Per prevenire il cancro, presta attenzione a questi 9 fattori influenzanti! L'interpretazione degli esperti è qui

Dal 15 al 21 aprile 2024 si terrà la 30a Settimana nazionale della pubblicità per la prevenzione e il controllo del cancro . Il tema della settimana pubblicitaria di quest'anno è " Misure globali, prevenzione scientifica del cancro " e propone sottoargomenti quali "Prevenzione e controllo del cancro, screening precoce e diagnosi precoce", "Controllo del peso, inizia da me" e "Conoscenza di base, tu e io sappiamo". Per contribuire ad ampliare la divulgazione della scienza della prevenzione e del controllo del cancro, diffondere la conoscenza della salute anticancro e migliorare in modo completo la consapevolezza della prevenzione e del controllo del cancro nell'intera società, Kangxun.com ha invitato in via speciale il professor Huang Yubei del Tianjin Medical University Cancer Hospital per interpretare la situazione della prevenzione e del controllo del cancro in Cina, le conoscenze di base sulla prevenzione del cancro e lo screening precoce.

Profilo dell'esperto

Professor Huang Yubei, Ospedale oncologico dell'Università medica di Tianjin, Dottorato di ricerca in sanità pubblica, Ricercatore associato, Supervisore principale

Ricercatore, Laboratorio di epidemiologia dei tumori e biostatistica, Ospedale oncologico dell'Università medica di Tianjin

Membro del comitato permanente del comitato professionale per lo screening del cancro e la diagnosi precoce e il trattamento dell'associazione cinese anticancro

Membro del comitato permanente del terzo comitato di medicina traslazionale della Beijing Breast Disease Prevention and Treatment Society

I talenti di terzo livello del progetto di formazione dei talenti innovativi "131" di Tianjin

Il terzo gruppo di giovani talenti innovativi dell'ospedale oncologico dell'Università medica di Tianjin

Ha presieduto un progetto della National Natural Science Foundation, un progetto della Tianjin Natural Science Foundation e un progetto di finanziamento della Tianjin Municipal Health Commission, e ha partecipato a due progetti nazionali chiave di ricerca e sviluppo, due progetti nazionali di supporto scientifico e tecnologico e più di dieci progetti nazionali naturali, provinciali e ministeriali.

Ha vinto una borsa di studio tecnica dell'International Union Against Cancer, ha partecipato all'assegnazione di un premio speciale al Tianjin Science and Technology Progress Award, un primo e un secondo premio al China Anti-Cancer Association Science and Technology Award e un brevetto nazionale.

Ha pubblicato più di 80 articoli, tra cui 25 articoli SCI come primo autore o autore corrispondente.

Revisore per 25 riviste cinesi e inglesi, tra cui BMJ, BMJ Global Health e Lancet Regional Health.

1. Il cancro nel mio paese mostra un andamento di prevalenza di "tre alti e uno basso"

CA Cancer J Clin, pubblicata dall'American Cancer Society, è una delle riviste autorevoli nel campo dell'oncologia internazionale. Il rapporto sulle statistiche globali sul cancro pubblicato mostra che nel 2022 si sono verificati 19,97 milioni di nuovi casi di cancro in tutto il mondo, di cui circa 4,82 milioni nel mio Paese, pari a circa il 24% dei nuovi casi mondiali. Nello stesso periodo, si sono verificati circa 9,74 milioni di decessi per cancro in tutto il mondo e quasi 2,57 milioni di decessi per cancro nel mio Paese, pari a circa il 27% dei decessi globali. Le statistiche mostrano che il numero di casi dei primi cinque tumori nel mio Paese rappresenta circa il 58% di tutti i tipi di cancro, e il numero di decessi dovuti ai primi cinque tumori rappresenta circa il 67% di tutti i tipi di cancro.

A giudicare dai dati sopra riportati, se i primi cinque tumori in termini di incidenza potessero essere efficacemente prevenuti e controllati, l'incidenza della malattia oncologica potrebbe ridursi di quasi il 60%. Ma la realtà è che dal 2000 al 2018, i tassi di incidenza della maggior parte dei tumori nel mio Paese, ad eccezione del tumore all'esofago, allo stomaco e al fegato, sono aumentati in modo significativo. Fortunatamente, dal 2003 al 2015, la prognosi della maggior parte dei tumori nel mio Paese è migliorata in modo significativo, con il tasso di sopravvivenza complessivo a 5 anni aumentato dal 30,9% nel 2003 al 40,5% nel 2012. Tuttavia, rispetto agli Stati Uniti (il tasso di sopravvivenza complessivo a 5 anni per cancro è del 69,3%), fatta eccezione per il cancro gastrico e il cancro esofageo, il tasso di sopravvivenza a 5 anni per la maggior parte dei tumori nel mio Paese è ancora molto indietro.

