Anche i bambini hanno il diabete

Il diabete è una grave malattia cronica, la cui incidenza è aumentata in tutto il mondo negli ultimi decenni. Molte persone pensano che il diabete colpisca solo gli adulti, ma in realtà l'incidenza del diabete anche nei bambini e negli adolescenti aumenta di anno in anno. Poiché l'età di esordio è precoce e il decorso della malattia è più grave rispetto al diabete degli adulti, non è facile per i genitori individuarla in tempo, il che può facilmente portare a varie complicazioni del diabete, come insufficienza renale, cecità e amputazione, compromettendo gravemente la salute fisica dei bambini. Il diabete nei bambini e negli adolescenti dovrebbe ricevere maggiore attenzione.

1. Che cos'è il diabete?

Il diabete è una malattia metabolica causata da molteplici cause, caratterizzata da carenza assoluta o relativa di insulina e iperglicemia cronica. Disturbi a lungo termine di zuccheri, grassi e proteine ​​possono causare danni a più apparati, tra cui occhi, reni e nervi, e persino causare compromissione e insufficienza funzionale.

2. Quali sono i tipi di diabete nei bambini?

Esistono tre tipi principali di diabete nei bambini e negli adolescenti, vale a dire il diabete mellito di tipo 1, la carenza assoluta di insulina (T1DM), il diabete mellito di tipo 2, la carenza relativa di insulina (T2DM) e il diabete da mutazione monogenica [1]. Molti fattori genetici, ambientali e biologici possono portare al diabete nei bambini e negli adolescenti; il diabete di tipo 1 è il più comune. Tuttavia, con l'aumento dell'obesità tra bambini e adolescenti, le manifestazioni cliniche tendono a sovrapporsi, per cui il diabete di tipo 2 è in aumento. Il diabete di tipo 2 nei bambini e negli adolescenti è diverso dal diabete di tipo 2 negli adulti. Le loro cellule B pancreatiche vanno rapidamente incontro a deterioramento, il che può portare, negli stadi avanzati, a una carenza assoluta di insulina. Allo stesso tempo, è più probabile che le complicazioni del diabete si manifestino e si sviluppino più rapidamente.

3. Quali sono i sintomi del diabete nei bambini e negli adolescenti?

I sintomi tipici del diabete sono 3 in più e 1 in meno. Bere di più, bere diversi litri di acqua ogni giorno; urinando di più, la produzione di urina può raggiungere diversi litri ogni giorno; mangiare di più, ma perdere peso. Non è facile individuare la polidipsia e la poliuria nei neonati e nei bambini piccoli. Molti di loro manifestano improvvisamente sintomi quali riduzione dell'appetito, nausea, vomito, dolori addominali, odore di chetone nell'alito, sonnolenza e lentezza di reazione (chetoacidosi acuta).

4. Quali farmaci possono essere utilizzati per il trattamento?

I bambini affetti da diabete di tipo 1 presentano una totale assenza di secrezione di insulina e devono affidarsi all'insulina esogena per tutta la vita, per mantenere l'equilibrio del metabolismo del glucosio e la sopravvivenza. La dose iniziale di insulina è pari a 0,5-1,0 U/kg al giorno. I bambini in remissione possono assumere meno di 0,5 U/kg al giorno. A causa delle esigenze nutrizionali dell'adolescenza, è necessaria una dose giornaliera di 1,2-1,5 U/kg o superiore per ottenere un controllo soddisfacente del metabolismo del glucosio. Il regime e il dosaggio dell'insulina dipendono dalla persona. Il medico lo formulerà in base a fattori quali l'età del bambino, il decorso della malattia, lo stile di vita e la propria esperienza. Pertanto, è possibile somministrarla 2 o 3 volte al giorno, oppure seguire un regime di base pre-pasto ad alto dosaggio o tramite pompa per insulina, oppure ancora una combinazione di insulina ad azione breve, insulina ad azione intermedia o insulina ad azione prolungata. Le caratteristiche dell'insulina comunemente utilizzata sono le seguenti[2].

