Creare un ambiente di sopravvivenza per la RCP cinese

La sopravvivenza è un compito importante per la società umana, che si svolge attraverso l'intero ciclo di vita: "nascita, invecchiamento, malattia e morte". La rianimazione cardiopolmonare (RCP), protagonista nella lotta contro la morte, è diventata un'arma potente nel gioco con la morte. Per mezzo secolo, la RCP, un metodo per salvare i pazienti dall'arresto cardiaco (AC), è stata rappresentata dalle linee guida emanate dall'American Heart Association, che hanno formato una catena di trattamenti salvavita basati su diversi periodi di tempo dopo che il paziente ha avuto l'AC: la catena della sopravvivenza. Tuttavia, nonostante la continua ottimizzazione del processo da un soccorso all'altro (OHCA e IHCA) o il continuo miglioramento della tecnologia da un soccorso all'altro, il tasso di sopravvivenza dei pazienti affetti da CA in tutto il mondo non è aumentato in modo significativo; dati recenti mostrano che il tasso di successo della rianimazione cardiopolmonare extraospedaliera nel mio Paese è ≤1%, mentre il tasso di successo della rianimazione cardiopolmonare intraospedaliera è <10%, il che indica che c'è ancora margine di miglioramento e sviluppo nella catena di sopravvivenza che passa esclusivamente attraverso il soccorso come linea principale. Le "Linee guida per la rianimazione cardiopolmonare in Cina" suddividono per la prima volta l'arresto cardiaco in fase iniziale, intermedia e avanzata in base all'insorgenza e allo sviluppo dell'arresto cardiaco e all'intero ciclo dell'arresto cardiaco, e forniscono di conseguenza le connotazioni e le estensioni di "tre prevenzioni" (prevenzione, pre-riconoscimento e allerta precoce), "tre trasformazioni" (standardizzazione, diversificazione e individualizzazione) e "tre vite" (resurrezione, super-nascita e vita prolungata). Ciò pone le basi affinché le persone migliorino la catena di sopravvivenza che non riesce a soddisfare le esigenze della CA; sta per emergere il circolo di sopravvivenza della rianimazione cardiopolmonare formato collegando in sequenza le "tre fasi".

Il circolo di sopravvivenza per la rianimazione cardiopolmonare è stato creato sulla base del feedback dei pazienti con CA clinica. Le esigenze dei pazienti con CA riflesse attraverso la ricerca clinica possono essere riassunte in tre aspetti: in primo luogo, i pazienti sottoposti con successo alla RCP hanno espresso se vi sono segnali da identificare prima che si verifichi la CA e quali avvertimenti possono essere adottati per prevenirla. In secondo luogo, i pazienti sottoposti con successo alla RCP hanno espresso preoccupazioni su quale tecnologia avrebbe potuto sostituire le compressioni toraciche se queste non potessero essere utilizzate durante la procedura di rianimazione. In terzo luogo, le famiglie dei pazienti che non erano stati rianimati con la RCP hanno chiesto se ci fosse un modo, dopo la morte, per esaudire il desiderio a lungo accarezzato dal defunto di donare tessuti e organi. Sono i "Tre Cosa?" basato sull'orientamento al problema clinico dei pazienti con CA che ci consente di avere una comprensione "di cuore" delle diverse fasi della CA e stimola ulteriormente la nostra riflessione sulla catena della sopravvivenza. È urgente superare le attuali limitazioni del periodo di trattamento CA per avviare la RCP! Vale a dire che, sulla base dell'ampliamento del collegamento al trattamento CA, il punto di controllo CA viene spostato in avanti e esteso all'indietro, in modo che il senso ristretto della RCP di salvataggio per il gusto del salvataggio venga ampliato al senso più ampio della RCP dal salvataggio alla prevenzione e al trattamento, e venga costruito il ciclo di sopravvivenza del ciclo chiuso della linea di vita della RCP (Figura 1).