Inoltre, il cancro rappresenta una grave malattia per i residenti del nostro Paese. I sondaggi dimostrano che nel mio Paese un malato di cancro su due chiede soldi in prestito per andare dal medico; e uno su dieci malati di cancro è costretto a rinunciare ad alcune cure per mancanza di denaro. Le percentuali di pazienti che hanno abbandonato il trattamento a causa di difficoltà finanziarie sono state: chemioterapia (38,0%), intervento chirurgico (25,7%), terapia mirata (11,2%), radioterapia (5,0%), trattamento di medicina tradizionale cinese (3,9%) e terapia ormonale (2,2%). Quasi la metà dei sopravvissuti al cancro ha avuto difficoltà finanziarie: circa il 67% dei pazienti ha chiesto prestiti per cifre comprese tra 10.000 e 49.999 RMB e il 18% ha chiesto prestiti per cifre superiori a 50.000 RMB.

Nel complesso, il cancro in Cina presenta una situazione fosca, con "tre alti e uno basso" . Vale a dire, elevata incidenza (circa 4 milioni di nuovi casi ogni anno, 8 persone/min), elevato tasso di mortalità (circa 2,4 milioni di decessi ogni anno, 5 persone/min), elevato onere economico (la spesa sanitaria nazionale totale supera i 5,4 trilioni) e basso tasso di sopravvivenza (il tasso di sopravvivenza complessivo a 5 anni è di circa il 40,5%).

2. Prevenzione scientifica del cancro e comprensione delle conoscenze fondamentali

Sotto l'effetto combinato di fattori legati all'ospite (genetica, epigenetica, biomassa microbica, età, sesso, stato metabolico, stato infiammatorio e funzione immunitaria), fattori ambientali (contaminazione alimentare, infezioni virali, radiazioni, cancerogeni ambientali, ecc.) e fattori legati alla dieta/stile di vita (nutrienti, assunzione di energia, sostanze fitochimiche, alcol, esercizio fisico, fumo, ecc.), le cellule epiteliali normali si trasformano in lesioni precancerose e sviluppano ulteriormente tumori invasivi. Durante questo processo si verificheranno una serie di eventi molecolari.

Il punto fondamentale su cui dobbiamo concentrarci è che i fattori legati all'ospite sono fattori che non possono essere modificati, mentre i fattori ambientali e quelli legati alla dieta e allo stile di vita sono fattori che possono essere modificati.

1. Età e cancro

Uno studio dimostra che il rischio cumulativo di cancro nel corso della vita per gli uomini e le donne nella provincia di Zhejiang, nel mio Paese, è rispettivamente del 26,6% e del 23,2%. Un altro studio ha dimostrato che il rischio cumulativo di cancro nel corso della vita per gli uomini e le donne americani era rispettivamente del 40,9% e del 39,1%. Con l'avanzare dell'età aumenta il rischio di cancro.

2. Fattori genetici e cancro

Ad agosto 2023, circa 650 studi di associazione del genoma intero di tumori in tutto il mondo hanno segnalato circa 9.000 loci di suscettibilità genetica (varianti comuni con bassa penetranza), che possono spiegare dal 10% al 30% dell'ereditarietà del cancro. Nel 2020, uno studio ha condotto il sequenziamento genetico su 28.076 campioni tumorali provenienti da 66 tipi di cancro e ha scoperto un totale di 568 geni driver del cancro. Le mutazioni del gene driver (mutazioni rare ad alta penetranza, come P53 e BRCA1) comportano un rischio maggiore di cancro.

Cosa si intende per anamnesi familiare di cancro?

Per evitare la generalizzazione del concetto di anamnesi familiare positiva per cancro e il panico che ne deriva, le "Linee guida per la diagnosi e il trattamento integrati del cancro in Cina (CACA)" forniscono una definizione chiara di anamnesi familiare positiva per cancro, vale a dire, due o più parenti di primo o secondo grado a cui viene diagnosticato lo stesso cancro .

