Molte persone sono morte improvvisamente per embolia polmonare mentre viaggiavano su autobus a lunga percorrenza! Come diagnosticare e prevenire?

Con la fine delle festività della Festa di Primavera, i lavoratori stanno tornando al lavoro uno dopo l'altro. Quanto tempo impiegherai per tornare indietro? Molte persone sono costrette a percorrere lunghe distanze in auto. Ma lo sai? Stare seduti in macchina per molto tempo e non fare esercizio fisico non solo ti rende stanco, ma rappresenta anche un rischio per la salute.

Secondo il Guangzhou Daily, durante il rientro al lavoro dopo le recenti vacanze del Festival di Primavera, diversi pazienti hanno sofferto di embolia polmonare acuta a causa della prolungata sosta in auto e purtroppo tre persone sono morte.

Molti lavoratori migranti di ritorno hanno sofferto di embolia polmonare acuta

La mattina del 17 febbraio 2024, l'ottavo giorno del primo mese lunare, la signora Ao, 47 anni, si è precipitata a Houjie Town, nella città di Dongguan, dalla sua città natale di Zunyi, nella provincia di Guizhou, dopo aver preso un autobus a lunga percorrenza per più di 20 ore. Poco dopo essere scesa dall'autobus, all'improvviso svenne, perse i sensi e non rispose quando fu chiamata. I suoi compaesani chiamarono subito il 120. Quando il personale di emergenza dell'ospedale di Houjie arrivò sulla scena, lei non respirava e non aveva più battito cardiaco.

Il personale medico ha immediatamente eseguito la rianimazione cardiopolmonare e l'ha trasferita al pronto soccorso dell'ospedale, dove le ha somministrato una serie di misure di soccorso, tra cui compressioni toraciche esterne continue, intubazione tracheale e ventilazione assistita. Dopo 26 minuti, il suo battito cardiaco riprese, ma il livello di ossigeno nel sangue era basso, il battito cardiaco era instabile e il cuore continuava a fermarsi ripetutamente. L'ospedale ha fatto del suo meglio per curarla ed ha eseguito un trattamento interventistico con l'ausilio di un apparecchio per la rianimazione cardiopolmonare e di un ventilatore. Dopo l'operazione, il paziente è stato trasferito al reparto di medicina d'urgenza e terapia intensiva per ulteriori cure. Il battito cardiaco e l'ossigeno nel sangue del paziente tornarono gradualmente alla normalità, ma lui rimase in coma profondo con pupille dilatate e fisse. Si è trattato di un'encefalopatia ipossico-ischemica, difficilmente reversibile. Il 21 febbraio è stata confermata la morte della signora Ao.

Li Jinting, direttore del Dipartimento di medicina d'urgenza e terapia intensiva dell'ospedale Houjie, ha affermato che l'ecografia venosa degli arti inferiori del paziente ha evidenziato una trombosi venosa degli arti inferiori e l'elettrocardiogramma ha evidenziato un blocco di branca destra completo. In base all'anamnesi medica, la diagnosi è stata di embolia polmonare acuta causata da un viaggio prolungato in auto, nota anche come "sindrome della classe economica".

Al confronto, la signora Liu, una lavoratrice di 56 anni, è più fortunata. Verso le 8 del mattino del 19 febbraio, la signora Liu è svenuta appena scesa dall'auto dopo essere tornata a Gaobu Town, nella città di Dongguan, da Yongzhou, nella provincia di Hunan, dopo un viaggio in auto di 12 ore. Dopo l'arrivo sul posto del personale di emergenza dell'ospedale di Gaobu, la donna è stata rapidamente trasferita al Dongguan People's Hospital. Il personale medico sta facendo del suo meglio per curare il paziente. L'angio-TC dell'arteria polmonare ha evidenziato molteplici occlusioni trombotiche nell'arteria polmonare principale e nei rami dell'arteria polmonare. Gli è stata immediatamente somministrata eparina per l'anticoagulazione ed è stato trasferito in sala operatoria per aprire i vasi sanguigni. Dopo la trombolisi locale, la pressione sanguigna e l'ossigenazione del paziente migliorarono significativamente. Dopo il rientro in terapia intensiva d'urgenza, il paziente ha continuato a ricevere terapia anticoagulante, supporto respiratorio e stabilizzazione circolatoria. Al momento, la signora Liu è stata staccata con successo dal respiratore e il tubo è stato rimosso. Ha ripreso conoscenza e si sta riprendendo bene. A breve verrà trasferita dal pronto soccorso al reparto di medicina generale per ulteriori osservazioni e cure.