Figura 1: Cerchio di sopravvivenza CPR in Cina

I. Il “front ring” del ciclo di sopravvivenza della RCP

Il "ciclo iniziale" del ciclo di sopravvivenza della RCP si riferisce al periodo che precede l'arresto cardiaco e respiratorio del paziente nella fase iniziale dell'arresto cardiaco. Di solito si riferisce al periodo estremamente breve di sintomi prodromici prima della comparsa dell'AC, che spesso dura solo da pochi minuti a poche ore. Con fase iniziale dell'AC si intende generalmente l'intero periodo di tempo che precede l'effettivo sviluppo dell'AC da parte del paziente. Durante questo periodo, la composizione di ogni fattore rilevante, dall'individuo alla famiglia, alla comunità, al sistema dei servizi medici e sanitari e persino all'intera società, diventerà la chiave per determinare se il paziente affetto da CA sopravviverà o meno. La cosa principale è far progredire i concetti di prevenzione, trattamento e soccorso dell'AC. L'AC spesso si verifica all'improvviso e qualsiasi errore o ritardo nel processo di soccorso può comportare una prognosi infausta. Pertanto, prima che si verifichi un'AC, è opportuno sottolineare il principio delle "tre prevenzioni": prevenzione, lungimiranza e allerta. La prevenzione comprende la costruzione di una roccaforte del "cuore" (casa, residenza, 120-999, comunità e villaggio), l'attacco ai nemici del "cuore" (nemici che non si sono ancora ammalati, nemici che stanno per ammalarsi, nemici che sono già malati) e misure per attaccare e difendere il "cuore" (attacco e difesa a lungo termine, attacco e difesa a medio termine e attacco e difesa a breve termine); la precognizione include la comprensione delle tendenze cognitive del "cuore" (tendenze di vita, situazioni di sopravvivenza e tendenze di vita), l'applicazione dei metodi cognitivi del "cuore" (tracciare il passato, basandosi sul presente, e cambiare il futuro) e servire il corpo cognitivo del "cuore" (fisico personale, sport familiari e sistemi sociali); L'allerta precoce comprende l'impostazione del livello del "cuore" permanente (risposta di livello I, risposta di livello II e risposta di livello III), ricordando sempre la chiamata del "cuore" (chiamata fisica, chiamata patologica e chiamata psicologica) ed essendo sempre il messaggero del "cuore" (prendendosi cura del cuore in tempi normali, proteggendo il cuore al momento giusto e salvando il cuore in caso di emergenza). (Figura 2)

Figura 2: Anello anteriore "tre pre-" della fase iniziale della CA

II Anello di sopravvivenza CPR "Centro"

Il "ciclo intermedio" del ciclo di sopravvivenza della RCP si riferisce al periodo di supporto vitale primario o avanzato per i pazienti durante l'arresto cardiaco e l'arresto respiratorio nella fase intermedia dell'arresto cardiaco. Avendo come focus principale i pazienti con CA clinica, si dovrebbe adottare l'approccio "tre in uno" di standardizzazione, diversificazione e personalizzazione per massimizzare il tasso di successo del salvataggio mediante RCP e il tasso di sopravvivenza. In condizioni cliniche complesse e in continua evoluzione, per ottenere il miglior trattamento di rianimazione e la migliore efficacia della rianimazione, è necessario adottare i metodi integrati di prevenzione, trattamento e soccorso più pratici, adattati alle condizioni locali e personalizzati in base alle esigenze individuali. I metodi standardizzati includono la RCP di base (apertura delle vie aeree, respirazione artificiale, compressioni toraciche), la RCP strumentale (defibrillazione elettrica, supporto ventilatorio, assistenza circolatoria) e la RCP farmacologica (inotropo positivo, correzione del ritmo cardiaco, equilibrio acido-base); metodi diversificati includono RCP toracica (sollevamento e compressione del torace, compressione del torace aperto, stimolazione transtoracica), RCP addominale (sollevamento e compressione addominale, sollevamento e compressione sottodiaframmatica, occlusione arteriosa) e altre RCP (ossigenazione extracorporea a membrana, compressione degli arti, torace e addome combinati); I metodi individualizzati includono procedure applicabili (oggetti da salvare, soccorritori e ambiente di salvataggio), metodi applicabili (metodi basati su tempo, luogo e malattia) e limiti di tempo applicabili (cause speciali, gruppi speciali e condizioni speciali). (Figura 3)

Figura 3: Anello centrale dei "tre cambiamenti" di medio termine della CA

Ⅲ L'“anello posteriore” dell'anello di sopravvivenza per la rianimazione cardiopolmonare

