Genitori, fate attenzione! Questi farmaci comunemente usati per la tosse non sono adatti all'uso da parte di adolescenti e bambini di età inferiore ai 18 anni

La medicina tradizionale cinese svolge un ruolo importante nel trattamento delle malattie cliniche e negli ultimi tre anni ha dimostrato di essere efficace nella prevenzione e nel trattamento della pandemia di COVID-19. La tosse è un sintomo clinico delle malattie respiratorie e nella pratica clinica sono disponibili numerosi farmaci brevettati cinesi per il trattamento della tosse. La maggior parte dei farmaci brevettati cinesi può essere somministrata ai bambini in dosi ridotte, ma alcuni antitussivi contenenti bucce di papavero e miglio dovrebbero essere evitati dai bambini. L'idea che "la medicina cinese abbia pochi effetti collaterali tossici" è profondamente radicata nella mente delle persone. È proprio questa idea che a volte spinge i genitori a inoltrarsi accidentalmente in "campi minati" quando usano i farmaci.

La buccia del papavero è il frutto maturo essiccato della pianta del papavero, appartenente alla famiglia delle Papaveraceae. Ha un sapore aspro e astringente, è di natura neutra ed è velenoso. Viene utilizzato in particolar modo per curare la tosse cronica, la diarrea cronica, il prolasso anale, il dolore addominale, ecc. Alcuni medicinali brevettati cinesi attualmente in commercio contengono bucce di papavero da oppio e miglio. Se usati in modo improprio, possono facilmente creare dipendenza e causare gravi reazioni avverse, come l'inibizione del sistema nervoso centrale, che non solo comprometterà il trattamento della malattia, ma causerà anche gravi problemi sociali. La buccia del papavero contiene morfina e codeina. Oltre al suo forte effetto analgesico, la morfina può anche ridurre la motilità della muscolatura liscia dello stomaco e del duodeno, ridurre la propulsione e la peristalsi del colon e avere un effetto antidiarroico; la codeina è un farmaco antitosse di origine centrale, in grado di inibire direttamente il centro della tosse nel midollo allungato; il suo effetto antitosse è rapido e potente. La farmacopea cinese stabilisce che il contenuto di morfina delle fette di guscio di papavero debba essere compreso tra lo 0,06% e lo 0,4%, mentre l'uso e il dosaggio giornalieri dovrebbero essere compresi tra 3 e 6 g.

Se nel trattamento clinico vengono utilizzati quotidianamente 6 g di buccia di papavero da oppio, dopo la conversione in morfina, la dose giornaliera di morfina assunta è compresa tra 3,6 e 24 mg, con una mediana di 15,6 mg. Inoltre, ci sono segnalazioni in letteratura secondo cui in alcune zone il contenuto di morfina nelle bucce di papavero e miglio è pari a circa lo 0,6%. Se si consumano 6 g di bucce di papavero e miglio al giorno, la dose giornaliera di morfina è di 36 mg. Per il trattamento del dolore acuto grave, la dose orale giornaliera di morfina della medicina occidentale è compresa tra 15 e 60 mg. La Farmacopea cinese non ha ancora imposto alcun test o limite per il contenuto di codeina nelle bucce di papavero da oppio e di miglio. La letteratura riporta che il contenuto di codeina nelle bucce di papavero da oppio e miglio di diverse qualità è compreso tra lo 0,14% e lo 0,47%. Se si assumono 6 g di papavero da oppio e bucce di miglio al giorno, la dose giornaliera di codeina è compresa tra 8,4 e 28,2 mg, con una mediana di 18,3 mg. Nella medicina occidentale, la dose giornaliera di codeina per il trattamento della tosse e del dolore moderato o intenso è compresa tra 30 e 90 mg.

