La mia depressione è guarita, perché non riesco a smettere di prendere le medicine?

Questo è il 4832° articolo di Da Yi Xiao Hu

Sette mesi fa, il signor Li cominciò a essere di cattivo umore, a volte sospirava, non aveva alcun interesse nel fare le cose, non voleva andare al lavoro, non era disposto a uscire, gli piaceva starsene a casa, non gli piaceva socializzare, mangiava meno di prima, dormiva male la notte, andò in ospedale per cure e gli fu diagnosticato un "disturbo depressivo". Mi hanno prescritto dei farmaci e mi sono sentito quasi meglio dopo averli presi. Quindi l'ultima volta che la mia famiglia mi ha preso la medicina, ho chiesto se potevo smettere di prenderla, ma il medico ha detto che non potevo ancora farlo.

Il signor Li non riusciva a capire perché non riuscisse a smettere di prendere le medicine quando era quasi guarito. Volevano che prendesse medicine per il resto della sua vita? Così è venuto in ospedale per un consulto.

Quanto dura il trattamento farmacologico con antidepressivi?

Il trattamento farmacologico antidepressivo richiede dosi e durata adeguate. Il dosaggio del farmaco deve rientrare nell'intervallo della dose terapeutica efficace. Non è consigliabile assumere una dose troppo bassa o troppo alta. L'intero ciclo di trattamento della depressione può essere suddiviso in: ① Trattamento acuto, che dura dalle 6 alle 8 settimane; ② Trattamento di consolidamento: una volta alleviati i sintomi, per prevenire la recidiva della malattia sono necessari almeno 4-6 mesi di trattamento di consolidamento. In linea di principio, i farmaci efficaci nel trattamento acuto continuano ad essere utilizzati a dosi terapeutiche invariate; ③ Trattamento di mantenimento, utilizzato per prevenire la recidiva della malattia.

Perché un trattamento di mantenimento?

La depressione è una malattia altamente ricorrente e pertanto richiede un trattamento di mantenimento per prevenire le ricadute. Dopo la terapia di mantenimento, se la condizione è stabile, la dose del farmaco può essere gradualmente ridotta fino alla conclusione del trattamento, ma è necessario monitorare attentamente i primi segni di ricaduta. Le opinioni sulla durata della terapia di mantenimento divergono. La maggior parte delle opinioni ritiene che il trattamento di mantenimento per un singolo episodio depressivo debba durare dai 6 agli 8 mesi; coloro che hanno avuto più di due ricadute, in particolare due episodi negli ultimi cinque anni, dovrebbero sottoporsi a un trattamento di mantenimento. Il trattamento di mantenimento deve essere preso in considerazione per i pazienti con esordio adolescenziale, sintomi psicotici, malattia grave, alto rischio di suicidio e anamnesi familiare genetica. La durata del mantenimento non è stata completamente studiata, ma in genere è di almeno 2 o 3 anni. Nei pazienti con ricadute multiple si raccomanda un trattamento di mantenimento a lungo termine.

Cosa notare?

In genere si raccomanda ai pazienti di non interrompere il trattamento prima delle festività, di eventi importanti o di situazioni stressanti. Quando si interrompe l'assunzione del farmaco, la dose deve essere ridotta gradualmente nell'arco di diverse settimane per ridurre al minimo la probabilità di reazioni da astinenza. Si consiglia ai pazienti di non interrompere bruscamente l'assunzione del farmaco e di portarlo con sé quando si viaggia o si esce. Quando si riduce o si interrompe un antidepressivo, una lenta riduzione della dose o il passaggio a un antidepressivo con un'emivita più lunga possono ridurre il rischio di sindrome da astinenza. Prima di interrompere il trattamento, i medici devono informare i pazienti del potenziale rischio di recidiva dei sintomi depressivi e di un piano per cercare un trattamento nel caso in cui venga identificata una recidiva. La probabilità più alta di recidiva si verifica entro 2 mesi dalla fine del trattamento. Dopo la sospensione della terapia farmacologica, i pazienti devono comunque essere monitorati e seguiti per diversi mesi e, se i sintomi si ripresentano, devono sottoporsi nuovamente a un ciclo completo di trattamento acuto.

Per migliorare o evitare gli episodi depressivi è necessaria una terapia di mantenimento, controlli ambulatoriali regolari e il dosaggio dei farmaci deve essere adattato tempestivamente in base all'evoluzione delle condizioni. Non ridurre o interrompere la terapia farmacologica di propria iniziativa. L'interruzione dell'assunzione del farmaco deve essere effettuata sotto la supervisione di un medico.

Riferimenti:

1. Manuale standardizzato di farmaci per la depressione, a cura di Liu Shanshan, People's Medical Publishing House, 2017.

2. "Linee guida per la prevenzione e il trattamento della depressione in Cina, seconda edizione", a cura di Li Lingjiang e Ma Xin, Chinese Medical Electronic Audio-visual Publishing House, 2015.

Autore: Centro di salute mentale del distretto di Shanghai Fengxian

Medico curante del dipartimento di psichiatria Wang Chunlian

Wang Jinde medico curante