Il "post-ciclo" del ciclo di sopravvivenza alla RCP si riferisce al periodo successivo al quale il paziente sottoposto a CA ha ricevuto il supporto vitale primario o avanzato, il ROSC o la conclusione della rianimazione nella fase avanzata dell'arresto cardiaco. Per consentire al paziente affetto da CA di ottenere il miglior esito di vita possibile, è necessario seguire la strategia delle "tre vite": rianimazione, salvataggio e prolungamento della vita. La resurrezione comprende la stabilizzazione della circolazione del "cuore" (garantendo la perfusione, la dilatazione vascolare, regolando il ritmo cardiaco), l'ottimizzazione degli indicatori del "cuore" (funzione cardiopolmonare, ossigeno e indice, segni vitali) e l'eliminazione delle cause del "cuore" (gestione delle vie aeree, identificazione di 5H5T, CA cardiogena); la super-nascita include un super supporto "cardiaco" (contropulsazione con palloncino, ossigenazione extracorporea a membrana, purificazione del sangue), superando la gestione del "cuore" (gestione della temperatura, gestione dei fluidi, gestione dell'equilibrio acido-base) ed estendendo il limite di tempo del "cuore" (differenze nelle cause, differenze nei pazienti e differenze nelle condizioni della malattia); prolungare la vita significa continuare la vita del "cuore" (trapianto di organi, trapianto di tessuti, trapianto di cellule), migliorare le tre forme del "cuore" (modulo di donazione del corpo, modulo di donazione di organi, modulo di donazione di beneficenza) e tornare alla casa del "cuore" (ritornando a piantare alberi, tornando a una bella vita e tornando a un cuore gentile). (Figura 4)

Figura 4: Anello posteriore "tre vite" in fase avanzata della CA

In effetti, le linee guida del 2016 del Chinese Expert Consensus on Cardiopulmonary Reanimation riflettono il fatto che il ciclo di sopravvivenza alla RCP (CA) nella fase iniziale "front ring" si basa sulla parola "prevenzione", trasformando il salvataggio passivo in prevenzione e controllo attivi, cercando di prevenire e salvare vite, prevedere e conoscere la vita, allertare e salvare vite; evidenziando il ciclo di sopravvivenza della RCP (CA) nella fase intermedia "anello intermedio" si basa sulla parola "trasformazione", integrando strettamente la scienza e la tecnologia della RCP con la pratica clinica, comprendendo accuratamente gli standard comuni e le caratteristiche individuali dei pazienti CA e della tecnologia della RCP, il salvataggio dialettico e la risoluzione scientifica, impegnandosi per un salvataggio di vite standardizzato, una preservazione della vita diversificata e una vita individualizzata; il rafforzamento del ciclo di sopravvivenza della RCP (CA) nella fase avanzata "post-ring" si basa sulla parola "vita", dimostrando pienamente il concetto di sviluppo della RCP di rispetto ed espansione della vita, ottimizzando l'intero processo di gestione post-RCP, in modo che la vita possa essere ripristinata e continuata, sforzandosi di far rivivere e ripristinare la vita, trascendere la vita e proteggere la vita e prolungare la vita, ereditando il classico cinese "il miglior medico cura la malattia prima che si verifichi, il medico intermedio cura la malattia che sta per verificarsi e il medico inferiore cura la malattia che si è già verificata", ed evidenziando il concetto di vita a ciclo chiuso di "prevenire il cuore, curare il cuore che sta per verificarsi e salvare il cuore che si è già verificato" (Figura 5). Indubbiamente, il cerchio di sopravvivenza è un'espansione spaziale della precedente catena di sopravvivenza RCP basata su punti, linee, superfici e corpi elaborata dagli studiosi cinesi. Riteniamo che con lo sviluppo approfondito del progetto nazionale di formazione continua China CPR Training (China CPR 4.0), supportato dalla teoria del circolo di sopravvivenza della rianimazione cardiopolmonare, attraverso l'implementazione del piano clinico complessivo durante l'intero periodo di arresto pericardico, si interpreterà sicuramente la connotazione e l'estensione della RCP con caratteristiche cinesi in modo completo, completo e tridimensionale; la tessitura del cerchio di sopravvivenza della rianimazione cardiopolmonare con il cerchio anteriore del "ritorno in vita", il cerchio centrale della "resurrezione dai morti" e il cerchio posteriore della "rigenerazione dalla morte" è di grande importanza per orientare la ricerca teorica e la pratica clinica della RCP. C'è ancora molta strada da fare per creare insieme il circolo di sopravvivenza della rianimazione cardiopolmonare cinese!

Figura 5: CPR cinese a tre cicli

Autore: Wang Lixiang, Liu Zhongmin

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