Se soffro di forte russamento, posso sottopormi a un intervento chirurgico?

Nella pratica clinica si riscontra un fenomeno interessante per quanto riguarda il trattamento del russare. Quando i bambini russano, la prima reazione dei genitori è: "Posso evitare l'intervento chirurgico?" Quando gli adulti russano, soprattutto le persone di mezza età, una larga percentuale di pazienti si chiede: "L'intervento chirurgico può curarlo?"

Se la diagnosi di OSAHS viene fatta a un adulto, il trattamento è diverso da quello riservato ai bambini. La differenza più grande è che l'intervento chirurgico non è una soluzione permanente. Molti bambini affetti da OSAHS che necessitano di un intervento chirurgico presentano solitamente tonsille e adenoidi ingrossate, che solitamente guariscono subito dopo la rimozione chirurgica. Negli adulti, l'OSAHS è spesso causata da una combinazione di fattori, tra cui l'obesità è il fattore più significativo. L'intervento chirurgico per i pazienti adulti affetti da OSAHS può spesso risolvere solo uno o due problemi, pertanto non è efficace per tutti i pazienti adulti affetti da OSAHS.

Gli interventi chirurgici più comuni per la "OSAHS" sono principalmente l'uvulopalatofaringoplastica (UPPP) o vari interventi UPPP modificati. Durante l'operazione vengono solitamente rimosse le tonsille, parte del palato molle, parte del tessuto dell'ugola, la mucosa lassa dell'arco palatoglosso e dell'arco palatino faringeo. Infine, la mucosa dell'arco palatale faringeo viene tirata in avanti e suturata per espandere lo spazio orofaringeo e migliorare la ventilazione orofaringea. L'intero processo è come riordinare un palco disordinato. Per prima cosa, rimuovi tutti i detriti inutili dal palco, poi riponi il sipario e legalo con delle corde per evitare che cada, in modo che lo spazio sul palco sia più ampio.

Tuttavia, questo intervento ha i suoi limiti e non è adatto a tutti i pazienti affetti da "OSAHS", oppure non è sempre efficace.

Ad esempio, è molto efficace per i pazienti affetti da tonsille ingrossate o ipertrofia dei tessuti molli del palato molle e dell'arco palatale faringeo. Questo è facile da capire. Proprio come nel caso del palco che abbiamo appena menzionato, se sul palco ci sono molti detriti o il sipario è troppo grande, una volta rimossi questi oggetti in più, il palco diventerà immediatamente molto più spazioso. Tuttavia, questo tipo di intervento chirurgico è di scarso aiuto nei casi di faringe congenitamente stretta, ipertrofia della lingua causata dall'obesità o compressione dei tessuti molli del collo. È come un piccolo teatro. Non importa quanto venga ristrutturato e riparato, non potrà mai essere spazioso come un grande teatro.

Oltre all'intervento UPPP, esistono altri interventi chirurgici correlati all'OSAHS, ognuno con le sue caratteristiche e limitazioni. Ad esempio, per alcuni pazienti affetti da OSAHS causata da ostruzione nella cavità nasale o nel rinofaringe, può essere preso in considerazione anche un intervento chirurgico nasale corrispondente come parte del trattamento dell'OSAHS. Alcune persone soffrono di congestione nasale e russamento notturno a causa di una grave deviazione del setto nasale accompagnata da rinite. Dopo l'intervento di correzione del setto e l'ablazione parziale del turbinato inferiore, i sintomi del russare saranno notevolmente alleviati. Tuttavia, questo non è il caso della maggior parte dei pazienti affetti da "OSAHS". Ad esempio, alcuni pazienti sono affetti da micrognazia congenita, ovvero la loro mascella inferiore è più corta del normale. Ciò fa sì che i tessuti dell'orofaringe risultino affollati e ostruiscano le vie respiratorie. Tali pazienti possono prendere in considerazione la chirurgia maxillo-facciale, come l'avanzamento mandibolare. Poiché le cause dell'OSAHS negli adulti sono molteplici e i metodi chirurgici disponibili sono molteplici, non esiste un unico tipo di intervento chirurgico che possa risolvere tutti i problemi.

Rispetto ai buoni risultati della chirurgia per il russamento nei bambini, i risultati della chirurgia per il russamento negli adulti spesso peggiorano con il passare del tempo. Man mano che i bambini crescono e si sviluppano, la loro cavità faringea si ingrandisce gradualmente. Anche se le vie aeree sono temporaneamente ostruite a causa dell'ipertrofia delle tonsille e delle adenoidi, in genere il problema non si ripresenta dopo l'intervento chirurgico. Anche se gli adulti si sottopongono a un intervento chirurgico per il russamento come l'UPPP, i risultati a breve termine possono essere buoni, ma a lungo termine gli effetti dell'intervento scompariranno gradualmente, poiché la mucosa faringea diventa lassa a causa dell'invecchiamento o dell'obesità che si ripresenta.

Pertanto, i pazienti adulti affetti da OSAHS devono sottoporsi a una valutazione dettagliata da parte di un otorinolaringoiatra e sviluppare un piano di trattamento personalizzato in base alle diverse cause della loro malattia. Secondo la nostra esperienza clinica, solo circa un terzo dei pazienti è idoneo all'intervento chirurgico, mentre due terzi dei pazienti dovrebbero scegliere un piano di trattamento completo.

Pertanto, gli adulti che russano dovrebbero valutare attentamente se sottoporsi a un intervento chirurgico.