Tra i trattamenti farmacologici per il diabete di tipo 2 nei bambini, attualmente solo la metformina e l'insulina sono approvati a livello mondiale e anche il piano terapeutico è personalizzato. La dose iniziale è di 500 mg/die per 7 giorni, poi aumentata di 500 mg/die ogni settimana per le successive 3-4 settimane, con una dose massima non superiore a 2000 mg/die. La metformina da sola presenta un rischio minimo di ipoglicemia, ma poiché il diabete di tipo 2 è una malattia progressiva, la maggior parte dei bambini alla fine richiederà un trattamento insulinico [3].

5. Quali sono le precauzioni da adottare quando si usa l'insulina?

(a) A causa della malattia, i bambini affetti da diabete devono imparare a farsi le iniezioni da soli. I genitori dovrebbero incoraggiare i bambini a farsi l'iniezione da soli; i bambini di età superiore ai 10 anni possono imparare a provare a farsi l'iniezione da soli. Se il bambino è spaventato, si può ricorrere all'uso di un ago o di una pompa per insulina per migliorare la compliance.

(ii) Scegliere un sito appropriato per l'iniezione di insulina in base alla situazione effettiva del bambino e alle sue attività. Ad esempio, l'insulina dovrebbe essere iniettata nell'addome prima dell'esercizio fisico, per evitare un assorbimento accelerato dell'insulina dovuto al movimento della parte superiore delle braccia e delle cosce.

(III) L'insulina utilizzata può essere iniettata solo per via sottocutanea e i due passaggi devono essere rapidi e uno lento, ovvero l'ago deve essere inserito e rimosso rapidamente, mentre il medicinale deve essere spinto lentamente. Dopo l'iniezione, l'ago deve rimanere sottocutaneo per almeno 6 secondi e il pulsante deve essere premuto fino in fondo fino alla rimozione dell'ago. In questo modo si garantisce che l'iniezione venga effettuata correttamente e che nell'ago o nella cartuccia refluisca la minor quantità possibile di sangue.

(iv) Quando si utilizza l'insulina per la prima volta, è possibile lasciarla a temperatura ambiente per 1-2 ore dopo averla tolta dal frigorifero. L'insulina aperta e utilizzata non ha bisogno di essere conservata in frigorifero. Può essere conservato a temperatura inferiore a 25°C, al riparo dalla luce e dal calore.

(V) Rilassa la mente in modo che anche la pelle e il tessuto sottocutaneo siano in uno stato rilassato.

(6) Il sito di iniezione dell'insulina deve essere ruotato quotidianamente. Per evitare iniezioni prolungate nella stessa area, che potrebbero causare atrofia del grasso nella zona di iniezione.

(vii) Non riutilizzare gli aghi.

(8) Prestare attenzione alle reazioni di ipoglicemia. Se si verificano reazioni di ipoglicemia, informare immediatamente il medico o il farmacista. I sintomi di un basso livello di zucchero nel sangue solitamente si sviluppano all'improvviso e possono includere sudori freddi, pelle pallida e umida, affaticamento, nervosismo o tremori, ansia, stanchezza o debolezza insolite, confusione, difficoltà di concentrazione, sonnolenza, fame eccessiva, alterazioni della vista, mal di testa, palpitazioni e nausea.

6. L'esercizio fisico può avere un effetto curativo? [3]

L'esercizio fisico è un'importante opzione terapeutica. L'esercizio fisico può aumentare l'utilizzo del glucosio da parte dei muscoli e migliorare la regolazione della glicemia. I bambini affetti da diabete dovrebbero fare regolarmente esercizio fisico ogni giorno. Puoi provare alcuni esercizi aerobici facili da seguire, come salire e scendere le scale, fare jogging, saltare la corda, nuotare, giocare a palla, andare in bicicletta, fare alpinismo, ecc. Puoi anche usare esercizi che combinano forza e flessibilità, come l'allenamento con manubri e bilancieri, mentre esegui varie attività di stretching. Fare esercizio fisico almeno 30 minuti al giorno. Il metodo e la quantità degli esercizi devono essere personalizzati, con un'intensità adeguata e svolti in base alle proprie capacità. L'intensità dell'esercizio dovrebbe mantenere la frequenza cardiaca (battiti/min) = (220-età) × (60%~75%), altrimenti dovresti sentirti caldo e sudato in tutto il corpo durante l'esercizio, ma non sudare profusamente. Se si pratica un'attività fisica intensa, è opportuno mangiare prima di praticarla, per prevenire l'ipoglicemia dopo l'attività.