La posizione seduta prolungata è un fattore di rischio per l'embolia polmonare acuta

Qualsiasi fattore che possa causare stasi del sangue venoso, danno endoteliale vascolare e stato di ipercoagulabilità è un fattore di rischio per la tromboembolia venosa, compresi sia i fattori ereditari che quelli acquisiti. I fattori di rischio acquisiti si riferiscono a una serie di anomalie patofisiologiche acquisite dopo la nascita che predispongono alla tromboembolia venosa, la maggior parte delle quali sono temporanee o reversibili, come interventi chirurgici, traumi, malattie mediche acute (come insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria, infezioni, ecc.) e alcune malattie croniche (come la sindrome da antifosfolipidi, la sindrome nefrosica, la malattia infiammatoria intestinale, le malattie mieloproliferative, ecc.). Inoltre, la paralisi, i viaggi lunghi in aereo o in auto e l'assistenza domiciliare agli anziani possono portare alla stasi venosa e predisporre alla TEV. La tromboembolia polmonare comporta alti tassi di mortalità e disabilità. Uno studio di registrazione internazionale recente ha mostrato che il tasso di mortalità per tutte le cause a 7 giorni era compreso tra l'1,9% e il 2,9%, e il tasso di mortalità per tutte le cause a 30 giorni era compreso tra il 4,9% e il 6,6%.

Strategie per la diagnosi di embolia polmonare acuta

Le manifestazioni cliniche della tromboembolia polmonare acuta mancano di specificità e vengono facilmente trascurate o diagnosticate erroneamente. La gravità della malattia varia notevolmente: nei casi lievi l'assenza di sintomi si accompagna a instabilità emodinamica o addirittura morte improvvisa nei casi gravi. I pazienti sospetti devono essere esaminati in base ai risultati della valutazione della probabilità clinica e, una volta confermata l'embolia polmonare, devono essere ulteriormente esaminati altri potenziali fattori di rischio. Le manifestazioni cliniche della tromboembolia polmonare acuta sono riportate nella Tabella 1. Tabella 1 Manifestazioni cliniche della tromboembolia polmonare acuta

Nei casi con fattori di rischio, in particolare quelli con più fattori di rischio, è richiesta una forte consapevolezza diagnostica e si deve prestare attenzione ai seguenti punti.

(1) I sintomi e i segni clinici, in particolare dispnea inspiegabile, dolore toracico, emottisi, sincope o shock nei casi fortemente sospetti, o accompagnati da gonfiore e dolore asimmetrico unilaterale o bilaterale agli arti inferiori, sono di grande importanza per la diagnosi.

(2) In combinazione con esami di base come elettrocardiogramma, radiografia del torace e analisi dei gas nel sangue arterioso, è possibile sospettare in via preliminare la PTE o escludere altre malattie.

(3) Si consiglia di eseguire il test di routine del D-dimero il prima possibile per effettuare una diagnosi di esclusione.

(4) L'esame ecografico consente di ottenere risultati in tempi rapidi e può essere eseguito al letto del paziente. Sebbene generalmente non venga utilizzato come metodo diagnostico, è di grande utilità per suggerire la diagnosi di embolia polmonare ed escludere altre patologie. Dovrebbe essere elencato come esame prioritario quando si sospetta un'embolia polmonare. Se contemporaneamente si riscontrano segni di trombosi venosa profonda negli arti inferiori, la possibilità di diagnosi aumenta ulteriormente.

Nei pazienti con sospetta embolia polmonare acuta, si raccomandano diverse strategie diagnostiche a seconda della presenza o meno di disturbi emodinamici concomitanti (Figure 1 e 2).