3. Fattori modificabili e cancro

Uno studio ha dimostrato che nel 2019 il peso globale del cancro attribuibile a fattori di rischio modificabili era del 42,0% (48% per gli uomini e 34% per le donne) e i tre fattori principali erano il fumo (33,9% per gli uomini e 10,7% per le donne), il consumo di alcol (7,4% per gli uomini e 2,3% per le donne) e un indice di massa corporea elevato (BMI, 4,3% per gli uomini e 4,7% per le donne). I rapporti di rischio attribuibili variano notevolmente tra le province: il più basso è quello di Shanghai (35,2%) e il più alto quello di Heilongjiang (52,9%).

(1) Dieta e cancro

"Dieta, nutrizione, attività fisica e cancro: una sintesi di una prospettiva globale" sottolinea che il "fast food" o altri cibi lavorati ricchi di grassi e zuccheri aumentano il rischio di tumori correlati all'obesità perché aumentano il peso, mentre frutta e verdura proteggono le cellule del corpo dai danni cancerogeni fornendo vitamine, minerali e composti vegetali.

(2) Fumo e cancro

Già nel 1950 il tabacco fu identificato come agente cancerogeno per il cancro ai polmoni. Successivamente, numerose prove hanno dimostrato che il fumo aumenta il rischio di cancro in 17 sedi diverse dal cancro ai polmoni (rene, uretere, vescica, ovaio, cervice, cavità nasale, rinofaringe, cavità orale, orofaringe, ipofaringe, laringe, esofago, stomaco, fegato, pancreas, intestino crasso, ecc.). Inoltre, studi pertinenti condotti dall'Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro hanno confermato che anche il fumo passivo è cancerogeno.

(3) Sovrappeso, obesità e cancro

Essere sovrappeso o obesi aumenta il rischio di 15 tipi di cancro (adenocarcinoma esofageo, cancro al seno in postmenopausa, cancro allo stomaco, cancro al pancreas, cancro al rene, cancro al colon-retto, cancro alla prostata, mieloma multiplo, alcuni tipi di cancro alla testa e al collo, cancro alla tiroide, cancro al fegato, cancro alla cistifellea, cancro alle ovaie, cancro all'endometrio, meningioma). I principali motivi per cui sovrappeso o obesità aumentano il rischio di cancro sono: infiammazione cronica di basso livello, "riserve" temporanee di ormoni e aumento dei tumori correlati al diabete. Al contrario, l'esercizio fisico può ridurre il rischio di nove tipi di tumori (adenocarcinoma esofageo, tumore al seno in postmenopausa, tumore gastrico, tumore al rene, tumore al colon-retto, tumore al fegato, tumore all'endometrio, tumore ai polmoni e tumore alla vescica).

La quota di cancro globale attribuibile all'obesità è più elevata nelle donne che negli uomini (mortalità: 4,7% nelle donne contro 4,3% negli uomini; morbilità: 5,4% nelle donne contro 1,9% negli uomini).

Come determinare sovrappeso e obesità?

Consenso degli esperti sulla prevenzione e il trattamento dell'obesità nei residenti cinesi (2022) Criteri BMI per la popolazione cinese:

Sottopeso (BMI < 18,5).

L'IMC normale è 18,5-23,9.

Sovrappeso BMI 24,0～27,9.

Obesità BMI ≥ 28,0.

(4) Consumo di alcol e cancro

È stato dimostrato che il consumo di alcol aumenta il rischio di sei tipi di cancro, tra cui alcuni tipi di cancro alla testa e al collo, il cancro all'esofago, il cancro al seno, il cancro del colon-retto, il cancro al fegato e il cancro allo stomaco. Il motivo principale per cui bere aumenta il rischio di cancro è che l'etanolo viene metabolizzato dall'organismo in acetaldeide, una sostanza chiaramente cancerogena. Inoltre, bere influisce sull'assorbimento di sostanze nutritive come le vitamine e può anche aumentare il rischio di cancro.

(5) Infezione e cancro

Gli studi hanno dimostrato che nel 2018 si sono verificati circa 2,2 milioni di casi di cancro attribuiti a infezioni in tutto il mondo (tabella 1).

Tabella 1 Casi globali di cancro attribuibili all'infezione

Nel 2014, in Cina, la frazione attribuibile alla popolazione dei decessi per cancro tra le persone di età pari o superiore a 20 anni è stata attribuita ai quattro patogeni (tabella 2).

