I disturbi della deglutizione non sono spaventosi, l'assistenza domiciliare può aiutare

La disfagia è una delle sindromi geriatriche più diffuse. Con l'invecchiamento accelerato della popolazione del mio Paese, è in aumento il numero di pazienti con disfunzioni della deglutizione causate dall'invecchiamento, da alterazioni degenerative, ictus e tumori postoperatori della faringe e della laringe, diventando un problema importante che incide sulla salute fisica e sulla qualità della vita degli anziani.

La disfagia è un sintomo comune nella pratica clinica. L'incidenza della disfagia nelle malattie neurologiche è compresa tra il 64% e il 78%. La prevalenza complessiva della disfagia tra gli anziani cinesi è del 38,7%. La prevalenza della disfagia nella popolazione anziana generale è compresa tra il 10,63% e il 13,9%, mentre nelle strutture assistenziali è compresa tra il 26,4% e il 32,5%.

1. Che cos'è la disfagia?

La disfagia è il processo per cui il cibo non può essere trasportato in modo sicuro ed efficace allo stomaco a causa di danni alla struttura e/o alla funzione di organi quali mascella, labbra, lingua, gola o esofago. L'incidenza dei disturbi della deglutizione è elevata e può facilmente causare complicazioni come aspirazione, polmonite ab ingestis e malnutrizione, aumentare il rischio di infezioni e, nei casi gravi, può portare a insufficienza multiorgano e persino mettere a rischio la vita.

2. Quali sono le manifestazioni cliniche della disfagia?

1. Il cibo rimane in bocca e deve essere masticato ripetutamente prima di poter essere deglutito;

2. Frequente reflusso dalla bocca e dal naso, salivazione o espettorato eccessivo con residui di cibo nell'espettorato;

3. Si avverte una sensazione di corpo estraneo in gola e una sensazione di bruciore durante la deglutizione;

4. Febbre ricorrente o polmonite da aspirazione di causa sconosciuta;

5. Raucedine e torbidità della voce dopo aver mangiato; difficoltà respiratoria improvvisa e respiro sibilante;

6. Perdita di peso e diminuzione della resistenza.

Quando un paziente presenta uno dei problemi sopra menzionati, è possibile che vi sia un disturbo della deglutizione e sono necessari ulteriori esami della funzionalità deglutitoria.

3. Metodo di screening preliminare per la disfagia - test di assunzione di alcol di Kubota

Nella pratica clinica, gli infermieri sottopongono i pazienti ricoverati in ospedale a uno screening preliminare per la disfagia, utilizzando il test di assunzione di acqua potabile Kubota. Il WST (water swallowing test) è stato proposto dallo studioso giapponese Toshio Kubota nel 1982 ed è oggi un metodo di screening primario classico e ampiamente utilizzato.

È semplice da usare, non invasivo e sicuro. Si tratta di un metodo di screening preliminare ampiamente utilizzato nella pratica clinica ed è attualmente il metodo più utilizzato per lo screening precoce dell'aspirazione e la diagnosi della disfagia nella pratica clinica. Vale la pena notare che i pazienti i cui punteggi nel test di assunzione di acqua potabile Kubota raggiungono il livello III o superiore sono ad alto rischio di aspirazione e devono essere presi sul serio.

4.Quali sono i pericoli dei disturbi della deglutizione?

La comparsa di disturbi della deglutizione può causare aspirazione, soffocamento, disturbi psicologici, polmonite ab ingestis e persino la morte, rappresentando un pesante fardello per le famiglie e la società. **Il trattamento e la cura riabilitativi della disfagia devono essere eseguiti il ​​più presto possibile per favorire il recupero del paziente e migliorare la qualità della vita.

5. Training riabilitativo per la disfagia

L'allenamento riabilitativo può essere suddiviso in allenamento indiretto (allenamento di base) e allenamento diretto (allenamento alimentare) che utilizza cibo e mezzi compensatori come la posizione del corpo e il tipo di alimentazione.

1. Formazione di base (formazione indiretta): tecniche di allenamento sensomotorio, tecniche di protezione delle vie aeree, stimolazione elettrica, stimolazione magnetica, ecc.

2. Addestramento all'alimentazione (addestramento diretto) L'addestramento all'alimentazione inizia dopo l'addestramento di base.

(1) Posizione del corpo: il paziente giace in posizione supina con il tronco flesso di 30° e la testa flessa in avanti, e la spalla sul lato emiplegico è sostenuta da un cuscino.

(2) Tipo di cibo: il tipo di cibo dovrebbe essere selezionato in base al principio del facile prima e del difficile poi, tenendo conto del colore, dell'aroma, del gusto e della temperatura del cibo.

(3) La quantità di cibo che mangi a ogni boccone: il boccone di una persona normale è di circa 20 ml. Se si mangia troppo cibo in un solo boccone, il cibo potrebbe fuoriuscire dalla bocca o depositarsi in gola, causando la deglutizione accidentale. Se si mangia troppo poco in un solo boccone, sarà difficile indurre il riflesso della deglutizione a causa della stimolazione insufficiente.

