Come si devono vaccinare i pazienti affetti da malattie reumatiche?

In inverno aumenta il numero di pazienti ricoverati in ospedale per infezioni respiratorie. Spesso sento le persone intorno a me dire: "Di recente ho avuto l'influenza A", oppure "Sono risultato di nuovo positivo", oppure "Dottore, sono positivo al micoplasma". Alcuni pazienti con reumatismi dicono con preoccupazione sul volto: "Ho i reumatismi. Tutti si stanno vaccinando per prevenire l'influenza, ma non so se posso prenderla. Sono così ansioso". I pazienti affetti da reumatismi possono tremare solo di fronte alle infezioni respiratorie? Come possiamo migliorare le capacità di difesa dei pazienti affetti da malattie reumatiche contro virus e batteri? Quali vaccini sono adatti ai pazienti affetti da malattie reumatiche autoimmuni? Ora, scopriamo il mistero e parliamo di vaccini!

Per prima cosa, cerchiamo di capire i concetti di vaccini inattivati ​​e vaccini vivi attenuati.

Vaccino inattivato: vaccino solo immunogenico ma non antigenico, più sicuro.

Vaccino vivo attenuato: vaccino con antigenicità, che ha un effetto relativamente più duraturo nel rafforzare l'immunità, o "effetto migliore", ma è possibile che la "virulenza" venga ripristinata nell'organismo e causi la malattia.

In generale, considerando lo speciale stato immunitario delle malattie reumatiche, i pazienti possono essere vaccinati con vaccini inattivati, mentre i vaccini vivi attenuati devono essere usati con cautela e sotto la supervisione di un medico.

Vaccini inattivati ​​e vaccini attenuati comuni: virus dell'epatite A, virus dell'epatite B, papillomavirus umano (HPV), influenza, pertosse, difterite, pneumococco, tossina tetanica, rabbia, nuovo coronavirus, vaccino contro il virus dell'influenza, ecc.

Vaccini vivi: vaccino orale contro la poliomielite, vaccino orale contro il tifo, vaiolo, varicella, vaccino contro morbillo-parotite-rosolia, vaccino BCG.

(I) Diversi vaccini comuni che sono relativamente sicuri per i pazienti con malattie immunitarie reumatiche:

1. Vaccino contro l'epatite B;

2. Vaccino antinfluenzale inattivato e vaccino pneumococcico;

3. Vaccino contro il papillomavirus umano (HPV);

4. Vaccino contro l'Haemophilus influenzae di tipo B, vaccino contro il meningococco, vaccino contro la rabbia, vaccino contro il tetano-difterite e vaccino contro l'epatite A.

(2) Come dovrebbero vaccinarsi i pazienti affetti da malattie reumatiche autoimmuni?

Nel luglio 2022, l'American College of Rheumatology (ACR) ha aggiornato le sue linee guida sulla vaccinazione per i pazienti con malattie reumatiche e muscoloscheletriche, fornendo raccomandazioni basate sull'evidenza per la vaccinazione di bambini e adulti con malattie reumatiche e muscoloscheletriche: per i pazienti con malattie reumatiche, i vaccini inattivati ​​sono raccomandati in via condizionata, indipendentemente dall'attività della loro malattia. Per i pazienti sottoposti a trattamento con glucocorticoidi, le raccomandazioni per la somministrazione del vaccino inattivato sono riportate nella Tabella 1.

Tabella 1 Raccomandazioni per il vaccino inattivato nei pazienti sottoposti a terapia con glucocorticoidi

*Oppure una dose equivalente di qualsiasi altro glucocorticoide, o una dose pediatrica equivalente.

3. Gestione degli immunosoppressori durante la somministrazione di vaccini inattivati/vivi attenuati

Quando i pazienti vengono trattati con immunosoppressori come metotrexato e rituximab, le raccomandazioni per la somministrazione del vaccino inattivato sono riportate nella Tabella 2.

Tabella 2 Raccomandazioni per il vaccino inattivato nei pazienti sottoposti a terapia immunosoppressiva

Per i pazienti affetti da malattie reumatiche, si raccomanda, a determinate condizioni, di interrompere l'uso di immunosoppressori prima e 4 settimane dopo la somministrazione di vaccini vivi attenuati. Per i dettagli vedere la Tabella 3.

Tabella 3 Raccomandazioni per la somministrazione di vaccini vivi attenuati nei pazienti sottoposti a terapia immunosoppressiva

La vaccinazione regolare per i pazienti affetti da malattie reumatiche autoimmuni è un mezzo importante per prevenire le infezioni. Prima della vaccinazione, è necessario consultare uno specialista per valutare le proprie condizioni, il tipo di vaccino da iniettare e le istruzioni sull'uso dei farmaci dopo l'iniezione.