Tabella 2 Frazioni attribuibili di decessi per cancro tra le persone di età pari o superiore a 20 anni nel mio Paese

(6) Inquinamento ambientale e cancro

Nel 2017, nel mio Paese si sono verificati 179.300 decessi per cancro ai polmoni causati dall'inquinamento atmosferico, di cui 141.500 causati dall'inquinamento da particolato e 37.800 attribuibili all'inquinamento dell'aria interna causato dai combustibili solidi.

(7) Esposizione alle radiazioni e cancro

Nel 2022, negli Stati Uniti, circa il 5% dei nuovi tumori negli adulti con più di 30 anni sarà attribuito all'esposizione ai raggi UV. Il rischio supera il rischio di cancro dovuto a una dieta non sana, a infezioni e a uno stile di vita sedentario.

Piccole quantità di radiazioni UV svolgono un ruolo fondamentale nella produzione di vitamina D, ma una quantità eccessiva può essere dannosa. Nel 2020, l'eccessiva esposizione ai raggi UV ha causato circa 1,2 milioni di casi di cancro della pelle non melanoma e 325.000 casi di melanoma cutaneo in tutto il mondo, nonché 64.000 decessi prematuri per tumore non melanoma e 57.000 per melanoma cutaneo.

Qual è il rischio delle radiazioni mediche derivanti da esami radiologici?

Rispetto ai fattori cancerogeni accertati (come il fumo), i rischi derivanti dalle radiazioni mediche derivanti da esami di routine sono estremamente bassi. Medici e ingegneri si impegnano a ridurre le dosi di radiazioni mediche, ma quando un esame è necessario, rifiutarlo è molto più rischioso del rischio delle radiazioni.

(8) Fattori femminili e cancro

Il cancro al seno è un tumore maligno ormono-dipendente. Qualsiasi fattore che possa aumentare l'esposizione agli ormoni femminili può aumentare il rischio di cancro al seno, tra cui l'età precoce del menarca, l'età tardiva della menopausa, i contraccettivi orali, la terapia ormonale sostitutiva, l'infertilità/parto tardivo, l'aborto e la mancanza o la breve durata dell'allattamento.

Attualmente, le caratteristiche riproduttive fisiologiche delle donne cinesi stanno progredendo secondo un trend senza precedenti, che si manifesta principalmente nella continua diminuzione dell'età del menarca, nel continuo posticipo dell'età della menopausa, nella significativa diminuzione del numero medio di nascite, nell'evidente ritardo dell'età del primo parto, nell'estensione dell'intervallo tra due parti e nella significativa diminuzione del tempo medio di allattamento al seno. Questi cambiamenti porteranno in futuro a un grave aumento dell'incidenza del cancro al seno, il che è preoccupante.

(9) Caratteristiche del seno e cancro

Le donne con seni densi hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro al seno rispetto alle donne con seni lassi. Nel mio Paese, la percentuale di donne di età compresa tra 45 e 65 anni con seni densi è del 49,2%, una percentuale superiore a quella registrata tra gli americani bianchi (48,7%). Vale la pena notare che essere in postmenopausa e avere più nati vivi sono correlati negativamente con seni densi, mentre una storia di patologie benigne del seno e un'età avanzata al primo parto sono correlati positivamente con seni densi.

3. Raccomandazioni per la prevenzione del cancro

L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha chiaramente sottolineato che attraverso la prevenzione eziologica (prevenzione primaria del cancro), cioè riducendo i fattori cancerogeni, si può prevenire circa un terzo dei tumori e questo vale per l'intera popolazione. Per quanto riguarda la prevenzione del cancro, il World Cancer Research Fund e l'American Institute for Cancer Research hanno fornito 10 suggerimenti. Mantenere un peso sano.

· Partecipare attivamente all'esercizio fisico.

Mangia più cereali integrali, legumi, verdura e frutta.

Limitare il cibo da fast food e gli alimenti trasformati ricchi di grassi e zuccheri.

Mangia meno carne rossa e lavorata.

Bevi meno bevande zuccherate.

Bevi meno alcol o, meglio ancora, non bere alcol.

Non usare integratori alimentari per prevenire il cancro.

Se possibile, le madri dovrebbero allattare al seno.

Se possibile, i pazienti affetti da cancro dovrebbero seguire i suggerimenti sopra indicati.

Le Linee guida europee per la prevenzione del cancro aggiungono le seguenti raccomandazioni: non fumare o usare alcun tipo di tabacco, mantenere un ambiente libero dal fumo ed evitare il fumo passivo; partecipare ai programmi di vaccinazione contro il virus dell'epatite B e il papillomavirus umano; partecipare ai programmi di screening del cancro del colon-retto, del seno femminile e del collo dell'utero.

