamente ogni dettaglio.

All'improvviso gli tornò in mente il fatto che il paziente soffriva di spondilosi cervicale prima dell'operazione. La posizione supina del collo causerà dolore durante l'operazione?

Se il dolore è causato dalla spondilosi cervicale, solitamente si tratta di dolore al collo. Tuttavia, quando il dottor Li mise la mano nel cuscino del paziente, l'espressione inizialmente irritabile del paziente si trasformò in un dolore estremo e lui urlò. A quanto pare, fa male l'occipite.

Mentre la confortava, lui le toccò i muscoli del collo con le mani e lei gridò di nuovo di dolore.

È stata individuata la sede del dolore, ma cosa l'ha causato? Il dottor Liu analizzò rapidamente la causa.

L'anatomia è il punto forte degli anestesisti. Quindi, il dottor Liu ha analizzato quali nervi della testa e del collo presentavano problemi.

La regione occipitale è generalmente composta dal nervo occipitale grande e dal nervo occipitale piccolo. Il nervo occipitale minore corre verso l'alto lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo e invia rami cutanei per innervare il cuoio capelluto posterolaterale e il padiglione auricolare. Pertanto, il sospetto può essere sostanzialmente escluso.

Tuttavia, non si può escludere che il nervo occipitale maggiore sia un sospetto. Il nervo occipitale maggiore è costituito dal ramo posteriore di C2, in cui confluiscono alcune fibre del terzo nervo cervicale. Il ramo posteriore C2 è il ramo più grande del ramo posteriore del nervo spinale. Il nervo occipitale maggiore è il ramo mediale del ramo posteriore di C2. Corre lungo l'arteria occipitale nella fascia appena sotto la linea nucale superiore, innervando la parte posteromediale del cuoio capelluto e raggiungendo la sommità della testa. Il suo percorso è vicino all'articolazione atlanto-assiale e si torce e si snoda più volte attraverso muscoli e fasce, il che costituisce la base anatomica per cui il nervo occipitale maggiore è vulnerabile ai danni.

Considerando la spondilosi cervicale e la posizione supina del collo durante l'operazione, questa è molto probabilmente la ragione.

Il farmaco per via endovenosa è già in grandi quantità e non può essere aumentato. C'è un altro modo? Il dottor Liu stava pensando nella sua mente.

In precedenza, gli è subito tornata in mente l’esperienza del dottor Liu nel trattamento della nevralgia occipitale presso il reparto del dolore. Così ha contattato immediatamente la famiglia e ha deciso di eseguire il blocco del nervo occipitale.

Tuttavia, i familiari erano già molto arrabbiati e volevano picchiare il dottor Liu. Quando disse che voleva eseguire un blocco nervoso sul paziente, non chiese altro, ma solo: Vuoi più soldi? Una pompa antidolorifica non basta? Quanti soldi vuoi guadagnare? !

Il dottor Liu, che aveva già previsto l'insoddisfazione del paziente, non poté far altro che sopportare la spiegazione.

Fortunatamente la famiglia fu d'accordo e il paziente fu subito bloccato con l'ecografia.

Dopo l'operazione il dolore si è notevolmente attenuato, ma era ancora molto fastidioso.

In quel momento, il dottor Liu pensò: è possibile che la compressione prolungata del tessuto del collo abbia causato ischemia e spasmo?

Quando le mie mani premevano sui muscoli della parte posteriore del collo, gridavo davvero "Ah".

Non esiste un metodo efficace per alleviare gli spasmi e il dolore in questa zona, quindi l'unica soluzione possibile è il massaggio. In teoria si può anche ricorrere al blocco del plesso cervicale, ma questo risolve il problema solo da un lato e non osiamo bloccare entrambi i lati. Inoltre, sarebbe irragionevole colpire nuovamente il plesso cervicale. Così, il dottor Liu andò personalmente a fare un massaggio al paziente, sperando di alleviare il dolore attraverso il massaggio.

In quel momento, il dottor Liu provò emozioni contrastanti, ma i suoi familiari potrebbero non sapere mai cosa provava. Credo che ogni operatore sanitario abbia vissuto questa esperienza.

Dopo un po' i sintomi si attenuarono un po', ma il paziente aveva ancora un'espressione accigliata sul viso. Allora l'infermiera mi fece un'altra iniezione di sedativo.

Non molto tempo dopo, le sopracciglia del paziente si rilassarono finalmente.

Questo incidente ci ricorda che se si rimane sdraiati a lungo in posizione supina, bisogna prestare attenzione al problema della compressione dei tessuti o dei nervi del collo. Se l'operazione è lunga, cercate di ricavare un po' di spazio tra il centro e il reparto chirurgico, regolate l'angolazione della testa all'indietro per un po' e lasciate riposare il collo del paziente per un po'. Se si verificano complicazioni del dolore, è necessario affrontarle in modo proattivo, prestando attenzione al fattore aggiuntivo dell'ansia causato dall'incapacità del paziente di sollevare la testa o di muoversi.

Xiao Shaowen, Dipartimento di Anestesiologia, Guangzhou Nansha District Sixth People's Hospital

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