(4) Altri: abbinati ad agopuntura, ossigeno iperbarico, ginnastica riabilitativa per la disfagia, riabilitazione psicologica, ecc.

6. Prevenzione e trattamento dell'aspirazione

Se viene rilevata un'aspirazione, controllare prima l'orofaringe. Se si trova un corpo estraneo, rimuoverlo immediatamente. Girare rapidamente la testa del paziente da un lato, avvolgere immediatamente l'indice con un asciugamano o un panno, estendere il dito dall'ingresso alla parete faringea, sentire se ci sono corpi estranei e rimuoverli rapidamente fino alla loro completa rimozione. Se il corpo estraneo non viene rimosso, è possibile aspirarlo direttamente utilizzando un aspiratore a pressione negativa. Eseguire immediatamente la respirazione intermittente a pressione positiva, utilizzando prima ossigeno puro. Se il tempo di aspirazione è lungo, è possibile ricorrere alla ventilazione a pressione positiva di fine espirazione per espandere nuovamente gli alveoli.

7. Prevenzione e trattamento del soffocamento

La manovra di Heimlich è la prima scelta raccomandata per il trattamento d'urgenza del soffocamento. Punti chiave dell'operazione: colpire l'addome e i tessuti molli sotto il diaframma della persona che ha inalato corpi estranei, generando così una pressione verso l'alto che a sua volta comprime il gas residuo nei polmoni per formare un flusso d'aria verso l'alto e costringe i corpi estranei che bloccano la trachea a essere espulsi verso l'esterno.

8. Indicazioni sanitarie per i disturbi della deglutizione

1. Fornire ai pazienti cibo facile da deglutire. A seconda della funzione di masticazione, deglutizione e stato di coscienza, la scelta del cibo dovrebbe gradualmente passare da cibi completamente liquidi a cibi semiliquidi e cibi normali. Il paziente deve essere messo in posizione seduta o semi-sdraiata durante il pasto, mantenendo il corpo comodo, e sdraiarsi sul lato destro dopo aver mangiato.

2. Incoraggiare i pazienti a tossire ed espettorare e a fare esercizi di respirazione per favorire il recupero dei riflessi fisiologici protettivi, aiutare i pazienti nell'espettorazione e mantenere aperte le vie aeree.

3. Durante l'assistenza domiciliare, gli infermieri della comunità forniscono un'educazione sanitaria personalizzata sulla disfagia, in base alle circostanze specifiche del paziente e dei familiari.

Istruire i pazienti sui metodi di alimentazione compensatoria e su come valutare e gestire l'aspirazione, istruire i pazienti sul mantenimento dell'igiene orale e spiegare le conoscenze di base sulla disfagia, come collaborare allo screening e alla valutazione della disfagia, all'addestramento alla funzione di deglutizione, all'addestramento all'alimentazione, al primo soccorso in caso di aspirazione e altre conoscenze correlate.

La riabilitazione della disfagia è un processo sistematico e olistico. Attraverso il modello di assistenza riabilitativa continua "ospedale-comunità-famiglia" possiamo gestire meglio l'assunzione di cibo del paziente, migliorare la disfagia, prevenire le complicazioni e favorire così il recupero della funzione deglutitoria del paziente e il suo rientro in famiglia e nella società il più presto possibile.

Riferimenti

[1] Chinese Geriatrics Research Association, Sezione Servizi sanitari e standardizzazione per gli anziani, Comitato editoriale del Chinese Geriatrics Journal. Consenso di esperti sulla riabilitazione infermieristica e sulla cura delle disfunzioni della deglutizione nelle comunità cinesi[J]. Rivista di geriatria cinese, 2019, 17(4): 7-15.

[2] Comitato infermieristico riabilitativo dell'Associazione cinese di medicina riabilitativa. Consenso degli esperti sulla riabilitazione infermieristica della disfagia[J]. Rivista di infermieristica, 2021, 36(15): 1-4.

[3] Zheng Cai'e, Li Xiuyun. Infermieristica pratica riabilitativa[M]. Casa editrice popolare medica, 2020: 282-284.

[4] Zhang Mengmeng, Sun Jie, Chen Wei et al. Effetto della funzione del riflesso faringeo sull'accuratezza del test di Kubota nella valutazione della disfagia[J]. Rivista cinese di riabilitazione, 2020, 35(10): 529-531.

[5] Wang Yongjun, Xu Anding, Dong Qiang, et al. Malattia cerebrovascolare in Cina[M]. Casa editrice popolare medica, 2019: 412-416, 445-465.

[6] Chinese Nursing Association - Standard di gruppo sull'aspirazione negli anziani (pubblicato il 31 gennaio 2023, implementato il 1° maggio 2023)

autore:

Ospedale di riabilitazione Yangzhi affiliato all'Università Wu Yunfeng Gao Caiping di Shanghai Tongji

Shen Hongbin, Centro di servizi sanitari della comunità di Zhongshan Street, distretto di Songjiang, Shanghai

Giudice capo: Zhai Hua, Yangzhi Rehabilitation Hospital affiliato alla Tongji University, Shanghai, Vicepresidente del Science Popularization Working Committee della Chinese Rehabilitation Medicine Association