4. Lo screening e la diagnosi precoci riducono il peso del cancro

Inoltre, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha chiaramente sottolineato che un terzo dei tumori può essere individuato in fase precoce. Attualmente, esiste una grande quantità di prove provenienti da studi randomizzati controllati di alto livello che confermano che uno screening precoce può ridurre i decessi per tumori comuni dal 20% al 48% (tabella 3). Tabella 3 Evidenza dello screening all'estero

Attualmente il mio Paese ha incluso alcuni tipi di cancro nel programma di sanità pubblica per lo screening del cancro sostenuto dal governo centrale (Tabella 4).

Tabella 4 Elementi di screening nazionale

Metodi raccomandati nelle linee guida comuni per lo screening del cancro del mio Paese e nelle più recenti prove scientifiche a livello mondiale.

1. Cancro ai polmoni

Gli "Standard cinesi per lo screening del cancro ai polmoni (T/CPMA013-2020)" raccomandano la TC spirale a bassa dose. Studi hanno dimostrato che nel mio Paese uno screening polmonare con TC a bassa dose eseguito una sola volta su persone di età compresa tra 40 e 74 anni può ridurre efficacemente i decessi per cancro ai polmoni del 31,0% e i decessi per tutte le cause del 32%.

2. Cancro al seno

Gli "Standard cinesi per lo screening del cancro al seno nelle donne (T/CPMA014-2020)" raccomandano l'ecografia mammaria o la mammografia. I dati britannici dimostrano che le mammografie annuali nelle donne prima dei 50 anni, a partire dall'età di 40 o 41 anni, potrebbero ridurre del 25% i decessi per cancro al seno.

3. Cancro del colon-retto

Le "Linee guida per lo screening, la diagnosi precoce e il trattamento del cancro del colon-retto in Cina (2020, Pechino)" raccomandano un regime di screening che combina la colonscopia (ogni 5-10 anni) con il test del sangue occulto nelle feci (ogni anno).

Uno studio pratico randomizzato controllato su persone di età compresa tra 55 e 64 anni in quattro paesi europei ha dimostrato che uno screening completo tramite colonscopia può ridurre efficacemente l'incidenza del cancro del colon-retto del 18%, ma non ha ridotto significativamente il tasso di mortalità.

4. Cancro gastrico

Il "Consenso degli esperti sul processo di screening per il cancro gastrico precoce in Cina" raccomanda tre esami di screening della funzionalità gastrica (pepsinogeno sierico I/II, livelli di gastrina-17, anticorpi anti-Helicobacter pylori) e gastroscopia.

Studi hanno dimostrato che uno screening endoscopico una tantum su persone di età compresa tra 40 e 69 anni nelle aree ad alto rischio del mio Paese può ridurre efficacemente l'incidenza dei tumori del tratto gastrointestinale superiore del 23% e il tasso di mortalità del 57%.

5. Cancro al fegato

Le "Linee guida per lo screening del cancro al fegato nella popolazione cinese (2022, Pechino)" raccomandano l'ecografia addominale, il test dell'alfa-fetoproteina e la risonanza magnetica.

Per i pazienti positivi all'antigene di superficie del virus dell'epatite B, il tasso di sopravvivenza può aumentare da 1,5 a 2 volte se si sottopongono a ecografie annuali abbinate a esami dell'alfa-fetoproteina, rispetto ai pazienti con cancro al fegato che non hanno ricevuto diagnosi tramite screening. Riassumere

Rispetto ai paesi europei e americani, il cancro in Cina presenta le caratteristiche di tre alti e uno basso: alta incidenza, alto tasso di mortalità, alto onere economico e basso tasso di sopravvivenza . I principali fattori di rischio per il cancro sono il fumo, il consumo di alcol, l'obesità, i fattori dietetici, la mancanza di attività fisica, le infezioni patogene, l'inquinamento atmosferico e la genetica. Ad eccezione della genetica, tutti gli altri fattori di rischio sono modificabili.

Misure di prevenzione primaria, come smettere di fumare, promuovere uno stile di vita sano ed evitare le infezioni, nonché misure di prevenzione secondaria, come lo screening dei gruppi ad alto rischio e la diagnosi e il trattamento precoci, possono ridurre efficacemente il peso della malattia dovuta al cancro.