Nota: CTPA sta per angiografia polmonare TC Figura 1 Processo diagnostico della tromboembolia polmonare ad alto rischio

Nota: CTPA è un'angiografia polmonare TC; V/Q è la ventilazione/perfusione polmonare; a è l'allergia allo iodio, l'insufficienza renale e le donne incinte. Figura 2 Processo diagnostico del tromboembolismo polmonare non ad alto rischio

L'embolia polmonare acuta è pericolosa, la prevenzione è molto importante

L'embolia polmonare acuta ha un esordio acuto e una rapida progressione ed è una delle principali cause di morte inaspettata. La prevenzione è estremamente importante, soprattutto per i gruppi ad alto rischio. I gruppi ad alto rischio includono: pazienti con febbre, che sono inclini allo stato di ipercoagulabilità. Inoltre, i viaggi a lunga distanza aumentano il rischio di trombosi. I sintomi della febbre possono anche aggravare la disidratazione, aumentando ulteriormente il rischio di tromboembolia venosa; pazienti affetti da malattie croniche, quali tumori, insufficienza cardiaca, sindrome nefrosica, ecc.; includendo anche le donne incinte, gli utilizzatori di contraccettivi orali a lungo termine, gli anziani, le persone obese, ecc.

Quando si viaggia per lunghe distanze, si consiglia di fare quanto segue.

(1) Bere più acqua. Soprattutto quando ci si trova spesso in un ambiente con aria condizionata, la cosa più importante è reintegrare l'acqua. È meglio reintegrare 200 ml di acqua ogni ora per ridurre la viscosità del sangue, evitando però di bere alcolici o grandi quantità di caffè.

(2) Fare più attività. Cercare di evitare di rimanere seduti nella stessa posizione per lunghi periodi di tempo. Puoi muovere i piedi o le gambe regolarmente. Si consiglia di fare da 3 a 5 minuti di esercizi per i piedi ogni ora, compresi esercizi per le dita dei piedi, le dita dei piedi e le ginocchia, per favorire la circolazione sanguigna. Nei luoghi con spazi limitati, come aerei, treni e automobili, è possibile camminare e fare esercizi di stretching per le gambe quando le condizioni lo consentono.

(3) Indossare abiti larghi. Evitare di indossare calze e pantaloni troppo stretti per facilitare il ritorno del sangue venoso negli arti inferiori. È anche possibile indossare calze a compressione graduata fino al ginocchio per prevenire la stasi del sangue venoso e consentire al sangue di fluire meglio verso il cuore.

Inoltre, esami fisici di routine, semplici analisi del sangue e indagini diagnostiche per immagini possono aiutare a rilevare o prevenire tempestivamente la trombosi. Grazie alla valutazione medica, le persone con fattori di rischio per la coagulazione possono adottare precauzioni quando viaggiano per lunghe distanze, ad esempio indossando calze elastiche medicali, aumentando la frequenza delle camminate, ecc. e assumendo farmaci preventivi prescritti dal medico quando necessario.

Riferimenti

[1] Società cinese di cardiologia, Associazione medica cinese Sezione malattie cardiovascolari, Associazione medica cinese Sezione medici cardiovascolari, Gruppo malattie vascolari polmonari, Alleanza cinese per il trattamento dell'embolia polmonare. Consenso di esperti cinesi sul trattamento multidisciplinare dell'embolia polmonare acuta [J]. Rivista cinese di cardiologia, 2022, 50(1): 25-35.

[2] Gruppo per l'embolia polmonare e le malattie vascolari polmonari della Società cinese di medicina respiratoria, Comitato di lavoro per l'embolia polmonare e le malattie vascolari polmonari della filiale dei medici respiratori dell'Associazione medica cinese, Gruppo di collaborazione nazionale per la prevenzione e il controllo dell'embolia polmonare e delle malattie vascolari polmonari. Linee guida per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione del tromboembolismo polmonare [J]. Rivista medica cinese, 2018, 98(14): 1060-1087.