Attraverso la conversione dei dati, possiamo vedere che se si utilizzano 6 g di buccia di papavero al giorno, la quantità di morfina ingerita ha raggiunto la dose terapeutica per il dolore acuto grave e la quantità di codeina ingerita ha raggiunto la metà della dose terapeutica. L'uso continuato di morfina o cocaina per una settimana può causare rischi di dipendenza.

Tuttavia, le istruzioni per i medicinali brevettati cinesi contenenti papavero da oppio e buccia di miglio, comunemente utilizzati nella pratica clinica, e le normative della "Farmacopea cinese" sono piuttosto confuse. Le istruzioni per alcuni medicinali brevettati cinesi non forniscono istruzioni pertinenti per l'uso da parte di bambini, donne incinte e donne che allattano, e la "Farmacopea cinese" non prevede alcun test o requisito di limitazione per il contenuto di morfina e codeina. Ad esempio, gli ingredienti principali delle pillole Yangshen Baofei e Zhisou Huatan sono il papavero da oppio e le bucce di miglio, ma la Farmacopea cinese non prevede alcun requisito di rilevamento o limite per il contenuto di codeina e morfina nel papavero da oppio e nelle bucce di miglio. Sebbene la Farmacopea cinese non stabilisca alcun requisito per il contenuto di morfina e codeina nelle pillole Yangshen Baofei, possiamo comunque stimare approssimativamente l'assunzione giornaliera di morfina e codeina in base al processo di preparazione.

Pillole di Yangshen Baofei

【prescrizione】

Buccia di papavero e miglio 120 g Schisandra chinensis (fritta con aceto) 30 g

Fritillaria 60g Scorza di mandarino 60g

Amomum villosum 30g Citrus aurantium 60g

Efedra 30g Mandorla amara 60g

Gesso 30g Liquirizia 60g

Scrophularia 60g Ginseng americano 45g

【Metodo di preparazione】

Dei dodici ingredienti sopra menzionati, il ginseng americano viene ridotto in polvere fine; gli undici ingredienti rimanenti, come il papavero e i gusci di miglio, vengono tritati finemente, setacciati, mescolati e macinati con la polvere di ginseng americano, setacciata e mescolata. Aggiungere 120-130 g di miele raffinato a ogni 100 g di polvere per ottenere grandi pillole di miele.

Il peso totale delle dodici erbe più il miele raffinato nella prescrizione è di 1451,25 g. La farmacopea cinese stabilisce che ogni pillola di Yangshen Baofei pesa 6 g, quindi con la prescrizione di cui sopra si possono preparare circa 240 pillole (1451,25÷6=241,88 pillole). Il contenuto di papavero da oppio e buccia di miglio nella prescrizione è di 120 g, quindi ogni pillola contiene circa 0,5 g di papavero da oppio e buccia di miglio (120÷240=0,5 g), che vengono convertiti in 0,3-2 mg/pillola di morfina e 0,7-2,35 mg/pillola di cocaina. Il contenuto medio di morfina è di 1,15 mg/pillola e quello di cocaina è di 1,53 mg/pillola. Il dosaggio delle pillole Yangshen Baofei è di 2 pillole alla volta, 2 o 3 volte al giorno, quindi l'assunzione giornaliera di morfina può raggiungere 4,6-6,9 mg e l'assunzione giornaliera di codeina può raggiungere 6,12-9,18 mg. Allo stesso modo, la dose giornaliera di morfina assunta dalle pillole Zhisou Huatan è di circa 0,92 mg, mentre la dose giornaliera di codeina assunta dalle pillole Zhisou Huatan è di circa 1,22 mg.

Inoltre, se il succo forte di nespolo giapponese viene convertito in codeina, la dose giornaliera di codeina assunta secondo l'uso e il dosaggio raccomandati nelle istruzioni è di 1,5 mg, ma le istruzioni affermano chiaramente che è vietata ai bambini, alle donne incinte e alle donne che allattano; se le pillole Ermu Ansou vengono convertite in morfina, la dose giornaliera di morfina assunta secondo l'uso e il dosaggio raccomandati nelle istruzioni può raggiungere i 5,32 mg e la morfina crea più dipendenza della codeina, ma le istruzioni non contengono ancora indicazioni pertinenti per l'uso del farmaco nei bambini.