7. Come monitorare la glicemia?

1. Per prima cosa, è necessario scegliere una penna per il prelievo del sangue adatta. Per prevenire infezioni crociate, la penna per il prelievo del sangue deve essere utilizzata da una sola persona. La penna pungidito è generalmente composta da tre parti: il corpo della penna, un pulsante e un pulsante di regolazione della profondità. Durante l'uso, dopo aver inserito l'ago pungidito nel corpo della penna, regolare il pulsante di profondità in base alle condizioni della pelle e delle dita del bambino per controllare la distanza di fuoriuscita dell'ago pungidito, controllando così la profondità della puntura. Infine, il pulsante serve ad azionare la molla all'interno del corpo della penna, per far uscire l'ago per la puntura e il prelievo del sangue.

2. I siti di prelievo del sangue più comunemente consigliati sono la punta delle dita ed entrambi i lati della punta delle dita. Queste aree hanno meno terminazioni nervose e il dolore è meno intenso. Si noti che è necessario ruotare il sito di prelievo del sangue. Il prelievo di sangue ripetuto nello stesso punto può facilmente portare alla formazione di croste dure. Quando si preleva il sangue, cercare di lasciarlo uscire automaticamente. Non premere con forza il sito di puntura per evitare di far fuoriuscire il fluido tissutale e compromettere i risultati del monitoraggio. Prima del prelievo del sangue, è possibile massaggiare adeguatamente il dito utilizzato per il prelievo o scuotere delicatamente il braccio per garantire che il sangue venga raccolto correttamente in una sola puntura, evitando al contempo risultati del test imprecisi dovuti a una compressione eccessiva o a una piccola quantità di sangue raccolto.

3. I momenti più comuni per monitorare la glicemia sono in genere a digiuno, prima dei pasti, 2 ore dopo i pasti, prima di andare a letto e tra le 2 e le 3 del mattino, solitamente da 4 a 7 volte al giorno. La frequenza specifica del monitoraggio dipende dalla situazione del singolo individuo. In caso di cambiamenti nelle abitudini terapeutiche, nell'attività fisica o nell'alimentazione, potrebbe essere necessario modificare anche il numero di controlli.

8. Come avere una dieta equilibrata [3]?

Non esiste un regime alimentare esattamente uguale per tutti. Con la premessa di garantire il normale sviluppo degli adolescenti, ritardare e ridurre l'insorgenza e lo sviluppo del diabete e delle sue complicazioni. Se possibile, scegli alimenti con un basso indice glicemico ed evita cibi e bevande zuccherate. Anche per i bambini e gli adolescenti, bisogna tenere conto dei loro gusti e modificare la loro alimentazione in modo ragionevole, senza forzarli a mangiare cibi che non gli piacciono. I cereali integrali hanno un effetto minore sull'aumento della glicemia rispetto al riso e alla farina raffinati. Pertanto, i genitori possono scegliere cereali più grossolani come alimento base e alcuni alimenti ricchi di fibre alimentari. Farina integrale, grano saraceno, vermicelli, riso nero, verdure, frutta, prodotti a base di soia, latticini. Inoltre, se la glicemia di un bambino non è ben controllata o ha livelli elevati di glicemia dopo un pasto, è possibile scegliere alimenti a base di cereali più grossolani, come riso (riso + miglio), pane multicereali, ecc.

Riferimenti

[1] Qu Huiqi, Tian Lifeng, Hakon Hakonarson. Progressi della ricerca sulla medicina di precisione per il diabete infantile e adolescenziale. Rivista cinese sul diabete. 2019. 11(4): 234-237.

[2] Società cinese per il diabete. Linee guida per il trattamento insulinico del diabete di tipo 1 in Cina. Rivista cinese sul diabete. 2016. 8(10): 591-597.

[3] Gruppo di genetica endocrina e metabolismo, filiale pediatrica, Associazione medica cinese. Consenso degli esperti cinesi sulla diagnosi e il trattamento del diabete di tipo 2 nei bambini e negli adolescenti. Rivista cinese di pediatria. Italiano: 2017. 55(6): 404-410.

[4] Wang Weiping, a cura di Pediatria 8a edizione [M] People's Medical Publishing House, 2013; 437-444

(Chen Guanru, Ospedale pediatrico di Anhui)