Non mancano notizie sul problema della dipendenza dai farmaci brevettati cinesi. Considerata l'oggettiva esistenza di rischi di dipendenza derivanti da medicinali brevettati cinesi contenenti papavero da oppio e buccia di miglio, e l'esplicito divieto di utilizzo di medicinali occidentali contenenti codeina da parte di adolescenti e bambini di età inferiore ai 18 anni, si raccomanda ai bambini di non utilizzare tali medicinali brevettati cinesi. Per curare la tosse si possono usare anche altri medicinali cinesi brevettati o occidentali che non contengono papavero da oppio e buccia di miglio.

C'è un detto che dice "se non è proibito dalla legge, è gratis". Le istruzioni per l'uso di alcuni medicinali brevettati cinesi contenenti bucce di papavero e miglio non stabiliscono che siano vietati ai bambini, e non esistono leggi o regolamenti pertinenti che stabiliscano che ai bambini non sia consentito l'uso di medicinali brevettati cinesi contenenti bucce di papavero e miglio. Se un bambino subisce realmente danni derivanti dall'uso di farmaci brevettati cinesi, sarà difficile per i genitori tutelare i propri diritti. Tuttavia, l'autore ritiene che nel prossimo futuro saranno introdotte normative adeguate per regolamentare l'uso di questo tipo di medicina cinese brevettata.

Attualmente, i medicinali brevettati cinesi contenenti papavero e buccia di miglio nella composizione di prescrizione sul mercato includono: miscela Xuanfei Zhisou, compresse Zhikebao, compresse Juhong Huatan, granuli Zhisou Huatan, pillole Zhisou Huatan, compresse Kechuanshu, pillole Yangshen Baofei, compresse Guiling, liquido orale Yangshen Baofei, liquido orale Kechuanning, capsule Zhike, composto Pastiglie Jixiangcao, compresse Xiefei Dingchuan, sciroppo Huangying Kechuan, capsule Keqing, capsule Kexuting, sciroppo Kexuting, sciroppo Zhisou Kechuanning, pillole Ermu Ansou, sciroppo Ermu Ansou, compresse Ermu Ansou, capsule Keling, sciroppo Kechuan, compresse Kechuanning, sciroppo per la tosse Lingbei, granuli per la tosse di nespola, forte rugiada di nespola, Compresse per l'asma Ning, Pillole per l'asma (Pillola d'oro per l'asma), Pillole di Ansou Huatan, pillole di Dingchuan Zhisou, ecc.

Quando si utilizzano i medicinali brevettati cinesi sopra menzionati, tenere presente quanto segue:

1. È vietato l'uso nei bambini, nelle donne in gravidanza e nelle donne che allattano;

2. Gli atleti devono usare il prodotto con cautela per evitare risultati positivi al test delle urine;

3. Non è adatto all'uso a lungo termine e il sovradosaggio è severamente vietato. Se i sintomi non migliorano dopo aver assunto il medicinale per 3 giorni, consultare un medico di medicina cinese per un trattamento;

4. Non bere alcolici, bevande alcoliche o assumere medicinali alcolici quando si utilizzano medicinali cinesi brevettati contenenti bucce di papavero e miglio, altrimenti si potrebbe verificare un sovradosaggio;

5. I medicinali brevettati cinesi contenenti buccia di papavero e miglio non devono essere usati insieme ad altri farmaci contenenti buccia di papavero e miglio, morfina, codeina, alcaloidi del papavero da oppio e del miglio, ecc. Le compresse/liquidi orali di liquirizia composta contengono oppio e non devono essere usati insieme.

Autore: Liu Yanping Chen Ye

Ospedale popolare di Shanghai Pudong New Area